_GENTRUL csnudbeaoad pOROPANT ieee Procedura operationala privind planificarea periodicitatii testelor de sanitatie Cod: PO_1.10CENTRUL MEDICAL Procedura operationala privind planificarea periodicitati testelor de sanitatie Cod : PO_1,10 Editia I | Pagina 2 din 7 Exemplar nr. 1 dupa caz, a reviziei 1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau, cadrul editiei procedurii operationale Numele si Data | Semnatura prenumele A 2 5 i Serban lulia Medic epidemiolog | 01.02.2019 _| 1.2 Scrieciu Mirela Manager calitate | 01.02.2019 (aL Florentina 1.3. Ciovica Corina Mihaela 01.02.2019 14. Ciovica Marcel Viad Manager general_| 01.02.2019 2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor procedurii operationale Editia sau, dupa caz, ‘Componenta Modalitatea Data la care se revizia in cadrul edifioi tevizuita aplica prevederile editiei sau reviziei editiei 2 2A, x 04.01.2017 22 Ecija Il actualizare x 01.02.2019 3. Lista cuprinzand persoanele Ia care se difuzeaza editia sau, dupa caz, revizia din cadrul editiei procedurii operationale Compartiment | Functia Data primi] Semnatura a a 6 7 34 2| Seolia Medic get 01.02.2019 , spitakzere de 2i i ambulatoriul do specialtate ‘Seotia Asistent gef 3 | 01.02.2019 spitalzere do 21 si ambuatoriul do spociaiete 32 3] Managementul | Manager 01.02.2019 cali calitale 33 CPIAAM Medic 01.02.2019 epidemiologCENTRUL MEDICAL / Procedura operational Editia ti | DOROBANTI privind planificarea periodicilaii Ne deex 3 [ testelor de sanitatie Revizia 0 CPIAAM Cod: PO_1.10 Nr. de ex 0 ~ Pagina 3 din 7 Exemy i 4, SCOPUL PROCEDURII OPERATIONALE Scopui prezentei proveduri este de a prezenta adecval PROCEDURA OPERATIONALA PRIVIND PLANIFICAREA PERIODICITATH TESTELOR DE SANITATIE, pentru mentinerea corectitudini si trasabilitatii informatiilor gi a inregistrarilor. Risc: - favorizeaza aparitia IAAM, daca nu este respectata PO 5, DOMENIU DE APLICARE Procedura se aplic& in cadrul CENTRULU! MEDICAL DOROBANTI. 6, DOCUMENTE DE REFERINTA + NORME din 30 septembrie 2016 de supraveghere, prevenire gi limitare a infeotiilor asociate asisten{ei medicale in unitale sanitare - Aprobate de - Ordinul nr. 1.101 din 30 septembrie 2016, publicat in Monitorul Oficial al Roméniei, Partea |, nr. 791 din 7 octombrie 2016, * Ordinul nr, 9641/2016 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curajarea, dezinfectia gi sterilizarea in unita{ile sanitare publice si private, tehnicii de lucru $i interpretare pentru testele de evaluare a eficientei procedurii de curéfenie si dezinfectie, procedurilor recomandate pentru dezinfectia méinilor, in funcfie de nivelul de risc, metodelor de aplicare a dezinfectantelor chimice in funcfie de suportul care urmeaza sé fie tratat si a metodelor de evaluare a derularii gi eficientei procesului de sterilizare * Ordinul nr. 1.096 din 30 septembrie 2016 privind modificarea si completarea Ordinului ministrului s8nat&{ii nr. 914/2006 pentru aprobarea normelor privind condifiile pe care trebuie sé le indeplineasca un spital in vederea obfinerii autorizatici sanitare de functionare * Ordinul MS nr. 961/2016 privind curé{area, dezinfeofia si sterilizerea * Ordinul MS nr. 1096/2016 privind autorizarea sanitara a spitalului in completarea si actualizarea Ordinului nr. 914 / 2006 * ROF alCMD © ROlalCMDTRUL MEDICAL Procedura operational Editia ti DOROBANTI privind planificarea periodici Ne. de ex. 3 testelor de sanitatie Revizia 0 CPIAAM Cod : PO_1.10 __Nr. de exo |_“Pagina 4 din 7 mplar nr. 4 ~ DEFINITI, ABREVIERI, PRESCURTARI _7A_ Definifii : * Procedura operational = procedura care descrie o aclivitate sau un proces care se desfasoara la nivelul unuia sau mai multor compartimente/ departamente/ domenii ale societati/ unitatii medicale. 7.2 Abrevieri, Prescurtari E CMD = CENTRUL MEDICAL DOROBANT! PO = proceduré operational MS = Ministerul S&natatii ROF = regulament de organizare si functionare ROI = regulament de ordine interioaraé CPIAAM = compartiment de prevenire a infecfillor asociate asistentei medicale 8. RESPONSABILITATI 1 AUTORITATE, Atributiile Comitetului director al unitajii sanitare: organizarea activitatii Atributile managerului unit&tii_sanitare:organizeaza, _monitorizeaza, supravegheaza activitatea Atributile directorului_ medical: organizeaza, monitorizeaza, supravegheaza activitatea ‘Atributile directorului economie/financiar-contabil: a) raspunde de planificarea bugetara in conformitate cu planul de activitate aprobat; b) réispunde de asigurarea intocmai si la timp a necesarului de materiale si consumabile necesare implementarii procedurilor si protocoaleior de limitare a infectiilor asociate asistentei medicale. Atributille medicului gef de sectie - organizeaza, controleazai gi réispunde pentru derularea activit&jilor proprii sect Atributiile medicului curant (indiferent de specialitate): - protejarea propriilor pacienti si personalul din subordine, pentru limitarea, prevenirea, reducerea |AAM| CENTRUL MEDICAL Procedura operationala | Ediiia it | DOROBANTI | privind planificarea periodicitatii | Nr. de ex. 3 | | testelor de sanitatie Revizia 0 | CPIAAM Cod: PO_1.10 Atributiile serviciului/compartimentului pentru supravegherea, prevenirea si limitarea infectiilor asociate asistentei medicale: coordoneaza activitatea, consiliere epidemiologica Atributiile medicului de boli infectioase sau medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul_serviciului/compartimentului de prevenire a infectiilor asociate asistentei medicale: asigura efectuarea tuturor raportarilor privind politica antibioticului 9. PROCEDURA Definitii - Teste de autocontrol - teste efectuate de o unitate sanitaré in vederea cunoasterii circulafiei germenilor patogeni in mediul spitalicesc sia evaluaril eficientei procedurilor de curdtenie si dezinfectie cu scopul prevenitii aparitiei infeotillor associate ingriirlor medicale. Acestea cuprind ™ Teste de sterilitate = teste efectuate pentru controlul sterilitatii a instrumentarului gi altor materiale sanitare prin proceduri de sterilizare fizica si chimica; Teste de aeromicroflora = teste efectuate pentru controlul gradului de Inc&rcare a aerului cu floré microbiand atmosferica in zonele de risc; Teste de sanitafie = teste de verificare a eficientei curaitenici gi dezinfectiei suprafefelor si altor materiale (de exempiu, lenjerie) efectuate in cadrul unitaii sanitare Numérul de probe de laborator recoltate pentru controlul starii de igiena a mediului intraspitalicesc: 1. Luna [ANUARIE -Salubrita{i ~ Suprafeje ~ 50 probe ~ 4. Luna APRILIE ~ Salubritéti — Suprafeje ~ 50 probe - 2, Luna JULIE - Salubritaji - Suprafete ~ 50 probe — 3. Luna OCTOMBRIE ~ Salubritifi- Supratefe ~ 50 probe —CENTRUL MEDICAL] Procedura operalionalé | Editia tf | DOROBANTI privind planificarea periodicitati Nr. de ex. 3 testelor de sanitatie Revizia 0 PIAAM, Cod : PO_1.10 Nr. de ex 0 Pagina 6 din 7 | Exemplar nr. 4 CONTROL MICROBIOLOGIC —teste de sanitatie = suprafete + lenjerie | Pentru suprafete se va nota dezinfectantul cu care sa realizat dezinfectia icitat ‘MD __REFERAT CONTROL MICROBIOLOGIC fn data de, ‘sa efestuat CONTROLUL MICROBIOLOGIC J Be [Pa ‘hie iY Sa | Gantt [Rawr | Ona [apse Yo | men ale |e rete | alimentare 1" : Silom | Pov Reglementarea se reqdseste ca modalitate de dil in registrul riscurilor inuare a riscului cuprins Valorificarea rezultatelor activitatii Eficienta procedurii se analizeaza anual, prin indicatorii CPIAAM propusi - In majoritatea cazurilor este analizata prin prisma ponderil instruirilor care descrie preocuparea pentru implementarea procedurilor Ponderea instrurilor se refera la: Numarul de intruiri tematice realizate pentru personalul responsabil de procesul respectiv / Numarul de instruiri tematice planificate in planul anual de intruire Ponderea testelor de sanitatie: Numarul teste de sanitatie efectuate / Numarul teste de sanitatie planificate X 100 (%)CENTRUL MEDICAL DOROBANT! CPIAAM 10. CUPRINS | privind planificarea perioaicitatil Procedura operationala testelor de sanitatie Cod: PO_1.10 Revizia 0 Nr. de ex. 3 Ne de ex 0 ‘Numarul Pagina ‘componentei Procedutii operationale in cadrul proce operationale ey Be _| ———_._____| __Coparta 4 i Lista responsabillor cu élaborareaverlioarea 2 aprobarea edie! sau, dupa caz, 2 reviziel in cadrul edie’ proceduri operational 2 Siuatia ecitilor si a revizilor fm cachul edlor z _pfoceduril operationale ; Liste cuprinzand persoanele la care se diuzeaza 2 ediia seu, dupa caz, revizia din cadtul edit! _proveduril operationale & ‘Soopul prooeduri operaonale 3 6. Domeniul de aplcare a procedurl erationale 3 6. Documentole de referinta (reglementari) apioable 3 activitali procedurate i Fast Definitii si abrevieri ale termenilor utlizati in procedura 4 He operational 8 Responsabiltate gf aulorate % 8. Procedure : 56 10. Guprins Sars T