paralizie cerebrala infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie 6 STIMULAREA SENZORIO-MOTORIE PRIN PROGRAME KINETI CE SPECIFICE » Tehnici de relaxare ® Tehnici de decontracturare Musculatura membrelor superioare Musculatura membrelor inferioare ® Tehnici de mobilizare pasiva » Tehnici de stimulare senzorio-motorie Desolidarizarea centurilor si obtinerea reactiei incrucisate Facilitarea reactiilor de redresare si echilibrare Obfinerea si stabilizarea ortostatismului Obfinerea si stabilizarea mersului Tonifierea musculaturii fesiere sia spatelui » Educare terapeutica buco-faciala Masajul facial si tehnica hranirii » Tehnici recomandate parintilor pentru pozitionarea copiilor la domiciliu *Program de colaborare cu parintii copiilor cu disabilitati 157 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie 6 STIMULAREA SENZORIO-MOTORIE PRIN PROGRAME KINETICE SPECIFICE Pentru elaborarea programelor kinetice specifice de stimulare este necesara respectarea urmitoarelor principii metodice ale reeducarii-neuro-motorii: - obfinerea relaxdrii musculaturii spastice si corectarea posturald au precedat programele de stimulare senzorio-motorie; + pentru realizarea fara efort a schemelor de miscare dorite, a fost necesara pozitionarea corecté a copilului spastic; inifierea miscérii fie prin pozifionare astfel incdt gravitatia si ajute declansarea misc&rii fie prin initierea misc&rii pasiv sau pasivo- activ. Schemele de miscare sa se realizeze dinspre proximal spre distal si dinspre cranial spre caudal, adicd in sensul dezvoltarii controlului motor; - s-a evitat apariia oboselii prin controlul funcfiilor vitale si prin verificarea adaptarii copiilor la efortul solicitat (mai ales la copiii cu comifialitate); - tratamentul a fost gradat progresiv, de la usor la greu, de la simplu la complex, de la cunoscut la necunoscut, de la obisnuit la neobisnuit, de la un lucru deprins la altul nedeprins, de la sporadicla sistematic; - s-a evitat aparitia si persistenfa durerii, atat pe parcursul programului kinetic cat si dupa; + pentru executarea corectd a programelor de stimulare a posturii corporale au fost utilizate migcarile si activittile pe care copilul le foloseste in activitgile obisnuite. Adaptarea exercitiilor in timpul fiecdrei sedinfe se realizeaza in functie de starea pacienfilor, de dispozitia acestora la fiecare sedint3, de capacitatea de adaptare la efort si nu in ultimul rand de relatia terapeut-familie. Pentru derularea miscarilor in condifii cat mai aproape de normal, kinetoterapeutul va folosi manevre de ,,decontracturare automata”®® si corectare posturala, pentru activarea mecanismelor posturale locale, la nivelul membrelor superioare, cat si a celor globale, la nivelul axului corpului si capului., Tehnicile de decontracturare constau in alungirea grupelor musculare agoniste si antagoniste spastice, fara tendinja de a invinge contracturile predominante prin intinderi lente, ci de a determina ,decontracturarea automata” a acestora, pentru a corecta posturile inifiale sia dirija apoi miscarile fara rezistenga. De asemenea, manevrele se executi cu blandefe, fird depisirea pragului de excitabilitate a proprioceptorilor (depasirea acestuia declanseaza aparitia contracturii). Desi efectul ,decontracturarilor automate” este in general de scurté duratd, tranzitoriu, repetarea manevrelor in cadrul unei sedinte antreneaza totusi o stare de destindere general care dureaz cAteva zeci de minute. Toate activitatile utilizate in cadrul sedintelor de recuperare au ca scop activarea unei scheme motorii complete, inhibarea rdspunsurilor caracteristice modelelor reflexe "° Le Metayer foloseste termenul de ,decontracturare automat” cu sens de relaxare musculara gi psihic&, pe care o recomanda inainte de inceperea programului propriu zis de reeducare. 159 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie anormale si “facilitarea” reacgiilor posturale normale integrate superior, normalizarea tonusului potural si activarea reactiilor de redresare si echilibrare. De asemenea, pot fi folosite modele reflex-inhibitorii legate de faze ale miscarilor corecte si normale. Aplicarea lor este facut fn mod activ, prin identificarea limitei de toleranfi a fiecrui pacient in parte in ceea ce priveste manevrarea lui si momentul in care acesta incepe s reactioneze anormal, astfel incat sugarul/copilul si reactioneze si si se adapteze prin raspunsuri active. Prin schimbarea pozitiei corpului pacientului doar de la nivelul punctelor cheie de control (cap si gat sau a alte parti proximale ale corpului-centura scapular, coloana vertebral, pelvisul), este posibil inhibarea pattern-urilor de posturd si miscare anormale. Prin utilizarea tehnicilor de ghidaj al nivelelor de evolusie motrica pot fi stimulate recjiile posturale antigravitationale care au ca rezultat posibilitatea copilului de a mengine corect anumite pozitii, de a se redresa si echilibra, achizitii care elibereazi membrele si permite dezvoltarea unor miscari selective la acest nivel: miscari alternative (tararea, mersul), apoi gesturi foarte precise: prehensiunea. Progresivitatea achizigiilor depinde de: - gradul de afectare al copilului dar si de eficienta tratamentului kinetic; ~ participarea sa activa la programul de reeducare, de experientele motrice oferite copilului in mediul familial si social, in afara sedinfelor de kinetoterapie, de doria lui de a fi autonom, de nivelul de infelegere al miscarilor propriului corp, de capacititile sale de integrare a miscarii, prin integritatea diferitelor sisteme senzitivo-senzoriale (proprioceptie, vedere, auz). ® Tehnici de relaxare Pozigie inifialé pacient: decubit dorsal pe masa de lucru sau pe saltea; Pozifie kinetoterapeut: asezat lateral fat de pacient; Tehnica de lucru: cu o mana prinde articulatiile ™ gleznelor, iar cu cealaltd, fixeaz’ capul si gatul la nivel occipital; pentru a produce o pozitie reflex- inhibitorie kinetoterapeutul realizeazi_flexia soldurilor si genunchilor simultan cu flexia puternici a capului.si gatului, Prin impunerea acestei pozitii, spasticitatea este mult diminuati iar copilul poate fi leginat lent de cAteva ori. Aceasta pozitie poartd numele de pozifia fetal’. Pozitie inigialé pacient: suspendat (atarnat) cu capul in jos ; Pozifie kinetoterapeut: ortostatism ; Tehnica de lucru: se prinde copilul de la nivelul articulatiilor gleznelor si realizeazi leginarea- acestuia de cateva ori, obsinandu-se astfel o relaxare io diminuare a spasmului “flexor”. Dupa Scoala din JF Philadelphia, acest exercitiu méareste irigarea * |} cerebral. 160 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie ® Tehnici de decontracturare automata, globala asezat turceste in brafele Pozitie _inigial kinetoterapeutul Pozitie kinetoterapeut: asezat incrucisat la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul _ prinde antebrafele acestuia si realizeaz4 rotafia interna a articulafiilor scapulo-humerale, pronatia antebrafelor, flexia si inclinarea cubitala a articulatiei pumnului. Pozitie inifiald: asezat turceste in bratele kinetoterapeutului; Pozitie kinetoterapeut: asezat incrucisat la spatele copilului; Tehnic de lucru: kinetoterapeutul prinde cu o mana cotul flectat al copilului si realizeazi extensia articulatiei scapulo-humerale, prin ducerea cotului spre posterior. ® Tehnici de decontracturare a musculaturii spastice Musculatura membrelor superioare Tehnicile de decontracturare a musculaturii membrelor superioare pot fi realizate din dowd pozifii: asezat turceste sau asezat pe o parte, cu genunchii flectafi, cu o coapsa in abducfie si rotatie externa (fata externa a membrului inferior atinge solul iar planta se sprijina de fafa interna a coapsei opuse); celalalt sold este in adductie si rotatie interna (fata interna a membrului inferior atinge solul, iar calcaiul se sprijina de fesa). Experienta proprie ne indreptateste s& recomandam folosirea celei de-a doua_pozisii, deoarece asigura stabilitate mai mare copilului si nu ii permite dezechilibrarea anterioara. Pozifie initiald pacient: asezat turceste sau asezat pe peo parte ; Pozitie kinetoterapeut: asezat, la spatele copilului; Tehnica: kinetoterapeutul prinde méinile copilului de la nivelul metacarpienelor (presiunea exercitata determind extensia automati a degetelor) si tealizeaza flexii si extensii ale degetelor II-V). 161 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantilé/Infirmitate motorie cerebrala-Evaluare si kinetoterapie Pozifie initiald pacient: sezand turceste (cand pozitia sezand nu este stabilizata), braul membrului cu care se lucreaz este pozitionat langa trunchi, antebragul este flectat pe brat si pronat, mana in pozitie neutra Pozitie kinetoterapeut: asezat departat la spatele copilului Tehnica de lucru: kinetoterapeutul:, prinde cu o mana (contrapriza) antebraful omolog al pacientului la nivelul treimii inferioare, iar cu cealaltd, fata palmar (priza), policele fiind in abductie; din aceast pozitie se realizeazi flexii si extensii ale articulatiei pumnului. Apoi, se schimbi priza pe fafa dorsal a mainii, iar contrapriza la nivelul articulatiei scapulo-humerale, se efectueaza miscarea de flexie a mAinii, abductia si rotafia interna a bragului, urmate de extensia cotului sia bragului Urmeazi trecerea_alternativa—_(stimulare exteroceptiva, cu facilitarea secundara a miscarii) a mainii cu fata palmar si dorsala peste suprafata de lucru, adductia orizontali a bragului, fafa palmara fiind orientat spre lateral (umarul este in rotatie interna); se realizeazi apoi extensia in afara segmentului de contractie a articulatiei scapulo- humerale (revenirea brafului in pozifie neutra) si flexia cotului, fafa palmard find orientat& spre inainte; 162 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie jn acest moment, sunt schimbate priza si contrapriza astfel: contrapriza la nivelul trei inferioare a antebrajului, iar priza prinde mana copilului, palma in palma (policele este abdus). Apoi, contrapriza fixeazi articulafia scapulo-humeral, realizandu-se la acest nivel flexii si extensii, urmate de flexia la 180°, rotatia extern si adductia umarului, pand cand membrul superior ajunge la orizontala. Miscarea este finalizaté cu extensia maxima a articulafiei pumnului (degetele sunt perpendiculare pe sol) si mentinerea acesteia cateva secunde. Pozitie inifiald pacient: asezat turceste sau asezat pe oparte. Pozitie kinetoterapeut: asezat departat la: spatele copilului. Tehnica de lucru: prinde cu o mana mana omoloaga a copilului la nivelul fetei palmare (prizd), iar cu cealalt, articulatia scapulo-humerala (contrapriz), realiznd flexia brafului la 180° simultan cu exten: cotului; Aceste miscari sunt urmate de rotagia interna a brafului, flexia cotului la aproximativ 90° si extensia maxima a articulasiei pumnului. Pentru stabilizarea trunchiului, tehnica se execut& cu ambele membre sperioare simultan. 163 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozigie initiala pacient: decubit dorsal pe saltea, cu membrul superior cu care se lucreaz in abductie, la 459, Pozitie kinetoterapeut: asezat lateral de pacient, de partea membrului care va fi decontracturat. Tehnica de lucru: cu mana omoloaga prinde fata palmar& a mAinii pacientului (priza), iar cu cealalt’ fixeazi treimea inferioara. a —_antebrafului (contrapriza), realizand —extensia _articulafiei pumnului si a degetelor, urmata de flexia cotului pan’ la 90°; in acest moment se schimba prizele (priza la nivelul cotului, iar contrapriza la nivelul fefei palmare) si se realizeaz flexia articulafiei scapulo-humerale si a cotului, astfel incat fata palmara a pacientului si ajunga pe saltea, langa umar; Apoi se executa supinatia antebrafului, extensia cotului, flexia maxima, rotafia externa si abductia la 45° a umarului, membrul superior fiind menginut in pozifia finala, pe saltea, cateva secunde. Pozigie inigiald pacient: decubit ventral pe Physioball, cu membrele superioare sprijinite pe minge; Pozifie kinetoterapeut: ortostatism sau pe genunchi, la spatele copilulu Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana trunchiul copilului, iar cu cealalti, realizeazd extensia si adducfia unui membrului superior, simultan cu flexia cotului. Prin presiune la nivelul Mmetatacarpienelor, kinetoterapeutul _faciliteaz4 extensia automata a degetelor. Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Musculatura membrelor inferioare La copilul cu disabilitati neuro-motorii, exercigiile de decontracturare a membrului inferior, reprezinta 0 etapa important si obligatorie in abordarea complex a programului Kinetic. Execufia corecta a acestora va limita indicagiile chirurgicale la nivelul musculaturii membrelor inferioare; in acelasi timp, incorectitudinea executiei poate agrava starea copilului, at&t prin producerea unor fracturi si rupturi musculare, cdt si prin cresterea contracturii inigiale. Pentru muschii adductori De cele mai multe ori copilul cu IMC prezinta contracturi grave sila nivelul muschilor adductori, determinand instalarea unei posturi specifice de ,briceag” (cu membrele inferioare incrucisate). Decontracturarea adductorilor se realizeazA din trei po: varsta copilului si de gradul de afectare musculara. ii de lucru, in functie de Pozitie inigialé pacient: asezat turceste pe colful meseis Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde copilul cu mani la nivelul articulasiei gleznei, iar cu cealalt’ fixeaz4 piciorul opus pe fafa dorsal si execut un usor balans al acestuia spre stdnga si spre dreapta; Urmeazi o inclinare laterala in afara suprafefei de sprijin, concomitent cu abductia articulafiei coxo- femurale, extensia genunchiului si flexia dorsal piciorului. Poziie inigiald pacient: asezat turceste pe coapsa kinetoterapeutului; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, cu coapsa $i genunchiul pe care este pozitionat copilul, in usoara flexie; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde copilul cu 0 mand la nivelul articulatiei gleznei, iar cu cealalta fixeaz piciorul opus pe fata dorsal si executd o inclinare laterala a trunchiului in afara suprafefei de sprijin, de partea opus& membrului inferior asupra cdruia se actioneazi, simultan cu abductia articulatiei coxo-femurale, extensia genunchiului si flexia dorsal a piciorului. 165 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inigiala pacient: asezat departat, cu genunchii [7 Pozitie kinetoterapeut: asezat depirtat, cu coapsele deasupra membrelor inferioare ale copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz cu o mana trunchiul, pe sub axila acestuia, iar cu cealalt prinde treimea inferioari a gambel; se execut o inclinare lateral a copilului de partea opus membrului inferior asupra ciruia acjionim, urmat de flexia articulafiei genunchiului, rotasia externa si abductia soldului, extensia genunchiului realizat cu ajutorul coapsei kinetoterapeutului si flexia dorsala a piciorul Pentru muschii ischiogambieri Recomandim folosirea tehnicilor de decontracturare a musculaturii membrelor inferioare lor cu mult griji, pentru c& pot avea loc accidente grave la acest nivel (fracturi, rupturi musculare, accentuarea contracturilor locale), care pot provoca adevarate drame in familia acestor copii. Pozitie inifiala pacient: decubit dorsal pe saltea, cu un membru_ inferior fixat de — coapsa kinetoterapeutului iar cu cel liber este in flexie; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat tn fata pacientului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz cu o mana genunchiul membrului inferior cu care se lucreaza, iar cu cealalt prinde piciorul copilului, realizand extensia genunchiului si flexia dorsal a piciorulul. 166 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozifie inifiald pacient: in pozitia ,cavaler”; Pozigie kinetoterapeut: asezat la spatele copilului sau lateral fas de acesta; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde cu o mani piciorul copilului, iar cu cealalta executd extensia genunchiului, cu fixarea acestuia pe coapsa kinetoterapeutului. Pozitie inigialé pacient: decubit ventral, capul rotat de partea membrului inferior care va fi decontracturat, membrul superior homolateral este pozitionat in abductie de 90°, cu cotul flectat la 909, antebraful in pronafie, iar membrul inferior este in flexie, abductie si rotafie extern’, cu genunchiul si piciorul in flexie; Pozifie kinetoterapeut: decubit lateral, cu membrele inferioare fixeaza membrul inferior opus al pacientului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaza cu o mana genunchiul acestuia, iar cu cealalta prinde piciorul copilului si executd extensia genunchiului si flexia dorsal a piciorului. ® Tehnici de mobilizare pasiva Miscarea pasiva este obligatorie in reeducarea neuromotorie, avand rolul de a-] invafa pe copil cu miscarea normala, de a-i imprima senzafiile executarii acestor miscri si de a-I educa si coordooneze contractia si relaxarea reciproca a agonistilor si antagonistilor. in acelasi timp, miscarea pasivi mareste cantitatea de informafii prin excitarea Propriocepsiei peri- si intraarticulare, mentinand astfel troficitatea fesuturilor stimulate. De asemenea, are rolul de a reduce contracturile si retractiile in devenire, prevenind instalarea diformitagilor. 167 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie La nivelul membrelor superioare Pozigie inifiala pacient: decubit dorsal pe masa de tratament sau pe saltea, cu braful abdus la 90° fata de trunchi si cotul flectat la 90° fafa de brat; Pozitie kinetoterapeut: asezat lateral fafa de pacient, de partea bratului cu care lucreaza; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul realizeazi alternativ flexia articulatiei pumnului si extensia acesteia, simultan cu extensia si abductia policelui. Pozitie initialé pacient: decubit dorsal pe masa de tratament sau pe saltea, cu braful abdus la 90° faa de trunchi si cotul flectat la 90° fafa de brat; Pozitie kinetoterapeut: asezat lateral fata de pacient, de partea brafului cu care lucreaz’; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz& cu 0 mana brajul pacientului, iar cu cealalta prinde palma acestuia, executi flexia si extensia antebrafului pe bras. Pozifie initial pacient: decubit dorsal pe masa de tratament sau pe saltea, cu brafele pe langa trunchi; Pozigie kinetoterapeut: asezat lateral fata de pacient, de partea brafului cu care lucreaz’; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi palma pacientului $i realizeaza flexia si extensia in afara segmentului de contractie a articulatiei scapulo- humerale. Daci membrele superioare sunt puternic contractate este bine si flectim puternic membrele inferioare. 168 Scanned with CamScannerParalizie cerebral infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie La nivelul membrelor inferioare Pozitie inifiald pacient: decubit dorsal pe masa de lucru sau pe saltea, cu soldul si genunchiul membrului inferior cu care se lucreaza flectate la 90° (este pozitia de maximi relaxare a tricepsului sural); Pozitie kinetoterapeut: asezat lateral fat de pacient, de partea membrului inferior cu care lucreaz: Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaza cu”o mana treimea superioara a gambei copilului, iar cu cealalta prinde piciorul acestuia (la copilul mic priza este intre index si medius, policele sprijinind planta piciorului); din aceast& pozitie sunt realizate flexii dorsale si plantare ale piciorului. Pozitie initiala pacient: decubit dorsal pe masa de lucru sau pe saltea, cu membrele inferioare extinse; Pozitie kinetoterapeut: asezat lateral fafa de pacient, de partea membrului inferior cu care lucreaza; Tehnica de luc inetoterapeutul fixeazd cu o mana genunchiul copilului, iar cu cealalti mana prinde glezna acestuia si realizeaza tripla flexie, urmat’ de extensia soldului si a genunchiului, cu presiune pe fata anterioara a articulatiei genunchiului si flexia dorsali a piciorului. Pozitie initialé pacient: decubit dorsal pe masa de lucru sau pe saltea, cu membrele inferioare extinse; Pozitie kinetoterapeut: asezat lateral fata de pacient, de partea membrului inferior cu care lucreaza; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana genunchiul copilului, iar cu cealalté prinde glezna acestuia, executd tripla flexie, urmatd de asezarea Piciorului pe suprafata de sprijin, simultan cu Presiune la nivelul articulatiei genunchiului; apoi Tealizeaz4 extensia soldului si a genunchiului, cu flexia dorsal a piciorului. Scanned with CamScannerParalizie cerebraldt infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inigialé: decubit dorsal pe masa sau pe saltea, cu membrele inferioare extinse; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism respectiv asezat departat, cu fata spre copil; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde picioarele gi geznele pacientului, pe care le mentine in flexie la 90°, execut tripla flexie si extensie a membrelor inferioare. Pozitie inigiald: decubit dorsal pe masi sau pe saltea, cu membrele inferioare extinse; Pozitie kinetoterapeut: asezat depirtat, cu fata spre copil; Tebnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz cu o mana un genunchi, iar cu cealalté mana prinde treimea superioaré a gambei membrului inferior opus; din aceastA pozitie sunt executate flexia articulatiei genunchiului, flexia si rotafia extern a articulati soldului, urmate de extensia in afara segmentului de contractie a articulagiilor soldului si genunchiului. Pozitie inigialé: decubit dorsal pe masa sau pe saltea, cu membrele inferioare extinse; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, cu fata spre copil; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu mainile genunchii copilului si realizeaz4 simultan flexia genunchilor, flexia si rotatia externi a soldurilor, urmate de extensia in afara segmentului de contractie a acestora. Pozigie inipiala: decubit ventral pe mas sau pe saltea (daci pozifia nu este menfinuti, se aseazi un rulou sub axile); Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, respective asezat agezat lateral fat de copil; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul cu 0 mand prinde Piciorul copilului iar cu cealalt% fixeaz3 coapsa, tn treimea inferioard; executand flexia genunchiului, simultan cu flexia articulafiei gleznei; Datorita bazei mari de sprijin, aceasta pozitie este cea mai stabil Pentru mobilizarea articulatiei gleznei. 170 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie ® Tehnici de stimulare senzorio-motorie Desolidarizarea centurilor si obtinerea reactiei incrucisate Pozitie inifialé: decubit lateral pe masa de lucru; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele pacientului,; 2 Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana hemibazinul heterolateral, iar cu cealalta centura scapular’ $i realizeazi simultan miscari ale celor doua centruri, in sens opus. : decubit ventral pe mas’, cu Pozitie inigiald pacie sprijin pe antebrate; Pozitie kinetoterapeuti ortostatism, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz cu o mani un membru superior la nivelul antebrafului, iar cu cealalt, faciliteazi abductia membrului superior opus si rotafia trunchiului, pentru a prinde o jucarie oferiti de parinte; Pozitie inifialé: decubit ventral pe Physioball, cu sprijin pe antebrate; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana un’ membru superior la nivelul antebrajului si cotului, iar cu cealaltd faciliteazi abductia si extensia membrului superior opus si rotafia trunchiului, Pentru a apuca o juc&rie, simultan cu deplasarea mingii de partea sprijinului. Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerel Pozitie inigialé: decubit ventral pe platforma de echilibru, cu sprijin pe antebrafe; Kinetoterapeut: asezat departat la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz cu 0 mana membrul superior la nivelul antebrafului sau cotului, jar cu cealalti faciliteazi abductia si extensia membrului superior opus si rotafia trunchiului pentru a apuca o jucarie, simultan cu inclinarea platformei de partea sprijinului. Pozitie initiald: decubit ventral pe mas, cu sprijin pe antebrafe, cu un membru inferior in tripla flexie; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele copilului,; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaza cu o mana membrul superior opus genunchiului flectat la nivelul antebrafului sau cotului, iar cu cealaltd faciliteaz4 abductia orizontala, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului pentru a apuca o jucarie oferita de parinte. Pozitie initialé: decubit ventral pe Physioball, cu sprijin pe antebrafe, cu un membru inferior in tripli flexie; Pozigie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehhica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz cu o mand membrul superior opus genunchiului flectat, la nivelul antebrafului sau cotului, iar cu cealalti faciliteazi abductia orizontal’, extensia ‘membrului superior liber si rotafia trunchiului, pentru a apuca 0 jucarie oferiti de parinte, simultan cu deplasarea 172 bralé-Evaluare si kinetoterapie Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozifie inifiala: decubit ventral pe platforma de echilibru, cu sprijin pe antebrafe, cu un membru inferior tripla flexie; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat pe platform’, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz4 cu o mana membrul superior opus genunchiului flectat, la nivelul antebrafului sau cotului, iar cu cealalti faciliteazi abductia orizontala, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului, pentru a apuca o jucirie oferit’ de parinte, simultan cu inclinarea platformei. Pozitie inifiald: decubit ventral pe Physioball cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: ,cavaler”, la spatele copilului, fixeaza coatele acestuia. Tehnica de lucru: kinetoterapeutul deplaseaza mingea spre stanga si spre dreapta cu facilitarea transferului de greutate de pe o mani pe cealalata. decubit ventral pe platforma de echilibru cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului, fixeaza coatele acestuia; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul inclina platforma spre stanga si spre dreapta cu facilitarea transferului de greutate de pe o mana pe cealalata. 173 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozigie initiald: decubit ventral pe masa cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, 1a spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazd cu 0 mand un membru superior la nivelul cotului, iar cu cealalta faciliteaz flexia membrului superior opus pentru a prinde o jucarie oferit de parinte; decubit ventral pe un rulou cu ite pe sol; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz cu o mana un membru superior la nivelul cotului, iar cu cealalta faciliteaza flexia membrului superior opus pentru a prinde o jucarie de pe sol. Pozitie inigiald: decubit ventral pe masa, cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana un membru superior la nivelul cotului, iar cu cealalt faciliteaza abducgia orizontal, extensia membrului superior opus si rotafia trunchiului, pentru a prinde © jucdrie oferité de parinte. 174 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerebrala-Evaluare si kinetoterapie Pozigie inigiald: decubit ventral pe Physioball cu sprijin pe palme; Pozifie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana un membru superior la nivelul cotului, iar cu cealalta faciliteazi abductia orizontala, extensia membrului superior opus si rotafia trunchiului, pentru a prinde ojucdrie oferitd de parinte Pozitie initiald: decubit Ventral pe pe platforma de echilibru cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilul Exercifiu: kinetoterapeutul fixeazi cu o m&nd un membru superior la nivelul cotului, iar cu cealalt faciliteaz abductia orizontala, extensia membrului superior opus si rotafia trunchiului, pentru a prinde 0 jucarie oferit de parinte, simultan cu inclinarea platformei de partea sprijinului. Pozitie inigiald: decubit ventral pe masi cu sprijin pe palme, palme, cu un membru inferior in tripla flexie; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz4 cu o mana membru superior opus genunchiului flectat, la nivelul cotului, iar cu cealalta faciliteazd abductia orizontala, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului, pentru a prinde o jucarie oferiti de parinte. 175 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantili/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozitie initialé: decubit ventral Physioball cu sprijin pe palme, un membru inferior in tripla flexie; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele copilul Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz4 cu o mand membrul superior opus genunchiului flectat, la nivelul cotului, iar cu cealalta faciliteaz abductia orizontala, extensia membrului superior liber gi rotafia trunchiului, pentru a prinde o jucarie oferita de parinte, simultan cu deplasarea mingii. Pozigie inigiald: decubit ventral pe platforma de echilibru cu sprijin pe palme, un membru inferior in tripla flexie; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele pacientului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz’ cu o mand membrul superior opus genunchiului flectat, la nivelul cotului, iar cu cealalté faciliteazi abducfia orizontali, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului, pentru a prinde o jucirie oferita de pirinte, simultan cu inclinarea platformei. Pozigie inigiala: decubit ventral pe rulou cu sprijin pe palme, un membru inferior in tripla flexie; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele pacientului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz4 cu o mani membrul superior opus genunchiului flectat, la nivelul cotului, iar cu cealalté faciliteaz’ abductia orizontala, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului, pentru a prinde o jucdri oferit de parinte. 176 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerebrala-Evaluare si kinetoterapie Pozifie inifiald: decubit ventral pe masa de lucru, cu sprijin pe antebrate; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazd cu o mana un membru superior la nivelul antebratului sau cotului, iar cu cealaltd faciliteazi tripla flexie a membrului inferior opus si flexia membrului superior pentru a prinde o jucarie. Prin efectuarea acestor misciri, alternativ, se obtine deplasarea copilului prin tarare. Pozitie inifiala: decubit ventral pe masa de lucru; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, lateral fafi de copil si cu fata spre acesta; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul sustine cu un | antebrat copilul de sub axile, iar cu mana opusi, prinde glezna acestuia, facilitand flexia si rotatia externd a soldului opus antebratului sprijinit, apoi ghideaz proiecfia fnainte a umarului liber si rotatia trunchiului spre membul inferior extins, simultan cu extensia membrului inferior flectat. Prin efectuarea acestor miscari, alternativ, se obfine deplasarea copilului. Aceast tehnicd este utilizata pentru copilul care nu mentine postura papusii. Pozitie initiald: decubit ventral (pe saltea sau pe masa de lucru), cu sprijin pe antebrat si pe palma; Pozigie kinetoterapeut: pe genunchi, pe calcaie asezat, in spatele pacientului, cu fafa spre acesta; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde gambele la nivelul treimii inferioare, realizind flexia, rotatia | extern’ a soldului si flexia genunchiului de partea pea membrului superior sprijinit pe palma; pacientul executé extensia soldului si a genunchiului flectat, simultan cu ducerea spre inainte a membrului Superior de aceeasi parte si sprijinul pe antebrat; in acest timp, se realizeaza transferul de greutate de pe © parte pe cealalta, pacientul ajungand in pozisia inisiala pe partea opus’; prin ghidarea membrelor inferioare de la nivelul gleznelor, kinetoterapeutul ajutd la realizarea deplasirii copilului. 177 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantila/Infirmitate motorie cerebrala-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inigiald: decubit dorsal pe masa; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, cu fata spre copil; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul executa cu o mana abductia pasiva a unui brat la 100°-110° si rotagia externa, iar cu cealalta prinde treimea inferioard a gambei opuse, facilitand flexia genunchiului, simultan cu flexia, adducfia, rotafia interna a coapsei si rostogolirea spre partea brafului abdus; din decubit ventral, se executi rostogolirea in decubit dorsal, in acelasi mod. Pozitie inifiald: decubit dorsal pe Physioball; Pozigie kinetoterapeut: ortostatism, cu fata spre copil; Exercifiu: kinetoterapeutul prinde treimea inferioara a gambelor, facilitand flexia genunchiului, simultan cu flexia, adductia, rotafia interna a coapsei si rostogolirea; din decubit ventral, se executd rostogolirea in decubit dorsal, in acelasi mod. Pozitie initial: decubit ventral, coatele flectate, palmele sprijinite pe sol (la nevoie, fixate de pirinte), | lanivelul umerilor: Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul faciliteazd extensia capului si gatului, a trunchiului simultan cu extensia coatelor si ducerea bazinului pe calcaie; revenirea in decubit ventral se face prin trecerea in Patrupedie, urmata de coborarea bazinului si flexia coatelor. 178 Scanned with CamScannerParalizie cerebral infantild/Infirmitate motorie cerebralé-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inigiald: decubit dorsal pe mas’, gambele in afara planului de sprijin; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, cu fata spre copil; Tehnica: Kinetoterapeutul executi cu o mana abductia unui membru superior la 45°, fixeaz palma si antebraful copilului, iar cu cealalta prinde membrul superior liber de la nivelul mainii, executa adductia acestuia $i faciliteaza ridicarea in asezat a copilului, cu sprijin pe umar-cot-antebraf-palma. Pozitie inigiala: decubit dorsal pe mas’, gambele in afara planului de sprijin cu membrul superior de partea ridicdrii in abductie la 45°; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, cu fata spre copil; Tehnica: kinetoterapeutul fixeazi gambele in 1/3 inferioar’, executi o usoara flexie soldurilor si a genunchilor, rotatia extera a soldului homolateral sprijinului, facilitand astfel sprijinul copilului pe antebraf si pe palma, si adductia membrului superior liber (depaseste linia median a corpului). Prin presiune la nivelul genunchilor si tractiune fn sens caudal a gambelor, copilul se ridic& singur in asezat. 179 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozifie inifiala: decubit dorsal pe Physioball; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, cu fata spre copil; Exerciiu: kinetoterapeutul executi cu o mana abducfia unui membru superior la 45°, fixeaz& palma si antebraful copilului, iar cu cealalté prinde membrul superior liber de la nivelul mainii, executa adductia acestuia si faciliteaz4 ridicarea fn asezat a copilului, cu sprijin pe umar-cot-antebrat-palma. Pozifie inifiald: asezat clare pe un rulou, talpile pe sol; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu un antebrat trunchiul acestuia, iar cu mana cealalts faciliteazd tripla flexie a unui membru inferior, simultan cu deplasarea ruloului. Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz coatele acestuia si deplaseaz4 mingea anterior, posterior si lateral, facilitand astfel sprijinul pe palme; Pozifie inigiald: asezat pe o parte, pe platforma de echilibru, cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi coatele acestuia si inclind platforma spre stdnga si spre dreapta, facilitand sprijinul alternativ pe palme. 180 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozigie inifiald: asezat pe saltea, pe o parte, cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele ; copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mand membrul superior de partea soldului flectat, la nivelul cotului, iar cu celalata faciliteaz flexia si adductia membrului superior liber si rotatia trunchiului, pentru a prinde o jucarie oferita de parinte. Pozifie inigiald: asezat pe o parte pe Physioball, cu sprijin palme; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz4 cu o mana membrul superior de partea soldului flectat, la nivelul cotului, iar cu cealalta faciliteaz’ flexia, adductia membrului superior liber si rotatia trunchiului, pentru a prinde o jucarie oferita de parinte, simultan cu deplasarea mingii. Poziie inifiald: asezat pe o parte pe platforma de echilibru, cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaza cu o mand membrul superior de partea soldului flectat, la nivelul cotului, iar cu cealalti faciliteazi flexia, adductia_ membrului superior liber si rotatia trunchiului pentru a prinde o jucirie oferita de pirinte, simultan cu inclinarea platformei. Pozigie inigiala: asezat pe o parte, pe Physioball, cu sprijin pe palme, cu genunchiul heterolateral extins; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz4 cu o mand membrul superior de partea soldului flectat, la nivelul cotului, iar cu cealalti faciliteazd flexia, adductia_membrului superior liber si rotafia trunchiului pentru a prinde o jucirie oferiti de Parinte, simultan cu deplasarea mingii. 181 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inigialdé: asezat pe saltea, pe o parte, cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, cu fafa spre pacient; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaza cu o mana membrul superior de partea soldului extins, iar cu cealalta faciliteazi abductia orizontala, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului pentru a prinde o jucarie oferit de parinte Pozifie inifiald: asezat pe o parte, pe Physioball, cu sprijin pe palme; Pozifie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaza cu o mani membrul superior de partea soldului extins, iar cu cealaltA faciliteazi abductia orizontal’, extensia membrului. superior liber si rotafia trunchiului, pentru a prinde o jucarie oferita de pirinte; Pozifie inifiala: asezat pe o parte, pe platforma de echilibru, cu sprijin pe palme; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana membrul superior de partea soldului extins, iar cu cealalta faciliteaza abductia orizontala, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului, pentru a prinde 0 jucarie oferit de pirinte. Pozitie inifiala: asezat pe o parte, minge, cu sprijin pe palme, cu genunchiul heterolateral extins; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mand membrul superior de partea soldului extins, iar cu cealalta faciliteazi abductia orizontala, extensia membrului superior liber si rotatia trunchiului, Pentru a prinde o jucarie oferit de parinte. 182 Scanned with CamScannerParalizie cerebral infantild/Infirmitate motorie cerebralé-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inifiala: pe genunchi, lateral fay de spalier; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazd cu o mana bazinul acestuia de partea spalierului si il susfine, iar cu cealalti faciliteaza rotatia trunchiului spre spalier gsi adductia membrului superior pentru a lua o jucarie. i Id: patrupedie, pe platforma de echilibru; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi coatele acestuia si prin inclinarea platformei spre dreapta $i spre stanga, faciliteaz sprijinul alternativ pe plame. ial: patrupedie, pe saltea; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele pacientului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazd cu o mana cotul sau hemibazinul copilului (in functie de necesit3fi), iar cu cealalti faciliteazd rotatia heterolaterala a trunchiului, abductia si extensia bratului opus pentru a apuca o jucarie oferita de parinte. Pozitie initiald: patrupedie, pe platforma de echilibru; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana un membru superior la nivelul cotului, iar cu cealalta, faciliteazi, abductia orizontala, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului, pentru a apuca 0 jucdrie oferita de parinte, simultan cu inclinarea platformei de partea sprijinului. 183 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inifiald: patrupedie, pe saltea; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde cu o mana un genunchi, iar cu cealaltd faciliteazi flexia membrului inferior si punerea talpii pe sol. Pozifie inifiala: patrupedie, pe saltea, cu un genunchi flectat si talpa pe sol, cu sprijin pe plame; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu un membru inferior gamba copilului, cu o mana fixeazi cotul de partea membrului inferior flectat, iar cu cealalti faciliteazi abducfia orizontala, extensia membrului superior liber si rotafia trunchiului, pentru a prinde o jucarie oferit de parinte. Pozitie initial: patrupedie pe masa de lucru; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, lateral fata de pacient; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul _faciliteazi deplasarea alternativa a mainii si genunchiului opus (deplasarea in patrupedie). Pozitie inigiald: pe genunchi pe saltea; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu un membru inferior gamba acestuia, cu o mana prinde un genunchi, iar cu cealalti prinde piciorul copilului si faciliteaza flexia tripla flexie a membrului inferior liber si transferul de greutate pe genunchiul de sprijin, punerea talpii pe sol; astfel copilul ajunge in pozitia “cavaler servant” 184 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozifie inigiald: “cavaler”, lateral fat de spalier, cu membrul inferior de partea spalierului flectat, talpa pe sol; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi cu o mana bazinul acestuia de partea membrului superior flectat si fl sustine, iar cu cealalta faciliteaza rotatia trunchiului spre spalier si adductia_membrului superior pentru a lua o jucarie. af Pozifie inifiala: pe genunchi, pe masa; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, lateral fafa de pacient; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul pozitioneaza antebraful la nivelul axilelor copilului, iar cu cealalt prinde alternativ treimea inferioara a gambelor si faciliteaza deplasarea pe genunchi. lor de redresare si echilibrare Dupa cum este bine cunoscut un plan terapeutic corect nu poate confine tehnici doar pentru obsinerea reactiilor incrucisate, sau doar pentru stimularea reacfiilor de redresare, sau doar pentru facilitarea reactiilor de echilibrare. Multe din tehnicile descrise anterior sunt pentru facilitarea reactiilor de redresare si echilibrare. De aceea, vom prezenta aici doar tehnicile care nu au fost descrise anterior. Pozitie inigiald: asezat, la marginea mesei; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, in fafa copilului; Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul prinde gambele copilului in treimea superioaré si executa lent dezechilibrari in lateral, spre stanga si apoi spre dreapta, cerand copilului s4 se sprijine pe palme; 185 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inigiald: asezat, pe Physioball; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, in fata copilului, Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul prinde genunchii copilului si execut% dezechilibrari in lateral, spre stanga si apoi spre dreapta, cerand copilului sa se sprijine pe palme. Pozitie inigiala: asezat turceste, pe platforma de echilibru; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului, Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul fixeazi umerii acestuia si prin balansarea spre stanga si spre dreapta, dezechilibreaza copilul in lateral. Pozitie inigiald: pe genunchi, pe saltea; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilul Tehnicé de lucru: kinetoterapeutul _prinde antebrafele acestuia si prin dezechilibrarea lui spre anterior, se obtine proiectia inainte a brafelor si sprijinul palmelor pe saltea (reactia “parachute anterioara”). Pozigie inigiali: pe genunchi, pe saltea; Pozitie kinetoterapeut: asezat depirtat, la spatele copilului (sau pe genunchi pe cAlcaie asezat); Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul fixeazi bazinul acestuia si prin proiectia lui anterioar§, produce 0 dezechilibrare si trecerea in patrupedie. 186 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantila/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inifiald: patrupedie, pe saltea; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul dezechilibreaza copilul de Ia nivelul umerilor si bazinului, cerandu-i s&-si mentind pozifia. Pozitie inifiala: patrupedie, pe saltea, cu un membru superior in flexie; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, pe calcdie asezat, la spatele copilului; Tehnica de lucru: Kinetoterapeutul dezechilibreaza copilul de la nivelul umerilor si bazinului, cerandu-i si-si menfind pozitia.Tehnica se executi si cu celalalt membru superior in flexie Pozifie inifiala: patrupedie, pe saltea, cu un membru inferior in extensie; Pozifie kinetoterapeut: pe genunchi, pe calcaie asezat, lateral fata de pacient; Tehnicaé de lucru: kinetoterapeutul dezechilibreazi copilul de la nivelul umerilor si bazinului, cerandu-i si-si menfina pozifia. Tehnica ‘se executa si cu celalalt membru inferior in extensie. Pozitie initiald: patrupedie, pe saltea, cu un membru superior in flexie si cu membrul inferior opus in extensie; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, pe calcaie asezat, lateral fata de pacient; Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul dezechilibreazd | copilul de la nivelul umerilor si bazinului, cerandu-i si-si menfind pozigia. Tehnica se execut’ si pe partea cealalta. 187 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare, ‘si kinetoterapie Pozifie initial: patrupedie, pe platforma de echilibru; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul dezechilibreaza copilul prin balansarea platformei spre stanga si spre dreapta, cerandu-i sa-si mensina corect pozifia. Pozigie inifialé: pe genunchi, pe platforma de echilibru; Pozifie kinetoterapeut: asezat departat, la spatele copilului; Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul fixeaza bazinul copilului sau umerii acestuia si fl dezechilibreazi prin balansarea platformei spre stanga si spre dreapta, cerandu-i si-si mengin& corect pozifia. Pozitie inigiald: ortostatism; Pozitie kinetoterapeut: asezat turceste la spatele copilului; Tehnicd de lucru: kinetoterapeutul fixeaz’ cu antebratele genunchii si coapsele copilului, fl dezechilibreazi anterior, obfinandu-se proiectia inainte a brafelor si sprijinul palmelor pe saltea (reactia “parachute anterioara”); Prin extensia spatelui, copilul revine la pozitia inigiala. 188 Scanned with CamScannerParalizie cerebral infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Obfinerea si stabilizarea ortostatismului Pozitie inigiald: pe genunchi pe saltea; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat la spatele copilu Exercifiu: kinetoterapeutul fixeazi cu un membru inferior gamba acestuia, cu o mana prinde un genunchi, iar cu cealaltS prinde piciorul copilului si faciliteazd flexia tripla flexie Pozifie inifiala: pe genunchi cu fafa parinte, care il susfine de la nivelul axilelor sau a treimii inferioare a antebragului (cdnd nu este prezenta pozifia asezat); Pozitie kinetoterapeut: asezat departat la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde cu mainile treimea inferioara a coapselor, realizeazi flexia soldului si fixarea plantei pe sol (copilul ajunge in pozitia ,cavaler”) , urmate de transfer de greutate pe Piciorul situat anterior, extensia genunchiului si Tidicarea fn ortostatism; apoi, se revine in pozitia pe genunchi, prin trecerea in pozitia cavaler si se execut aceeasi miscare si cu membrul inferior opus. 189 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inifiald: pe genunchi, cu fata spre scara fixd (cand este prezent prehensiunea); Pozitie kinetoterapeut: asezat departat (turceste) la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde cu mainile treimea inferioaré a coapselor, realizeazi flexia soldului si fixarea plantei pe sol (copilul ajunge in pozitia ,cavaler”) , urmate de transfer de greutate pe piciorul situat anterior, extensia genunchiului si ridicarea fn ortostatism; apoi, se revine in pozitia pe pe genunchi si se executi aceeasi miscare si cu membrul inferior opus Pozitie inigiald: pe genunchi, cu fata la p&rinte, care il susfine de la nivelul axilelor sau a treimii inferioare a antebrafului (c4nd nu este prezent& poziia asezat); Pozitie kinetoterapeut: asezat turceste la spatele copilului; Tehnica de lucru: Kinetoterapeutul prinde cu mainile treimea inferioara a coapselor, realizeazi _flexia genunchilor, urmat de extensia acestora (copilul executi genunflexii); cAnd pacientul ajunge in ortostatism, kinetoterapeutul realizeazd presiuni stabilizatoare la nivelul genunchilor. 190 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantilé/Infirmitate motorie cerebrala-Evaluare si kinetoterapie Pozitie inigiald: ortostatism, cu fafa spre scara fixd (cand este prezent4 prehensiunea), prinde cu mainile sipca, la inalfimea umerilor _(brafele sunt abduse 1a 90°); Pozifie kinetoterapeut: asezat turceste la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde cu mainile treimea inferioara a coapselor, realizeazd _flexia genunchilor urmati de extensia acestora (copilul executi genunflexii); cand pacientul ajunge in ortostatism, kinetoterapeutul realizeaza presiw stabilizatoare la nivelul genunchilor. Obtinerea si stabilizarea mersului Pozitie inifialé: ortostatism, cu fafa spre oglind’; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazi umerii acestuia si realizeaz4 ghidajul mersului prin transfer de greutate pe un membru inferior, rotafia trunchiului spre membrul inferior descarcat, usora Proiectie anterioara, care faciliteazi realizarea pasului de pi . Pozitie inigiald: ortostatism, cu fafa spre oglind’; , Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, la spatele copilului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeazd bazinul acestuia si realizeazi ghidajul mersului prin transfer de greutate pe un membru inferior, rotatia trunchiului spre membrul inferior descdrcat, usora Proiectie anterioara, care faciliteazd realizarea Pasului de pasire. 191 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantila/Infirmitate motorie cerebrali-Evaluare si kinetoterapie Tonifierea a musculaturii fesiere si a spatelui Pozifie inifialé: decubit dorsal, cu genunchii flectati, plantele pe sol; Pozitie kinetoterapeut: asezat departat sau incrucisat sau pe genunchi pe calcdie asezat, cu fata spre pacient; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz4 cu o mana genunchii acestuia, iar cu cealalti faciliteaz’ contractia musculaturii fesiere, daci miscarea nu poate fi executatd activ; copilul mentine bazinul ridicat 3-5 sec. Pozitie inifiald: decubit dorsal, cu genunchii flectati, planta pe sol, celalat membru inferior este in extensie, cu genunchiul extins; Pozigie kinetoterapeut: asezat departat sau incrucisat sau pe genunchi pe calcaie asezat, cu fata spre pacient; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul fixeaz4 cu o mand genunchiul flectat al copilului, iar cu cealalt& faciliteazi ridicarea bazinului, simultan cu flexia soldului membrului susfinut. Pozigie inigiald: decubit ventral, pe masa de lucru, cu membrele inferioare in afara suprafejei de sprijin; Pozitie kinetoterapeut: ortostatism, lang mas’; Tehnica de lucru: cu o mani fixeaz copilul 1a nivelul trunchiului sau bazinului (in functie de necesititi), iar cu cealalti prinde gleznele acestuia si faciliteazi extensia membrelor inferioare si contractia fesierilor. Pozitie inifialé: decubit ventral, pe Physioball, cu membrele inferioare in afara suprafefei de sprijin; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, "la spatele pacientului; Tehnica de lucru: cu o mani fixeazi copilul 1a nivelul trunchiului sau bazinului (in functie de necesitifi), iar cu cealalt& prinde gleznele acestuia si faciliteazd extensia membrelor inferioare si contractia fesierilor. 192 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pozifie inigialé: decubit ventral, cu mainile la nivelul barbiei, membrele inferioare extinse, picioarele apropiate; Pozifie kinetoterapeut: pe genunchi, pe calcdie asezat, la spatele pacientului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul sprijina cu mainile coatele copilului, cerandu-i si execute extensia capului si gatului, simultan cu ridicarea mainilor si a coatelor de pe sol; pozitia va fi menfinutd 3-5 secunde. Pozitie initialé: decubit ventral, bratele abduse la aproximativ 15%-20°, coatele flectate, antebrate pronate, palmele pe sol; Pozifie kinetoterapeut: pe genunchi, pe cilcdie asezat, la spatele pacientului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul sprijina palmele sau articulatiile pumnului copilului, cerandu-i sa execute extensia capului si gatului, simultan cu ridicarea membrelor superioare de pe sol si adductia omoplatilor; pozitia va fi menfinuta 3-5 secunde. Pozigie initialdé: decubit ventral, mainile prinse la spate, deasupra bazinului; Poziie kinetoterapeut: pe genunchi, pe calcaie asezat, la spatele pacientului; Tehnica de lucru: Kinetoterapeutul prinde mainile copilului la nivelul articulayiilor pumnului, cerndu-i si execute extensia capului si gatului, simultan cu ridicarea umerilor de pe sol si adducfia omoplatilor; pozitia va fi menfinut’ 3-5 secunde, Dac’ micugul pacient nu are prezent postura papusii, kinetoterapeutul il va sprijini cu o mani sila nivelul barbiei. Pozitie inifialé: decubit ventral, pe mas’, cu trunchiul tn afara suprafefei de sprijin; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, cu fata la pacient; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde prinde palmele acestuia, ajutand la extensia trunchiului; 193 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantila/Infirmitate motorie cerebrala-Evaluare si kinetoterapie Pozifie inifiald: decubit ventral pe Physioball, cu trunchiul in afara suprafefei de sprijin; Pozitie kinetoterapeut: pe genunchi, la spatele pacientului; Tehnica de lucru: kinetoterapeutul prinde palmele copilului, facilitand extensia trunchiului. > Educarea terapeutica buco-faciala Masajul facial si tehnica “hrdnirii” copilului cu disabilitati Copilul cu PCI/IMC prezinti adesea si tulburiri ale motricititii buco-faciale, manifestate prin dificultate functionale de sugere, apucare a alimentelor, mentinere a acestora fn gura, precum si a salivei, masticafie, transport intra-bucal al bolului alimentar, aspirare a lichidelor si deglutitie. Tulburarile de reglare a motricittii buco-faciale sunt reprezentate de : - extensia activa a capului si gatului; + starea de contractie global a musculaturii gatului; - comand insuficient4 a parti anterioare a limbii; - dechiderea activa si exagerata a gurii, asociata adesea protruziei limbii; - hipotonia buzelor; - hipotonie oro-faringian’. Abordarea acestora intra in atribufiile kinetoterapeutului si are ca obiective corectarea lor, prin tehnici speciale. Pentru aplicarea tehncii hranirii copilului este necesara respectarea urmitoarelor principii: - alimentele pasate vor fi inlocuite treptat cu alimente semisolide; - plasarea alimentelor cu ajutorul mAinii sau lingurifei se va face citre ultimul molar (tendinfa parinfilor este de a plasa alimentele pe varful limbii si in acest fel copilul nu va invita si mestece si sd formeze bolul alimentar); - intotdeauna copilul va fi pozifionat in bratele mamei - sez4nd cu capul usor flectat (combtand pozitia gresit4 adoptati de mami - decubit dorsal); = in cazul in care copilul mentine pozifia sez4nd, atunci el va fi asezat pe scaun la masa; + pentru formarea bolului alimentar, copilul va fi ajutat si execute miscdri de antepulsie s{ retropulste a mandibulel. Pentru reallzarea corect’ a tehnicli de hranire este necesard respectarea unor principil. Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si Kinetoterapie Y Gisirea unor pozitii adecvate | Nu forsati sau impingefi capul inainte, cu man: deoare existi riscul cresterii tendintei de! extensie a capului. Nu fncercafi si forjafi extensia capului fmpingerea de la nivelul mentonului. Acest luc va accentua flexia capului. incercati si pozitionafi capul plasand mana la | nivelul occiputului i gatului i Asezati copilul pe o coapsa, sprijinind capul la! nivelul membrului superior homolateral flectat. ! Membrul superior liber realizeaz hranirea. i i 1 i i | Asezafi copilul intr-un scaun pentru bebelusi, | intr-o pozifie usor flectata. \ i | I i | | 195 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Pentru copilul mai mare, care poate menine pofizia asezat, hranirea se va realiza la masa. Este importanta pozitionarea acestuia cu trunchiul usor flectat, picioarele sprijinite pe sol, iar soldurile si genunchii flectate la 90°. Lingura va fi finuta in pozigie orizontalé, in unghi de 90°: cu profilul fefei. Copilul va fi incurajat si preia rea cu buza superioara. orstal a i inghiti ¥ Imbunatdsirea controlului buzelor silimbii-Tehnici de desensibilizare cvent pentru a scurta perioada de timp necesard stabllirt toleranfei Mangierea - se realizeaz’ cu degetul si cu pensula circular, in jurul buzelor (de la stanga | {dreapta, in sensul acelor : de/ | ceasornic) L \ i | |Tapotamentul usor cu indexul, | circular in jurul buzelor i | | | L 196 Scanned with CamScannerParalizie cerebrala infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie Frictiuni usoare pe __ parte: interioaré. a buzelor si la nivelul gingiilor, in sens ascendent, descendent, lateral stanga / dreapt si posterior/anterior 'Dac& Teflexul muscatului este | { puternic, se realizeazi urmatoarele { { manevre: i i- frictiuni la nivelul . gingiei { } interioare dinspre anterior spre: i posterior, cu indexul sau cu pai | special din silicon. i - netezire cu indexul la_nivelul peretelui intern al __obrazului { simultan cu presiune sub menton, cu degetele IV siV Cu ajutorul unui dispozitiv electric special, se stimuleazd musculatura orbiculara, prin migcari circulare, in sensul acelor de ceasornic. i Cresterea toleranfei necesita aplicarea uno! | presiuni circulare, cu indexul, fn jurul gurit 5 i i sub menton 197 Scanned with CamScannerParalizie cerebrald infantilé/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie { Pentru prevenirea protruzi j tolerarii linguritei se aplicd usoare presiuni si tapotiri pe varful limbii cu indexul sau cu paiul din silicon, spre in jos si lateral. Pentru a nu | produce senzafia de greata, este bine de evitat i deplasarea paiului spre posterior. Se vor aplica, alternativ, comprese reci si calde, la nivelul buzelor, cu mentinerea acestora 5-10 sec. v Facilitarea masticatiei Se realizeazi miscari circulare cu degetele Il IV sub osul zigomat, simultan cu policele, su menton Pozitionat sub menton, policele efectueaz’ 0! netezire de-a lungul barbiel si a parti superioare | a gatului, pentru a stimula inghitirea i 198 Scanned with CamScannerporalizie cerebrald infantild/Infirmitate motorie cerebrald-Evaluare si kinetoterapie v Principii de hranire ‘Pozitionarea capului in extensie face imposibil inghifitul bolul alimentar. in acest sens, este! necesara mentinerea capului in pozitie mediani Mentineti lingurita in pozitie orizontala si incurajati preluarea alimentelor cu buza superioara leoarece exist riscul sufocarii Pentrua sip limbii, alimentele vor fi impinse ctre in lateral, la nivelul molarilor. in acest fel, copilul nu va scoate alimentele realizate cu ajutorul tonului) Toate aceste manevre executate la nivelul musculaturii fefei copilului, se vor efectua blind, cu multi grijé, pentru a obsine participarea activa a acestuia la programul terapeutic. ® Tehnici recomandate parintilor pentru pozitionarea copiilor la domiciliu Pacientul: decubit ventral, cu un rulou sub axile; parintele: pe genunchi, in fata copilului, stimuleaz’ extensia capului si a gatului, sprijinul pe antebrafe si pe palme. Exercigiul este utilizat pentru stabilizarea ,posturii papusii”. Pacientul: decubit ventral pe un plan inclinat, cu membrele superioare fn afara Pacientul: decubit dorsal sau decubit ventral; parintele: stimuleaza rostogolirea sau tararea copilului, aseznd pe covor, {n diferite locuri si la anumitd distanga de copil, Jucdrile Preferate ale acestuia. Pacientul: patrupedie; parintele: la spatele copilului, il dezechilibreazd usor de la hivelul bazinului, pentru stabilzarea pozitiei. 199 Scanned with CamScanner