DIRECTIA DE SANATATE PUBLICA ALBA

NR………………./………………………..

CERERE
ASISTENTA DE SPECIALITATE DE SANATATE PUBLICA

Subsemnatul(a), TRIFA GAVRIL cu domiciliul in jud.ALBA,comuna

ALBAC,sat ALBAC,str.CRISAN,nr.11C
, posesor/posesoare al/a BI/CI seria ........... nr.................., eliberat
de ............................ la data de .............................., în calitate de
reprezentant al PAROHIEI ORTODOXE ROMANE ALBAC cu sediul in
jud.ALBA,comuna ALBAC,sat ALBAC,str.CRISAN,nr.11C, TELEFON
0749 644 284, mail ......................, având codul fiscal
nr..........................................................,
solicit: ASISTENTA DE SPECIALITATE DE SANTATE PUBLICA
pentru.CONSTRUIRE SALA DE CEREMONII FUNERARE-CAPELA
MORTUARA, situat la (adresa): jud.ALBA, comuna ALBAC,sat
ALBAC,str.CRISAN,nr.11C , având ca obiect de activitate (cod
CAEN):......................................., structura
funcţională: .......................................................................................................
Anexez la cerere documentaţia solicitată, completă, şi anume:
a) proiectul obiectivului din care sa reiese circuitele functionale ,
destinatia spatiilor si suprafetele acestora;
b) memoriul tehnic privind descrierea obiectivului si a activitatii care se
va desfasura in acesta;
c) schiţa de amplasare in zona,cu mentionarea vecinatatiilor imediate;
d) schite cu detalii de structura functionala si dotari specifice profilului
de activitate;
e) certificat de urbanism;
f) actul de infiintare al solicitantului;
g) acte doveditoare privind detinerea legala a spatiului;
h) chitanta de plata a tarifului de asistenta nr..................din data de...........
in valoare de.............lei.
Documentele mentionate la lit.a) -g) vor fi depuse in original sau copie cu
mentiunea “conform cu originalul”si vor fi semnate si stampilate de catre
solicitant.
Data(completarii)........... ..... Semnatura............................