CERERE

pentru acordarea a tichetele de masa în valoare de 100 lei, ca urmare a completării

schemei primare de vaccinare

Subsemnatul _____________________________, CNP ____________________________

(nume și premume)

Având în vedere prevederile Ordinului nr. 1863/2021, art. 5, alineatul (1), privind
acordarea tichetele de masă persoanelor vaccinate împotriva COVID-19 cu schemă completă
de vaccinare, după data de 03.09.2021,
Solicit prin prezenta acordarea tichetelor de masa în valoare de 100 lei, ca urmare a
completării schemei primare de vaccinare*.
Atașez prezentei cereri:
Copie după actul de identitate
Adeverință de vaccinare, din care să reiasă data și centrul de vaccinare unde s-a
efectuat vaccinarea
(adeverința se poate descărca de pe site-ul: https://adulti.renv.ro/users/login).
Prezentarea acestor acte este obligatorie!

Sunt de acord cu prelucrarea datelor cu caracter personal în condițiile stipulate de

prevederile Regulamentului UE 679/2016 privind protecția persoanelor cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date şi pentru
comunicarea electronică/corespondență recomandată a răspunsului / tichetelor de masă.

Solicitant
Nr. telefon: _______________
...............................................
Email: ______________________________ (semnătură)

 Schema completă de vaccinare cu vaccinurile împotriva SARS-CoV-2 autorizate în România

este:

- vaccin Comirnaty - PFIZER BioNTech - 2 doze

- vaccin Spikevax - MODERNA - 2 doze

- vaccin Vaxzevria - ASTRAZENECA/OXFORD - 2 doze

- vaccin Johnson & Johnson - JANSSEN/JOHNSON & JOHNSON - 1 doză