Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

CATEDRA
FARMACOLOGIE CLINICA
Şeful catedrei: Membru corespondent al Academiei de Stiinte din
Moldova - Ghicavîi Victor
Conducătorul grupei: Ina Guţu

Lucrare instructiv – didactică

(microcuraţia pacienţilor)

Efectuat de către Maria Boicu, S1210

ANAMNEZA

1
1. Date generale
1.1.Date biografice generale:
Numele şi prenumele: Vutcareu Dumitru
Vîrsta: 37 ani
Născut: 18.08.1978
Sex: masculin
Locul de trai: Mun. Chisinau, str. Independentei 4/1, ap.28
Starea civilă: casatorit
Profesia: antreprenor
Data internării: 14.12.2015, ora 10:10
Diagnosticul la internare: Radiculopatie discogena lombara. Hernie de disc. Stenoza de canal
lombar.
Diagnosticul clinic: Radiculopatie discogena lombara. Stenoza de canal lombar L3-L4. Hernie
de disc L3-L4 intraforaminala pe dreapta, hernie de disc L4-L5 mediana.

1.2.Acuzele la internare
Dureri puternice, persistente, cu caracter intepator in regiunea lombara, cu iradiere in ambele
membre inferioare. Durere, discomfort, amorteala pe partea dreapta (mediala) a coapsei. Mers
schiopatat.

1.3.Istoricul actualei boli

Se considera bolnav de 2 luni cind in urma unui efort fizic, a aparut un sindrom algic violent,
acut, continuu, care nu a cedat la repaus fizic si tratament medicamentos. A consultat medicul
specialist, urmind tratament conservator bazat pe AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)si
analgezice, fara ameliorarea completa a sindromului dolor.

1.4. Antecedente eredocolaterale: neaga.

1.5. Antecedente personale patologice: Pancreonecroza 2014.

1.6.Anamneza alergologica: nu manifesta reacţii alergice la alimente, medicamente sau alte

produse chimice.

1.7.Anamneza epidemiologica: in ultimile 6 luni nu a fost in contact cu bolnavii infectati

de:TBC,HBV,HCV,HIV-SIDA,

4. DIAGNOSTICUL CLINIC PREVENTIV:

In baza acuzelor : Dureri puternice, persistente, cu caracter intepator in regiunea lombara, cu
iradiere in ambele membre inferioare. Durere, discomfort, amorteala pe partea mediala a
coapsei. Mers schiopatat.

In baza istoricului bolii: Bolnavul acuza de 2 luni sindrom algic violent, pronuntat, continuu,
aparut in urma unui efort fizic, care nu a cedat la repaus fizic si tratament conservator bazat
pe antiinflamatoare nesteroidiene si analgezice.

A fost stabilit urmatorul diagnostic: Radiculopatie discogena lombara. Hernie de disc. Stenoza
de canal lombar.

6. PLANUL INVESTIGATIILOR PARACLINICE:

a) Analiza generală a sângelui,

2
 b) Analiza generala a urinei,
c) Coagulograma singelui,
d) Analiza biochimica a singelui,
e) Determinarea grupului sangvin OAB,
f) Determinarea factorului Rh,
g) Electrocardiograma,
h) Radiografia abdomenului,
i) USG organelor abdominale,
j) RMN reg. lombare.

Rezultatul investigaţiilor paraclinice:

a. Analiza generală a sângelui

Hb – 120 g/l; (norma: 120 – 140 g/l)
Eritrocite – 5.59·1012/l ; (norma: 4,5 – 5,5 · 1012/l)
I.C. – 0.98; (norma: 0,85 – 1,05)
Leucocite: 6,1·109 /l (norma: 4 – 9 ·109 /l)
nesegmentate – 5% (norma: 0 – 5 %)
segmentate – 55% (norma: 47 – 72 %)
Eozinofile – 3% (norma: 0,5 – 5 %)
Limfocite – 33% (norma: 19 – 37 %)
Monocite – 7% (norma: 3 – 11 %)
VSH – 5 mm/oră (norma: 2 – 10 mm/oră)
Concluzie:in norma.

b. Analiza generala de urina:

Culoare:galbena
Densitate 1016
Reactie: slab acida
Transp: transparenta.
Epiteliu plat: 1-2 cv.
Eritr: 0 cv.
Leu: 0-1 cv.
Concluzie:in norma.

c. Analiza biochimica a singelui:

Proteine totale 78,5 (norma 62-80 g/l)
Albumine (norma 38-54 g/l)
Uree 5,2 mmol/l (norma 2,1-7,1 mmol/l)
Creatinina 87 mcmol/l (norma 53-115mcmol/l)
Bilirubina totala 16,8 mcmol/l (norma 0-17 mcmol/l)
Glucoza (norma 4,1-5,9 mmol/l)
Proba cu timol 2,8 un (norma 0-4 un)
ALAT 17,8 un/l (norma m <34 un/l)
ASAT 20,96 un/l (norma <40 un/l)
Colesterol total 5,7 mmol/l (norma 3,87-6,71 mmol/l)
Fierul 17,7mcmol/l (norma 8,9-30 mcmol/l)
Concluzie:in norma.

d.Determinarea grupei OAB: Grupa a II-a.

3
 e. Determinarea factorului Rh : pozitiv.

f. Electrocardiograma:
Ritm sinusal,
frecventa 77 b/min.
Axa electrica orizontala
Semne de hipertrofie a ventricului sting.

g. RMN a regiunei lombare a coloanei vertebrale:

Schimbari degenerative ale discurilor intervertebrale lombare. Osteofite marginale nepronuntate
anterioare la nivelul corpurilor vertebrale lombare. L4-L5 hernie discala mediana , subligamentara
de 0,5 cm, cu compresia sacului dural, fara conflict disco-radicular net. L3-L4 protruzie discala cu
lataralizare pe dreapta si component intraforamenal, de 0,4 cm, cu compresia radacinelor nervoase
pe dreapta si stenozarea canalului radicular.Ligamentul longitudinal posterior la nivelul L3,L4,L5
ingrosat usor. Hipertrofia ligamentului flavum la nivelul L3,L4,L5. Stenoza canalului medular la
nivelul L3-L4 (dimensiunea a/p= 0,85cm) si L4-L5( dimensiunea a/p= 0,82cm). Artroza fatetelor
articulare L4-L5.

Concluzie: schimbari degenerative ale regiunii lombare. Hernie discala mediana L4-L5. Protruzie
discala L3-L4 lataralizata pe dreapta cu component intraforamenal.

8. TRATAMENT:
A. Tratament nemedicamentos:
 Regim de pat nr 3
 Alimentatie- masa nr 15
B. Tratament medicamentos:
1.sol.Meloxicam 1% - 1.5ml- 6 zile;
2.Comprimate Ketoprofen 50 mg-6 zile;
3.sol.Diazepam 0.5% -2ml i∕m 6 zile;
4 sol.Dexametazon 0,4%-1ml i∕m 3 zile;
5.sol.Papaverina 2%- 2ml i∕m 6 zile;
6 Comprimate Romesec 20mg , cite 2 pe zi, 5zile;
7.comprimate Maalox 20mg, 3 ori in zi 6 zile.

15.12 16.12 17.12 18.12 19.12 20.12

sol.Meloxicam 1% - 1.5ml + + + + + +

Comprimate Ketoprofen 50 mg + + + + + +

sol.Diazepam 0.5% 2ml + + + + + +

sol .Dexametazon 0,4%-1ml i∕m + + +

sol.Papaverina 2%-2ml i∕m + + + + + +

Comprimate Romesec 20mg + + + + +

Descrierea preparatelor:
1. Meloxicam:
4
Mecanism de actiune: este un AINS din clasa acizilor enolici, cu proprietăți
antiinflamatoare, analgezice și antipiretice. Mecanismul, comun pentru toate
efectele, se datorează capacității meloxicamului de a inhiba biosinteza
prostaglandinelor. In vivo, se pare că inhibă mai mult biosinteza
prostaglandinelor de la locul inflamației, decât a celor din mucoasa gastrică
sau din rinichi. Acest grad crescut de protecție se datorează inhibării selective
a COX 2, față de COX 1. Dovezile existente arată că inhibarea COX 2 întreține
efectele terapeutice ale AINS, pe când inhibarea COX 1 este responsabilă de
efectele secundare gastrointestinale și renale. Studiile clinice au demonstrat o
incidență scăzută a efectelor secundare gastrointestinale (inclusiv a
perforațiilor, ulcerațiilor și sângerărilor) la dozele recomandate de
meloxicam, decât la cele ale antiinflamatoarelor standard.

Indicatii: este un antiinflamator indicat pentru tratamentul simptomatic al artritei

reumatoide, tratamentul simptomatic al osteoartritelor dureroase (artroze, boli
degenerative ale articulațiilor); alte stări inflamatorii.

Efecte adverse: Gastrointestinale: dispepsie, greață, vomă, dureri abdominale,

constipație, flatulență, diaree, esofagită, ulcer gastrointestinal, sângerări
gastrointestinale oculte sau macroscopice. *Hematologie: anemie, tulburări
ale valorilor sanguine, inclusiv ale leucocitelor, leucopenie, trombocitopenie.
Administrarea concomitentă cu metotrexat poate fi un factor predispozant de
citopenie. Respiratorii: s-a observat instalarea astmului acut la indivizi tratați
în prealabil cu acid acetilsalicilic sau alte AINS, inclusiv meloxicam. Sistemul
nervos central: delir, dureri de cap, vertigo, tinitus, toropeală.
Cardiovasculare: edem, creșterea tensiunii arteriale.

Contraindicatii: Alergie cunoscută la Ketoprofen sau alte inflamatoare

nonsteroidiene; Contraindicație absolută: În ultimul trimestru al sarcinii,
datorită riscului de toxicitate cardiopulmonară și renală pentru făt (comună
tuturor preparatelor inhibitoare de prostaglandine).

2. Diazepam:
Mecanism de actiune: Benzodiazepinele facilitează acțiunea inhibitorie a acidului
gama-aminobutiric, cunoscut și sub numele de GABA. GABA este un
neurotransmițător care produce inhibiție la nivelul sistemului nervos central.
Activarea receptorului din sinapsă pentru benzodiazepine facilitează
activitatea GABA, care determină deschiderea canalelor ionilor de clor din
membrana neuronală și hiperpolarizarea membranei. Hiperpolarizarea
membranei neuronale conduce la reducerea excitabilității neuronilor și
implicit la scăderea frecvenței potențialelor de acțiune care se transmit de-a
lungul celulelor nervoase.
Facilitarea acțiunii GABA are ca efect reducerea anxietății și a agitației și
instalarea somnului.
5
Indicatii: Benzodiazepinele sunt medicamente eficiente pentru înlăturarea anxietății
și pentru sedare. Au proprietăți miorelaxante, amnestice (produc uitare) și
anticonvulsivante. Benzodiazepinele sunt utilizate în tratamentul anxietății
acute și generalizate și în tulburarea de panică. Sunt de asemenea utilizate în
tratamentul acatisiei și catatoniei și ca adjuvante în tratarea tulburării
maniacale acute. Adesea sunt utilizate alături de antidepresive pentru
combaterea simptomelor anxioase ale depresiei sau a celor provocate de
medicația antidepresivă.
Reactii adverse: Somnolență; Tulburări de memorie; Dezinhibare; Dependența și
sevrajul.

3. Papaverina :

Indicatii: Afecţiuni însoţite de spasm al musculaturii netede intestinale, biliare şi

ureterale; dismenoree. Tulburări circulatorii cerebrale şi periferice.

Contraindicatii: Hipersensibilitate la clorhidratul de papaverină sau la oricare dintre

excipienţi. Bloc atrio-ventricular. Hipertensiune intracraniană.

Interactiuni: Asocieri contraindicate cu sulfamide şi cu levodopa.

Nu se asociază cu medicamente stimulante β-adrenergice (risc crescut de aritmii).

Papaverina poate creşte efectul hipotensiv al medicamentelor antihipertensive.

Efectele papaverinei sunt accentuate de anestezice generale, analgezice, sedative,

tranchilizante şi diminuante de fumat.

4. Romesec:

Mecanism de actiune: Acţiunea farmacologica: Inhibitor al pompei protonice (H+-

K+-ATP-azei) a celulelor parietale ale mucoasei gastrice si blocheaza etapa
finala a secretiei acidului clorhidric, ceea ce reduce aciditatea bazala si
stimulata a sucului gastric, indiferent de natura excitantului.

Indicatii: Ulcerul duodenal, ulcerul gastric, esofagita de reflux, sindromul Zollinger-

Ellison.

Contraindicatii: Hipersensibilitatea la omeprazol, primul trimestru al sarcinii.

6
5. Maalox:

Indicatii: Tratamentul simptomatic al tulburarilor datorate aciditatii gastrice.

Gastrita, hernie hiatala, dispepsie, ulcer gastroduodenal, aciditate esofagiana.

Contraindicatii: Insuficienta renala severa. In cazul unor tulburari renale grave

cereti avizul medicului sau farmacistului.

Reactii adverse: La fel ca toate produsele active, acest medicament poate produce, la

anumite persoane, efecte neplacute: constipatie, diaree.

Analiza tratamentului
Conform tratamentului in stationr interactiunile dintre madicamente au urmatoare
efecte:
Preparatele Meloxicam, Ketoprofen si Dexametazon sunt din grupul AINS, si au la
baza scopul de a diminua edemul local si au actiune antialgica.

Din cauza actiunii ulcerigene a preparatelor sus mentionate pacientului i se mai

administreaza Romesec- inhibitor al pompelor protonice si preparatul Maalox care
este un antiacid, astfel protejind mucoasa gastrica.

Diazepam actioneaza ca inhibitor al SNC amplificind efectul antialgic al

analgeticelor .

Interactionind Diazepam cu Papaverina poate aparea o hipotensiune arteriala.

9.Epicriza
Vutcareu Dumitru internat pe data de 14.12.2015 pe motiv de dureri puternice
cu caracter intepator in regiunea lombara, cu iradiere in ambele member
inferioare, fata mediala a coapsei, mers schiopatat.
Boala a inceput 2 luni in urma, dupa un efort fizic, cu initierea unui sindrom
dolor violent. S-a
adresat de sinestatator in Spitalul de Urgenta in sectie de Neurochirurgie. A fost
stabilit diagnosticul de :
Radiculopatie discogena lombara. Hernie de disc. Stenoza de canal lombar.

10. Recomandari
 Alimentatie echilibrata
 Excludera factotilor nocivi.(stres,fumat, alcool, cafea)
7
  Controlul tensiunei arteriale

11.PRONOSTICUL:
 Pronosticul bolii este rezervat. Calitatea şi durata vieţii pacientului sunt în dependenţă
de eficienţa de aplicarea tratamentului de reabilitare cît şi de nursing-ul acordat
pacientului. Capacitate de muncă pastrata.

Zilnic
16.12.15 – 10:52

Starea generala a pacientului este de gravitate medie, evolutie stationara.

Constiinta-15 p. GCS
Acuze-dureri in regiunea lombara, dureri abdominale.
Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.7 C0
Sistemul respirator- respiratie spontana, libera, auscultativ-murmur vezicular bilateral,
FR 18∕min.
Sistemul cardio-vascular- TA-120/80 mmHg, FCC-82b/min, zgomote ritmice, sonore
Sistemul Digestiv- abdomenul moale, indolor, ficatul si splina nu se palpeaza
Sistemul urinar- mictiuni libere
Status Neurologic- Fantele palpebrale egale bilateral,pupile rotunde, egale bilateral,
fotoreactie vie, convergenta diminuata, Nistagmus absent,fata simetrica.
Fonatia, diglutitia pastrate. Limba pe linia mediana. Sensibilitatea pastrata. Miscarile active in
membrele, hiperreflexie. Forta si tonusul pastrat.
Mersul pastrat, probele de coordonare indeplinite cu tremor functional.Reflexe patologice
negative. Reflexe de elongatie negative.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.

18.12.15-09:35

Starea generala de gravitate medie, evolutie stationara.

Constiinta-15 p. GCS
Acuze-dureri in regiunea lombara, dureri abdominale.
Tegumentele- roz-pale, uscate, T corpului- 36.7 C0
Sistemul respirator- respiratie spontana, libera, auscultativ-murmur vezicular bilateral,
FR 18∕min.
Sistemul cardio-vascular- TA-120/80 mmHg, FCC-82b/min, zgomote ritmice, sonore
Sistemul Digestiv- abdomenul moale, indolor, ficatul si splina nu se palpeaza
Sistemul urinar- mictiuni libere
Status Neurologic- Fantele palpebrale egale bilateral,pupile rotunde, egale bilateral,
fotoreactie vie, convergenta diminuata, Nistagmus absent,fata simetrica.
Fonatia, diglutitia pastrate. Limba pe linia mediana. Sensibilitatea pastrata. Miscarile active in
membrele, hiperreflexie. Forta si tonusul pastrat.Mersul pastrat, probele de coordonare
indeplinite cu tremorul functional.Reflexe patologice negative. Reflexe de elongatie negative.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.