ORDINUL BIOCHIMIŞTILOR, BIOLOGILOR ŞI CHIMIŞTILOR

ÎN SISTEMUL SANITAR DIN ROMÂNIA (OBBCSSR)

Adresa de corespondenta: Str. J. L. Calderon, Nr. 36, Sc. A, Ap.04, Parter, Sector 2, Bucureşti
Cod Fiscal: 16334155; Cont IBAN: RO 96 BRDE 445 SV 25945734450 Sucursala BRD Dorobanţi;

Nr. Intrare la OBBCSSR …………………/……....................………………….

CERERE DE AVIZ

Subsemnata /- ul ..................................................................................................................................................................,
C.N.P. ..........................................................................., cetăţenia ..........................................................., cu domiciliul
în Localitatea ............................................................................., Str. ..................................................................................
Nr. …......, Bl. ……...., Sc. …......, Et. …...., Ap. .........., Sector/Judeţ .............................................................................,
Membru al OBBCSSR filiala ………………………...……………………………..…………...……………….………………,
de profesie BIOLOG / CHIMIST / BIOCHIMIST
(bifaţi căsuţa corespunzătoare)

Grad profesional SPECIALIST / PRINCIPAL

(bifaţi căsuţa corespunzătoare)

În specialitatea ……………………………….……………………..., confirmat prin OMS nr. ............./....................,

(precizaţi specialitatea în care aţi susţinut acest examen)

cu titlul științific de Doctor în domeniul ....................................................................................................................,

având locul de muncă cu normă întreagă la ............................................................................................................

(precizaţi denumirea laboratorului)

şi/sau normă parţială de .............. ore / zi la ..............................................................................................................

(precizaţi denumirea laboratorului)

Stagiu practic ( 6 luni) efectuat la ……………..............................................................................................................

(precizaţi denumirea laboratorului)

vă rog să-mi eliberați conform Legii 460/2003, lit.d, art.3, Cap. I, S.1, avizul OBBCSSR
pentru obţinerea autorizaţiei de liberă practică în vederea exercitării profesiunii de
biolog în sistemul sanitar /chimist în sistemul sanitar / biochimist în sistemul sanitar
într-un laborator de :

analize medicale DSP (precizaţi tipul laboratorului) ................................

neuroștiințe Alte tipuri ..............................................................
cercetare biomedicala (precizaţi tipul laboratorului)

Prezenta cerere este completată și semnată de fiecare membru OBBCSSR care solicită avizul organizației
profesionale în vederea obținerii autorizației de liberă practică.
Avizul OBBCSSR necesar pentru obținerea autorizației de liberă practică este eliberat conform
competențelor profesionale demonstrate cu documentele din dosarul profesional depus la OBBCSSR.

Data Semnătura

Tel.: 021/231.44.71; Tel./Fax: 021/313.44.71; Fax: 021/313.44.70 E-mail: office@obbcssr.ro; obbcssr@gmail.com Website: www.obbcssr.ro
Formular revizuit, aprobat şi intrat în vigoare în data de 27.11.2019