RAPORT INSPECTIE DE RISC

Asigurarea Facultativa a Autovehiculelor Masina mea

Anexa la Polita nr.21258525
1. Asigurat (Nume, prenume/Denumire) ANDREI CUCU CNP/CUI 1900117297267
Adresa/Sediul: Bucuresti 061754 Strada Valea lui Mihai Nr: 4 Bloc: A4 Scara: 6 Etaj: 4 Apartament: 88 Sector 6

2. Autovehicul
Marca: MAZDA Model: Mazda3 G122 AT Culoare: Rosu inchis
Nr. inmatriculare: B630CAT Serie sasiu: JMZBP6SEA01145037 Nr km parcursi:
Numar de chei / telecomenzi detinute pentru acest autovehicul:

3. Echipamente aditionale - altele decat dotarile din fabrica precizate la pct. 7 (doar daca se doreste asigurarea acestora)
Nr.crt. Tip/Denumire Model Serie/ Numar
4. Observatii (Se vor specifica doar partile autovehiculului care prezinta avarii. A se bifa cu X locul avariei in poza alaturata.)
Caroserie /zone de rugina
Jante
Praguri
Pneuri
Bara fata
Capota
Far/Semnalizator dreapta fata
Far/Semnalizator stanga fata
Parbriz (fata)
Aripa dreapta fata
Aripa stanga fata
Usa dreapta fata
Usa stanga fata
Bara spate
Portbagaj
Stop/Semnalizator dreapta spate
Stop/Semnalizator stanga spate
Aripa dreapta spate
Aripa stanga spate
Usa dreapta spate
Usa stanga spate
Luneta (spate)
Geamuri si oglinzi
Alte avarii

5. Starea de intretinere a autovehiculului : buna medie satisfacatoare

6. Mentiuni speciale:

ALLIANZ-TIRIAC UNIT ASIGURARI S.A.

Strada Buzesti nr. 82-94, Etaj 4 (partial-zona sud), J40/12276/2006. CUI 18892336.
Sector 1, CP 011017, Bucuresti, Romania Capital social subscris si varsat 20.027.541 lei.
Tel: +4 021 200 00 00; Fax: +4 021 200 00 98 Autorizata de Comisia de Supraveghere a Asigurarilor
www.allianztiriacunit.ro RA057/06.12.2006, actuala Autoritate de Supraveghere Financiara. 035010_RI_06_martie.2022
Cod LEI: 5299000TL4WT47U3ZG88. Page 1 / 3
 7. DOTARI OPTIONALE ALE AUTOVEHICULULUI

Afisaj temperatura exterioara

Airbag-uri fata

Airbag-uri laterale

Controlul Stabilitatii si Tractiunii (ASC + T)

Caseta servodirectie

Computer de bord

Geamuri colorate

Tapiterie piele

Inchidere centralizata cu telecomanda

Instalatie aer conditionat automat

Instalatie aer conditionat

Jante

Macara geam electric fata + spate

Oglinda exterioara cu reglaj electric si incalzire

Proiector ceata

Sistem antiblocare frane (ABS)

Sistem audio

Volan multifunctional de piele

Climatizare automata cu control aut. al recircularii aerului

Cutie viteze CV-automata - cu Steptronic (cu 5 trepte)

Dotari interioare baghete interioare aluminiu, periat

Faruri Xenon

Incalzire in scaune fata

Senzori parcare

Sistem navigatie

Stergator parbriz cu senzor ploaie

Vopsea metalizata

Altele:

ALLIANZ-TIRIAC UNIT ASIGURARI S.A.

Strada Buzesti nr. 82-94, Etaj 4 (partial-zona sud),
Sector 1, CP 011017, Bucuresti, Romania
Tel: +4 021 200 00 00; Fax: +4 021 200 00 98
www.allianztiriacunit.ro
J40/12276/2006. CUI 18892336.
Capital social subscris si varsat 20.027.541 lei.
Autorizata de Comisia de Supraveghere a Asigurarilor
RA057/06.12.2006, actuala Autoritate de Supraveghere Financiara. 035010_RI_06_martie.2022
Cod LEI: 5299000TL4WT47U3ZG88. Page 2 / 3