PLAN DE INGRIJIRE 2 Culegerea datelor Nume:V Prenume:A Sex:M Varsta:60 ani Domiciliu:loc.Targu Mures,str.Grivitei 20.

Profesia:pensionar Anamneza-antecedente heredo-colaterale-tata(decedat)ulcer -mama astm bronsic -personale-neaga Diagnostic clinic -IMA anterior Motivele internarii-durere violenta retrosternala cu caracter de apasare zdrobire -transpiratii reci -dispnee -iradierea durerii in umarul stg si de a lungul marginii cubitale a membrului superior stg Istoricul bolii:bolnav fumator,obez, prezinta in cursul diminetii dureri retrosternale cu caracter de apasare,zdrobire.In timpul consultului efectuat de echipa salvarii bolnavul prezinta stop cardiorespirator,resuscitat de acestia(IOT,masaj cardiac extern).De mentionat prezenta durerilor toracice cu caracter anginos in antecedente carora bolnavul nu le-a acordat importanta. Problemele pacientului-riscul alterarii circulatiei si respiratiei -anxietate -alterarea mobilitatii fizice -disconfort-durere -dificultate in a se odihni

Diagnostic de ingrijire 1.Riscul alterarii circulatiei si respiratiei din cauza complicatiilor bolii manifestate prin dispnee,hipotensiune arteriala,transpiratii reci.

Obiective Pacientul sa fie echilibrat circulator si respirator.

Interventii Supraveghez T.A.,repiratia,pulsul temperatura din 2 in 2 ore.Asigur pozitia semisezanda pt.favorizarea respiratiei.ef-ectuez EKG.

Evaluare Pacientul este echilibrat circulator si respirator.Nu au aparut complicatii.

2.Anxietate din cauza necunoasterii prognosticului bolii manifestata prin ingrijorare ,teama. 3.Disconfort din cauza alterarii muschiului cardiac manifestat prin dureri retrosternale fara cedare la NTG. 4.Alterarea mobilitatii fizice legate de deficitul motor si senzorial manifestata prin impotenta funcionala.

Pacientul sa fie echilibrat psihic,sa fie informat asupra regimului de viata si de alimentatie care trebuie respectat. Sa se amelioreze durerile in 2-3 ore de la admin.medicatiei de urgenta. Pacientul sa-si recapete independenta de miscare afectata relativ.

Educ pacientul sa aiba o viata ordonata,echilibrata,port discutii linistitoare. Asigur repaus fizic al bolnavului in perioada dureroasa.Administrez medicatia indicata de medic. Asigur pozitia semisezanda in repaus absolut la pat a bolnavului.Mobilizez pacientul la 2 ore.Efectuez masaj al membrelor timp de 10 min.Supraveghez miscrile active ale bolnavului. Se va favoriza odihna din timpul zilei prin creearea unui climat de liniste.Se vor administra sedative la indicatia medicului.

Pacientul este echilibrat psihic.

Durerile se amelioreaza la administrarea medicatiei,dar nu dispare in totalitate. Pacientul reuseste sa realizeze obiectivele impuse devenind mai optimist.

5.Dificultate in a dormi si a se odihni datorita durerii,anxietatii, sressului manifestat prin insomnie,oboseala.

Pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic pentru a se odihni.

Pacientul prezinta un somn odihnitor.

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE

Data 2007 10.04

Puls 82 81 80 75 76 73 72 65 76 72 76 78

Resp 19 20 17 18 18 18 19 18 18 17 17 18

T.A. 145/95

T 36,6 36,4 37,5 37,2 36,5 36,8 36,4 37 36.5 36,7 36.5 36.7

Diu-reza 1000 ml

Scaun N

11.04

130/80

1100ml

12.04

145/95

950 ml

13.04

150/95

1150ml

14.04

145/90

1100ml

15.04

145/90

1200ml

EXAMENE DE LABORATOR

Examen cerut VSH

Mod de recoltare 0,4 ml citrat de Na3,8%,1,6 ml sange Inteparea pulpei degetului,2ml sange pe cristale de EDTA

Rezultate VSH=10/23

Valori normale VSH=1-10/h VSH=7-15/2h L=4200-8000mmc Hgb=14-16g/ml T=150-400000mmc Htc=40-45%

Leucocite Hemoglobina Trombocite Hematocrit

L=8800 Hgb=14g% T=220000 Htc=45%

Fibrinogen Glicemie Uree Acid uric Creatinina Enzime

0,5ml citrat de Na 3,8%,4,5 ml sange 2ml sange pe 4 mg florura de Na 5-10 ml sange prin punctie venoasa

F=180MG% G=110mg% U=27mg% A.U=2,67mg% C=0,92mg% GOT=52 GPT=31,3

F=200-400mg% G=80-120 mg% U=20-40MG% A.U.=2-6mg% C=0,6-1.2mg% GOT=2-20 UI GPT=2-16

5-10 ml sange prin punctie ven.

REGIMUL ALIMENTAR

Perioada Primele 24-48 ore

Alimente permise Regim strict hidric:suvuri de fructe,ceaiuri 1000-1500ml

Alimente interzise Alimente hipersodice si hipercalorice Fainoase in cantitati mari,NaCl Vor fi evitate elimentele care produv gaze sau intarzie tranzitul intestinal Grasimi,prajeli,varza

Prima sapt. A doua sapt.

Regim cu 800-1000 calorii,supe,creme,pireuri de legume,iaurt,budinci,lapte Regim normosau hiposodat,hipolipidic,hipoprotidic,normoglucidic compus din pireuri de legume cu lapte,carne tocata fiarta,legume cu ulei Regim practic care trebuie respectat tot timpul,format din 55%glucide,15%proteine si30% lipide proportional cu varsta,sexul,gradul de activitate.
INVESTIGATII PARACLINICE

A treia sapt.

Data 2007 10.04

Examene curente EKG RTG toracic

Pregatirea pt.examen Se explica bolnavului modul de desfasurare a examinarii.Se cere bolnavului sa stea relaxat,examinarea se face in camere linistite la 20C,bolnav in repaus 20 min.

Ingrijiri dupa examen Nu necesita ingrijiri speciale.

11-15.04

EKG RTGtoracic
TRATAMET MEDICAMENTOS

Data 2007 10.04

Medicamente Glucoza 5% Xilina Heparina

Mod de administrare 500 ml iv 200mg iv 140u/h iv

Propranolol Fortral Aspirina Diazepam Propranolol Trombostop Acelasi tratament Nifedipin Propranolol Aspirina Dipiridamol Acelasi tratament

1mg iv 30mg iv 1-1-2 0-1/2-0 tb 0-0-1 tb seara 1mg iv -1/2-o tb Aceeasi doza 0-1-1 Tb 1mg iv 3*1/zi

11.04

12.04 13.04

14.04

Aceeasi doza