Aprobat de Institutul Naţional de Statistică în baza O.G. nr.

9/1992 privind organizarea statisticii

Denumirea unităţii ……………......................…………………........................................
Institutul Naţional de
Identificator statistic ………....................................└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Cod Unic de Identificare (C.U.I.) / codFISCA L
........................………└─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Judeţul .........................….....................................…………….…………………. └─┴─┘*
cod SIRUTA
Localitatea .........................…...................................…………. └─┴─┴─┴─┴─┴─┘*
cod SIRUTA
Strada ......................................… Nr ...........Telefon ………………….. E-mail ……………
Forma juridică1)..........................…....................………………….……………. Cod └─┴─┘
Forma de proprietate2)...............…..........................................……………….. Cod └─┴─┘
Activitatea principală3)........................................…........................….....CAEN Rev.2 └──┘
Cercetare Statistică
* Nu se completează de către unitate 1,2,3)
Se completează conform precizărilor
ROMÂNIA oficiale, republicată cu modificările şi completările ulterioare, care prevede:
- Serviciile de statistică oficială sunt autorizate să solicite şi să obţină gratuit datele şi informaţiile
statistice de la toate persoanele fizice şi juridice care se află, deţin capital sub orice formă sau
Statistică desfăşoară o activitate de orice fel pe teritoriul României.
- Constituie contravenţii şi se sancţionează cu amendă de la 1000 lei la 5000 lei , următoarele fapte:
refuzul sau întârzierea din culpă a transmiterii datelor statistice solicitate, refuzul de a prezenta
persoanelor autorizate de către conducerea serviciilor de statistică oficială documentele şi evidenţele
necesare verificării datelor statistice, comunicarea de date eronate sau incomplete, neaplicarea
măsurilor dispuse de serviciile de statistică oficială. Cercetare statistică realizată în conformitate cu
Regulamentele Consiliului U.E. nr.1165/1998 şi nr. 1158/2005. Acest formular se transmite la Institutul
Naţional de Statistică, Direcţia Regională de Statistică (Direcţia Regională de Statistică
Bucureşti)/Direcţia Judeţeană de Statistică până la data de 15 ale lunii următoare.
Numele persoanei ce răspunde de inform. înscrise în formular:
Dl(Dna):……………………….
Tel…………………. …………………………
(semnătura conducătorului
unităţii)
S1 – Lunar L.S.
Nr. ….......... data ................... 2009

Ancheta asupra câştigurilor salariale în luna …………………... 2009

Cap.1. Numărul mediu al salariaţilor şi câştigurile salariale – lei (fără zecimală)

Alte
activităţi
secundar
e
Activitate Activitatea Activi Activi Activi Activi Activi Activ Activ Activ Activ Activ Activitatea
Total Activitatea a ………… tatea tatea tatea tatea tatea itatea itatea itatea itatea itatea …………
unitate principală ………… …… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
Nr …… …… …… …… …… …… …… …… …… ……
rd
COD
CAEN └─┴ └─┴─ └─┴─ └─┴─ └─┴─ └─┴ └─┴ └─┴ └─┴ └─┴
3)
0000 └─┴─┴─ ─┴─┴─┘ ┴─┘ ┴─┘ ┴─┘ ┴─┘ ┴─┘ ─┘ ─┘ ─┘ ─┘ ─┘ └ ┴─┘
A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 Sume brute plătite din fondul de salarii
1.
(exclusiv sumele compensatorii), din care:
drepturi în natură şi ajutoare băneşti din
2.
fondul de salarii
3. premii plătite din fondul de salarii, din care:
4. - premii ocazionale
5.  Sume brute plătite din profitul net
6.  Sume brute plătite din alte fonduri
 Sume brute plătite din bugetul Fd. naţional
7.
unic de asigurări sociale de sănătate
TOTAL SUME BRUTE PLĂTITE (rd.1 +
8.
rd.5 + rd.6 + rd.7)
 Contribuţia salariaţilor la bugetul
9.
asigurărilor pentru şomaj
 Contribuţia individuală de asigurări sociale
10.
de stat
 Contribuţia salariaţilor pentru asigurările
11.
sociale de sănătate
12.  Impozit aferent sumelor brute plătite
EFECTIVUL SALARIAŢILOR LA
SFÂRŞITUL LUNII
13. (exclusiv salariaţii cu contract de
muncă/raport de serviciu suspendat) -
persoane -
Efectivul salariaţilor la sfârşitul lunii cu
contract de muncă /raport de serviciu
14. suspendat
- persoane -
NUMĂRUL MEDIU AL SALARIAŢILOR
15. (exclusiv salariaţii cu contract de
muncă/raport de serviciu suspendat)
CÂŞTIGUL SALARIAL MEDIU BRUT
16. [(rd.1 + rd 5 + rd.6) : rd. 15] X X X X X X X X X X X X X
- lei /persoană -
TIMPUL EFECTIV LUCRAT (rd. 18 +
17.
rd.19) - ore - om -