LP 2: INFECIILE BACTERIENE CUTANATE

Dr. Pestrea Ramona-Elena Medic rezident Dermato-Venerolog

Stafilococii familia Micrococcaceae coc gram-pozitiv,necapsulat,aezat n ciorchine,aerob, facultativ anaerob. stafilococul alb (S. epidermidis) este patogen oportunist principalul habitat al Stafilococului auriu este regiunea anterioar a nrilor, perineu, tub digestiv, pielea proas a capului i prul, minile (mai ales subunghial) stafilococul auriu este o specie virulent i toxigen rar pe tegument integru deoarece bacteriile nu pot trece de stratul cornos al epidermului lipidele de pe suprafata tegumentului au proprietati antibactericide frecvent pe leziuni cutanate preexistente (ruperea barierei cutanate)- maceratie, rani cronice, escoriatii in urma leziunilor de grataj datorita cresterii pH-ului, cantitatii de dioxid de carbon si nivelului de apa din epiderm contin proteine de suprafata care adera de mucoasa nazala, tegument este nevoie de 10000 de S.aureus pentru a produce un abces!

Streptococii familia Streptococcaceae coci gram-pozitivi, necapsulai, aezai n lanuri, aerobi, facultativ anaerobi principalul habitat al lor este rinofaringele patogenitatea streptococului este dat de o multitudine de factori de virulen i de toxine clasificarea cea mai utilizat este cea antigenic, propus de Lancefield- 19 grupuri serologice de streptococi. Streptococul piogen grup A este cel mai important pentru patologia dermatologica. in functie de capacitatea de a produce hemoliz, streptococii beta hemolitici, care produc o zon ntins de hemoliz complet pe geloz snge i au rol principal n patologia cutanat;

Stafilodermiile au fost clasificate n: stafilodermii pilosebacee- foliculite si perifoliculite stafilodermii ale glandelor sudoripare stafilodermiile unghiilor stafilodermiile pielii glabre Foliculitele superficiale: Impetigo stafilococic Bockhart mic pat eritematoas care este apoi nlocuit cu o pustul centrat de un fir de pr i nconjurat de un halou eritematos. Pustulele au dimensiuni cuprinse ntre 1-5 mm i sunt izolate sau grupate ntr-un placard. Ele se rup sau se usuc n cteva zile i rezult cruste. Se vindec fr cicatrice. Rareori, la persoane cu imunitatea deprimat, afeciunea poate avea o evoluie cronic, extinzndu-se la foliculii vecini i complicnduse cu abcese, furuncule, celulit, sicozis etc.

Foliculitele profunde: 1. Sicozisul vulgar stafilococic 2. Foliculita genelor 3. Foliculita narinara

1. pustule foliculare superficiale, care evolueaz spre papulo-pustule centrate de un fir de pr i asociate cu colecii purulente profunde, realiznd aspectul de abces n buton de cma". leziunile se nsoesc de reacie perifolicular i au tendina la confluare n plci eritemato-edematoase, acoperite cu pustule care se deschid i se acoper de cruste bruncenuii.

 evoluia este cronic, cu pusee recidivante i tendin la extensie spre foliculii vecini, uneori conducnd spre o form particular de sicozis care poart numele de foliculit decalvant sau sicozis lupoid. infecia ptrunde pn la papila firului de pr pe care o distruge i determin alopecie cicatriceal. Evolueaz sub form de placarde cu zon central lipsit de pr, lucitoare, nconjurat de o zon activ periferic, cu multiple pustule foliculare i cruste mai multe placarde pot conflua rezultnd zone alopecice ntinse.

2.Foliculita genelor (ulcior, orgelet) foliculit profund, cu evoluie acut, care se localizeaz la marginea pleoapelor, sub forma unei nodoziti dureroase, centrat de un fir de pr. evoluia este spre abcedare, cu eliminarea puroiului i vindecare n 7-10 zile 3.Foliculita narinar infecie a foliculilor narinari, foarte dureroas, care adesea se nsoete cu fenomene de celulit, putnd evolua spre un furuncul consecina unei rinite cronice i/sau a leziunilor de grataj

Furunculul (perifoliculita) foliculit cu perifoliculit acut necrozant, ce afecteaza att foliculul pilos ct i glandele sebacee, esutul conjunctiv perifolicular i esutul adipos subcutanat. debuteaz cu o mic pustul folicular i prurit local evolueaz n profunzimea foliculului pilos, interesnd i esuturile perifoliculare, cu formarea unui nodul deosebit de dureros, care crete rapid n dimensiuni, pn la 1-2 cm diametru, devine fluctuent i elimin burbionul, rezultnd o ulceraie crateriform, care se vindec n 2-3 sptmni, cu cicatrice burbionul reprezint miezul necrotic al leziunii i este format din puroi, detritusuri celulare i snge.

-furunculul malign al feei: se localizeaz n cele 2/3 superioare ale feei (buza superioar, anul nazogenian, obraz) poate determina complicatii grave (tromboflebita sinusurilor laterale, septicemie, tromboflebita de sinus cavernos) edem important al regiunii afectate i starea general alterat, febr, frison tromboflebita sinusului cavernos asociaza simptomatologie neurologica (semne meningeale, paralizie de nervi motori ocular i facial) i oculara (chemozis conjunctival, protruzia globilor oculari);

-furunculul antracoid: form particular de furuncul care const n interesarea mai multor foliculi piloi nvecinai i a esuturilor din jurul lor, mergnd n profunzime pn la nivelul hipodermului sunt interesate regiunile cu tegument gros i puin elastic (ceaf, umeri, coaps etc). placard inflamator acoperit de multiple pustule foliculare prin eliminarea burbioanelor rezult numeroase ulceraii crateriforme, care confer leziunii aspectul n stropitoare". se vindec greu, pe parcursul a mai multe sptmni, cu formarea de cicatrice inestetice, cheloidiene starea general este modificata (febr, frison, astenie, grea) i, uneori, se asociaz limfangit i adenopatie

Hidrosadenita infecie stafilococic cronic ce intereseaz glandele sudoripare apocrine leziunile sunt deseori precedate de senzaie de prurit i jen local debutul se face prin unul sau mai muli noduli inflamatori subcutanai, dureroi, duri iniial, care cresc n dimensiuni, devin fluctueni, tegumentul supraiacent este eritematos i cald i leziunile abcedeaz, eliminndu-se un puroi cremos amestecat cu sngen netratat, procesul inflamator se extinde spre ductele sudoripare vecine i n hipoderm cu formarea de plci sau benzi liniare indurate se vindec prin fibroz, cu apariia de cicatrice profunde, vicioase, care pot provoca impoten funcional. evoluia este ondulant, pe parcursul a luni sau ani de zile, putnd s se complice cu celulit sau sechele ale proceselor inflamatorii cronice.

STAFILOCOCIILE UNGHIILOR Perionixisul infecie a repliului periunghial, ntlnit mai ales la femei tumefierea repliului unghial, care este rou i foarte dureros spontan i la palpare la presiune se scurge o cantitate mica de puroi cremos, galben. Onixisul stafilococic secundar unui perionixis, prin extinderea infeciei la nivelul lamei unghiale, care se ngroa, prezint puncte supurative i depresiuni transversale i devine friabila

STAFILOCOCIILE PIELII GLABRE Impetigo bulos debuteaz cu vezicule care cresc n dimensiuni i devin bule, de 1-2 cm diametru, nconjurate de un halou eritematos. Bulele sunt flasce, coninutul lor este clar la nceput, apoi se tulbur, se rup, rezultnd eroziuni care se acoper de cruste brune, subiri uneori leziunile iau un aspect circinat sau serpiginos, avnd un centru scuamos i periferia veziculoas care se extinde progresiv localizrile de elecie sunt faa (perinazal, peribucal) i membrele starea general este, de obicei, bun i nu apare adenopatie vindecarea se face, n general, spontan, la 10-15 zile, fr cicatrice, doar cu un discret eritem rezidual

Necroliza toxic epidermic (Sindromul Lyell de natur stafilococic) debutul este acut, la 2-3 zile de la o infecie stafilococic banal (faringit, rinit, conjunctivit), cu febr i pete eritematoase localizate iniial la nivelul marilor pliuri i periorificial se extind pn la realizarea unei adevrate eritrodermii pe care apar bule flasce mari care conduc la decolri epidermice masive, n lambouri, tegumentul lund aspectul de piele oprit rezult suprafee denudate ntinse, exsudative, cu alterarea marcat a strii generale, prin tulburri ale echilibrului acido-bazic i ale termoreglrii

Botriomicomul (granulomul piogenic) varietate de tumor angiomatoas suprainfectat, mai frecvent la nivelul extremitatilor tumor hemisferic, cu diametrul de 0,5-2 cm, pediculat sau sesil, de culoare roienegricioas, de consisten moale. Suprafaa este papilomatoas, frecvent erodat i acoperit de cruste hemoragice la periferie tumora este nconjurat de un gulera, care rezult prin erodarea epidermului evoluia este lent, leziunea crescnd n dimensiuni timp de cteva sptmni sau luni, dup care staioneaz subiectiv, rareori, apare durere la presiune sau prurit de obicei leziunea este unic.

Omfalita piodermit stafilococic, care intereseaz ombilicul i apare, mai ales, la nou-nscui, n condiii de igien deficitar sau la prematuri placard eritemato-edematos difuz la nivelul ombilicului. Suprafaa sa supureaz i se acoper de eroziuni i cruste se poate complica cu gangrena produs de asociaii microbiene, cu tromboza venei porte, cu peritonit sau septicemie

STREPTOCOCIILE ERITEMATOASE Erizipelul piodermic streptococic eritematoas profund, cu evoluie acut, care intereseaz limfaticele reticulare ale dermului debut brusc cu febr, frison i stare general alterat (grea, curbatur, cefalee) la nivelul regiunii tegumentare interesate apare o plac eritemato-edematoas, cu suprafaa lucioas, care se poate acoperi cu vezicule sau bule, uneori cu coninut hemoragic la periferie, leziunea este net delimitat de un burelet mai proeminent leziunea este deosebit de dureroas i se extinde n suprafa rapid, ajungnd n primele zile la un diametru de 15-20 cm se asociaz adenopatie inflamatorie regional de obicei, leziunea este unic, rareori multipla se localizeaz cel mai frecvent pe fa i membrele inferioare

 in cazul interesrii gambelor, poarta de intrare o reprezint fisurile unui intertrigo micotic interdigitoplantar, iar pentru localizarea facial (perinazal, periocular), poarta de intrare este nazal, ocular, otic evoluia natural este spre vindecare spontan, n cteva sptmni, cu descuamare i discret pigmentaie se poate complica cu: celulita, abcese cutanate, septicemie, infecii metastatice viscerale, glomeru-lonefrit acut. Localizrile de la nivelul feei se pot complica cu tromboflebite de sinus cervical, meningit, abcese cerebrale tendina la recidive

Celulita streptococic streptodermie eritematoas profund, cu evoluie acut sau cronic, care intereseaz esutul conjunctiv lax subcutanat se poate extinde i superficial, adesea coexistnd cu erizipelul, de care poate fi greu difereniat. apare pe leziuni cutanate preexistente (ulcere, plgi traumatice sau operatorii, edem limfatic, acnee, hidrosadenit). debuteaz cu un placard difuz eritemato-edematos dureros, ulterior febra, frison, stare generala alterata n profunzime se dezvolt abcese ce conduc la necroza tegumentului interesat

Cheilita angular streptococic (stomatita angular, perleul, zblua) localizat la nivelul comisurii labiale debuteaz cu vezicule care apar pe fond eritematos i se sparg lsnd fisuri dureroase acoperite de cruste melicerice.

Ectima streptodermie profund, ulceroas, apare la persoanele cu teren predispozant i cu igien deficitar, fie primar, fie secundar, prin suprainfecia unei leziuni preexistente, pruriginoas. debuteaz cu bule i/sau pustule pe fond eritematos, care cresc n dimensiuni pn la 2-4 cm i se acoper de cruste aderente, brun-negricioase la periferie se observ un halou eritemato-edematos, iar baza leziunilor este indurat. Dup ndeprtarea crustei rmne o ulceraie cu fundul anfractuos, acoperit cu puroi galben-verzui, care se vindec lent, n cteva sptmni, lsnd o cicatrice pigmentat leziunile sunt, de obicei, multiple i se localizeaz de predilecie la nivelul membrelor inferioare unde, cnd se asociaz cu insuficien cronic venoas, pot evolua spre un ulcer de gamb poate avea caracter recidivant

Va multumesc!