SC/PFA/ÎI/ÎF/PF ..............................

CUI/CNP .........................................
ID APIA ...........................................
Sediul/Domiciliul ................................
Localitatea .......................................
Judeţul ...............................................

SITUAŢIA CENTRALIZATOARE
a cantităților de motorină utilizate și a documentelor fiscale de achiziţionare a motorinei cu acciză
redusă
Sector : …………..……………(vegetal / zootehnic / îmbunătățiri funciare, după caz)
Perioada 01.01-31.03.2021 TRIMESTRUL I
Cantitatea de Cantitatea
Nr. motorină de motorină
Furnizorul Nr. facturii Data facturii
crt.
facturată utilizată

TOTAL:

Data .............................

Numele şi prenumele .................................

Funcţia .................................... (administrator, reprezentant legal, după caz)
Semnătura şi ştampila, după caz ...................................