Anexa nr.

(Model de imprimat format A4 hîrtie cu fond stema Republicii Moldova)

MD REPUBLICA MOLDOVA

COPIE CONFORMĂ
A LICENŢEI DE TRANSPORT RUTIER
valabilă pentru transportul rutier în trafic1
………………………………………………
Seria ……….. Nr. ……………

Denumirea autorităţii de licenţiere ………………………………………….

Denumirea, forma juridică de organizare,

sediul (adresa juridică) titularului de
licenţă ………………………………………….

Numărul de înmatriculare a vehiculului

rutier ………………………………………….

Numărul de identificare de stat (IDNO) al

întreprinderii ………………………………………….

Codul fiscal ………………………………………….

Genul de activitate, integral sau parţial,

pentru a cărui desfăşurare se eliberează
licenţa ………………………………………….

Data eliberării licenţei ………………………………………….

Valabilă pînă la ………………………………………….

Emitent…………………………………… ………………………………………….
(semnătura şi ştampila)

1
Se completează cu cuvintele „național” sau „internațional” în conformitate cu art. 24 din prezentul cod.