Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DESEURILOR REZULTATE
DIN ACTIVITATEA
MEDICALA
As. Univ. Dr. Elena Mocanu
Constanta
Obiective:
prezentarea ampl a legislaiei naionale n domeniul
deseurilor rezultate din activitatea medicala
evidenierea surselor i categoriilor de deeuri
rezultate din activitatea medicala
prezentarea aspectelor legate de impactul gestionrii
deeurilor rezultate din activitatea medicala asupra
sntii umane
Introducere
n fiecare an, doar n Uniunea European se produc 3
Definitii [2,3,4,5,6]
n ntelesul prezentelor norme tehnice se definesc urmatorii termeni:
a) activitatea medicala este orice activitate de diagnostic,
preventie, tratament, cercetare, precum si de monitorizare si
recuperare a starii de sanatate, care implica sau nu utilizarea de
instrumente, echipamente, substante ori aparatura medicala;
b) ambalajele pentru deseuri rezultate din activitatea
medicala reprezinta recipiente si containere utilizate pentru
colectarea, ambalarea, transportul, tratarea si eliminarea finala a
deseurilor rezultate din activitatea medicala;
c) colectarea deseurilor medicale reprezinta orice activitate de
strngere a deseurilor, incluznd separarea deseurilor pe categorii, la
sursa, si stocarea temporara a deseurilor n scopul transportarii
acestora la o instalatie de tratare sau de eliminare a deseurilor;
d) colectarea separata a deseurilor medicale nseamna
colectarea n cadrul careia un flux de deseuri este pastrat separat n
functie de tipul si natura deseurilor, cu scopul de a facilita tratarea
specifica a acestora;
p)
s)
(18 01 03*)
18 01 02 deseuri anatomo-patologice si parti anatomice
(18 01 03*)
18 01 03* - deseuri infectioase
18 01 04 deseuri ce pot fi asimilabile celor menajere
18 01 06* - deseuri chimice constand din sau continand substante periculoase
18 01 07 deseuri chimice, altele decat cele specificate la 18 01 06*
18 01 08* - deseuri de medicamente citotoxice si citostatice
18 01 09 deseuri de medicamente, altele decat cele specificate
la 18 01 08*
18 01 10* - deseuri de amalgam de la tratamentele stomatologice
Deseuri intepatoare-taietoare
cod 18 01 01 (18 01 03*)
Deseurile sunt considerate periculoase din punct de vedere al caracterului intepatortaietor si prin faptul ca pot fi contaminate cu sange si/sau alte fluide biologice
Compozitie: ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, branule, lame de bisturiu, pipete,
sticlarie de laborator ori alta sticlarie sparta sau nu, etc., de unica folosinta,
neintrebuintate sau cu termen de expirare depasit, care nu au intrat in contact cu
material potential infectios.
Daca deseurile enumerate mai sus au intrat in contact cu material potential infectios,
inclusiv recipientele care au continut vaccinuri, sunt considerate deseuri infectioase si
sunt incluse in categoria 18 01 03*.
In situatia in care obiectele ascutite au intrat in contact cu substante/materiale
periculoase sunt considerate deseuri periculoase si sunt incluse in categoria 18 01 06*.
Colectare si ambalare: se colecteaza separat de alte categorii de deseuri, in acelasi tip
de recipient material plastic rigid, rezistent la actiuni mecanice;
In cazul in care acele de seringa sunt colectate in recipientele prezentate mai sus,
deseurile infectioase constand din seringi fara ac se pot colecta impreuna cu alte
deseuri infectioase.
Deseuri intepatoare-taietoare
cod
18 01 01 (18 01 03*)
Eticheta va cuprinde:
tipul deseului colectat;
pictograma Pericol biologic;
capacitatea recipientului (l sau kg);
modul de utilizare;
linia de marcare a nivelului maxim de umplere;
data inceperii utilizarii recipientului pe sectie;
unitatea sanitara si sectia care a folosit recipientul;
persoana responsabila cu manipularea sa;
data umplerii definitive;
marcaj conform standardelor Natiunilor Unite (UN), in conformitate cu Acordul european
Deseuri intepatoare-taietoare
cod 18 01 01 (18 01 03*)
Stocare temporara: Conditiile de stocare temporara a deseurilor rezultate din activitatea
intepatoare-taietoare
autorizate, se predau pe baza de contract, unor operatori economici autorizati conform legislatiei
specifice in vigoare.
Tratare si eliminare: aceasta categorie de deseuri se preteaza a fi eliminata doar prin incinerare
polietilena; saci din polietilena galbeni ori marcati cu galben care se pun pe un portsac cu capac (holder) sau in pubele cu capac.
Stocare temporara: Conditiile de stocare temporara a deseurilor rezultate din activitatea medicala
Transportul intern al deseurilor medicale periculoase se face pe un circuit separat, durata pentru
autorizate, se predau pe baza de contract, unor operatori economici autorizati conform legislatiei
specifice in vigoare.
Tratare si eliminare: aceasta categorie de deseuri poate fi tratata prin decontaminare termica la
prin incinerare.
Compozitie: acizi, baze, solventi halogenati, alte tipuri de solventi, produse chimice
Tratare si Eliminare: prin incinerare (dupa ce, in prealabil, a fost testata reactivitatea
autorizata.
Tratare si eliminare: se valorifica si elimina ca deseuri chimice nepericuloase.
Etichetare:
modul de utilizare;
marcaj conform standardelor Natiunilor Unite (UN), in conformitate cu Acordul european referitor
Stocare temporara: pot fi stocate temporar in spatii special amenajate, numai ambalate in
recipientele specifice acestei categorii de deseuri. Avand in vedere faptul ca se genereaza cantitati
mici, pot fi stocate pe o perioada mai lunga de timp, cu respectarea anumitor conditii
din carton prevazute in interior cu saci galbeni din polietilena sau in saci din
polietilena galbeni ori marcati cu galben care se pun pe un port-sac cu capac (holder)
sau in pubele cu capac.
Etichetare:
modul de utilizare;
marcaj conform standardelor Natiunilor Unite (UN), in conformitate cu Acordul european referitor la transportul rutier
Stocare temporara: pot fi stocate temporar in spatii special amenajate, numai ambalate in recipientele specifice
acestei categorii de deseuri. Avand in vedere faptul ca nu au un caracter infectios, acestea pot fi stocate pe o perioada
mai lunga de timp, cu respectarea anumitor conditii.
autorizata.
Compozitie: capsule sau resturi de amalgam (mercur), dinti extrasi care au obturatii
incinerarea.
Pentru deseurile periculoase identificate prin codurile 18 01 06* - chimicale constnd din sau
continnd substante periculoase se folosesc pictogramele aferente proprietaitlor periculoase ale
acestora, conform anexei nr. 4 la Legea nr. 211/2011, cu modificarile ulterioare, respectiv:
"Inflamabil",
"Coroziv",
"Toxic" etc.
Pentru deseurile infectioase care nu sunt obiecte ascutite identificate prin codul 18 01 03*, se folosesc cutii din
carton prevazute n interior cu saci galbeni din polietilena sau saci din polietilena galbeni ori marcati cu galben.
Att cutiile prevazute n interior cu saci din polietilena, ct si sacii sunt marcati si etichetati n limba romna cu
urmatoarele informatii:
tipul deseului colectat,
pictograma "Pericol biologic",
capacitatea recipientului (l sau kg),
modul de utilizare,
linia de marcare a nivelului maxim de umplere,
data nceperii utilizarii recipientului pe sectie, unitatea sanitara si secia care au folosit recipientul,
persoana responsabila cu manipularea lor,
data umplerii definitive,
marcaj conform standardelor Natiunilor Unite (UN), n conformitate cu Acordul european referitor la transportul
rutier internaional al marfurilor periculoase (ADR).
Cutiile din carton prevazute cu saci de plastic n interior trebuie stocate temporar pe suprafete uscate.
Sacii trebuie sa aiba o rezistenta mecanica mare, sa se poata nchide usor si sigur, utiliznd sigilii de unica
folosinta.
Termosuturile trebuie:
sa fie continue,
sa fie rezistente,
sa nu permita scurgeri de lichid.
Al doilea recipient n care se depun sacii, cutiile si recipientele pentru deseurile periculoase
este reprezentat de containere mobile cu perei rigizi, aflate n spatiul central pentru stocarea
temporara a deseurilor din incinta unitatii sanitare.
Containerele mobile pentru deseuri infectioase, anatomo-patologice si parti anatomice si
ntepatoare-taietoare au marcaj galben, sunt etichetate "Deseuri medicale" si poarta pictograma
"Pericol biologic".
Containerele trebuie confectionate din materiale rezistente la actiunile mecanice, usor
lavabile si rezistente la actiunea solutiilor dezinfectante.
Containerul trebuie sa fie etans si prevazut cu un sistem de prindere adaptat sistemului
automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire n instalatia de
procesare a deseurilor.
Dimensiunea containerelor se alege astfel nct sa se asigure preluarea ntregii cantitati de
deseuri produse n intervalul dintre doua ndepartari succesive.
Este strict interzisa depunerea deseurilor periculoase neambalate (vrac).
Deseurile anatomo-patologice ncadrate la codul 18 01 02 (18 01 03*) destinate incinerarii sunt colectate
n mod obligatoriu n cutii din carton rigid, prevazute n interior cu sac din polietilena care trebuie sa
prezinte sigurana la nchidere sau n cutii confecionate din material plastic rigid cu capac ce prezinta
etanseitate la nchidere, avnd marcaj galben, special destinate acestei categorii de deseuri, si sunt eliminate
prin incinerare.
Recipientele vor fi etichetate cu urmatoarele informatii:
tipul deseului colectat,
pictograma "Pericol biologic",
capacitatea recipientului (l sau kg),
modul de utilizare, linia de marcare a nivelului maxim de umplere,
data distribuirii recipientului pe sectie,
unitatea sanitara si sectia care au folosit recipientul,
persoana responsabila cu manipularea lui,
data umplerii definitive,
marcaj conform standardelor UN, n conformitate cu ADR.
La solicitarea beneficiarului, partile anatomice pot fi nhumate sau incinerate n conditiile legii, pe baza
unei declaratii pe propria raspundere a acestuia, ce se depune att la unitatea sanitara respectiva, ct si la directia de
sanatate publica judeteana.
Deseurile periculoase chimice rezultate din unitatile sanitare identificate prin codul 18 01 06*
se colecteaza n recipiente speciale, cu marcaj adecvat pericolului ("Inflamabil", "Coroziv",
"Toxic" etc.) si se trateaza conform prevederilor legale privind deseurile periculoase.
Deseurile chimice sunt colectate si ambalate n recipiente cu o capacitate care sa nu depaseasca
5 l pentru substane lichide si 5 kg pentru substante solide. Aceste recipiente pot fi introduse ntr-un
ambalaj exterior care, dupa umplere, nu trebuie sa depaseasca greutatea de 30 de kg.
Deseurile periculoase chimice rezultate din unitati sanitare se colecteaza separat si se elimina
prin incinerare (dupa ce, n prealabil, a fost testata reactivitatea termica a acestor deseuri), tratare
chimica sau sunt returnate la furnizor, cu acordul expres al acestuia.
Recipientele n care se colecteaza deseurile chimice trebuie sa fie proiectate si realizate n asa
fel nct sa mpiedice orice pierdere de continut, cu respectarea urmatoarelor conditii:
a) materialele din care sunt executate recipientele si sistemele de nchidere ale acestora nu
trebuie sa fie atacate de catre continut si nici sa formeze cu acesta compusi periculosi;
b) toate partile recipientelor si ale sistemelor de nchidere ale acestora trebuie sa fie solide si
rezistente, astfel nct sa excluda orice defectiune si sa raspunda n deplina siguranta la
presiunile si eforturile normale de manipulare;
c) recipientele prevazute cu sistem de nchidere trebuie sa fie proiectate n asa fel nct ambalajul
sa poata fi deschis si nchis n mod repetat, fara pierdere de continut.
Deseurile chimice periculoase aflate n stare lichida se colecteaza n recipiente speciale, impermeabile,
iar evacuarea lor se realizeaza de catre o firma autorizata.
Deseurile chimice, daca se afla n ambalajul lor original (sticla, folie etc.), pot fi mpachetate n recipiente
care nu corespund standardelor UN, n conformitate cu ADR.
n cazul n care aceste deseuri nu se mai afla n ambalajul original, ele se stocheaza si ambaleaza n
recipiente care corespund standardelor UN, n conformitate cu prevederile ADR. Pentru a evita acumularea n
unitatile sanitare a unor cantitati mari de deseuri farmaceutice (de exemplu: medicamente expirate), acestea se
pot returna, pe baza unui contract, farmaciei sau depozitului de produse farmaceutice n vederea eliminarii
finale.
Deseurile chimice nepericuloase identificate prin codul 18 01 07 rezultate din unitai sanitare se colecteaza
separat n ambalajul original.
n cazul deseurilor de la aparatele de diagnoza, ce conin substane chimice periculoase n concentratii
neglijabile, sunt urmate instructiunile specifice echipamentului respectiv.
Aceste deseuri se valorifica sau se elimina ca deseuri nepericuloase.
Deseurile stomatologice identificate prin codul 18 01 10* reprezentate de amalgamul dentar se colecteaza
separat n containere sigilabile si sunt preluate de firme autorizate n vederea valorificarii.
Este interzisa utilizarea de catre unitatile sanitare a altor tipuri de ambalaje care nu prezinta documente de
certificare si testare, inclusiv pentru compozitia chimica a materialului din care este realizat ambalajul,
marcajul care corespunde standardelor UN, precum si acordul producatorului/furnizorului de ambalaje.
Este permisa utilizarea doar a ambalajelor confectionate din materiale care permit incinerarea cu
riscuri minime pentru mediu si sanatate.
Spaiul central destinat stocrii temporare a deeurilor periculoase trebuie s permit stocarea
temporar a cantitii de deeuri periculoase acumulate n intervalul dintre dou ndeprtri succesive
ale acestora.
Spaiul de stocare temporar a deeurilor periculoase este o zon cu potenial septic i trebuie
separat funcional de restul construciei i asigurat prin sisteme de nchidere.
ncperea n care sunt stocate temporar deeuri periculoase trebuie prevzut cu sifon de
pardoseal pentru evacuarea n reeaua de canalizare a apelor uzate rezultate n urma currii i
dezinfeciei.
n cazul n care locaia respectiv nu dispune de sifon de pardoseal din construcie, suprafaa
trebuie s fie uor lavabil, impermeabil i continu, s nu existe un surplus mare de ap uzat,
astfel nct dezinfecia i curarea s se realizeze cu materiale de curenie de unic folosin
considerate la final deeuri medicale infecioase.
Spaiul de stocare temporar a deeurilor periculoase trebuie prevzut cu ventilaie
corespunztoare pentru asigurarea temperaturilor sczute care s nu permit descompunerea
materialului organic din compoziia deeurilor periculoase.
Trebuie asigurate dezinsecia i deratizarea spaiului de stocare temporar n scopul prevenirii
apariiei vectorilor de propagare a infeciilor (insecte, roztoare).
n situaia n care o unitate sanitar este format din mai multe cldiri situate n locaii
diferite, transportul deeurilor medicale periculoase se realizeaz prin intermediul operatorului
economic contractat de unitatea sanitar respectiv.
Unitatea sanitar, n calitate de generator i expeditor de deeuri, are obligaia s se
asigure c, pe toat durata gestionrii deeurilor, de la manipularea n incinta unitii,
ncrcarea containerelor n autovehiculul destinat transportului, pn la eliminarea final, sunt
respectate toate msurile impuse de lege i de prevederile contractelor ncheiate cu operatorii
economici autorizai.
Transportul extern (in afara unitatii sanitare) a deseurilor periculoase rezultate din activitatea medicala se va
realiza pe rute cat mai scurte posibil, evitandu-se arterele aglomerate, in conformitate cu prevederile Ordinului
Ministerului Transporturilor, Constructiilor si Turismului nr. 211 din 06.02.2004 (M.O. 324/15.IV.2004)
pentru aprobarea Procedurii de reglementare si control al transportului deseurilor pe teritoriul
Romaniei.
Vehiculul care transporta deseurile periculoase trebuie sa indeplineasca urmatoarele cerinte:
Fiecare unitate care este productor de deeuri este obligat s in o eviden separat, pentru
fiecare categorie de deeuri, n conformitate cu prevederile prezentelor norme tehnice.
n acest scop, o persoan desemnat de coordonatorul activitii de protecie a sntii n relaie cu
mediul ine evidena deeurilor pe tipuri i este responsabil cu completarea formularelor prevzute n
anexa nr. 1 la Hotrrea Guvernului nr. 856/2002, cu completrile ulterioare.
Aceast persoan i desfoar activitatea sub ndrumarea i controlul coordonatorului activitii
de protecie a sntii n relaie cu mediul care asigur furnizarea datelor privitoare la cantitile de
deeuri colectate, pe tipuri.
Pentru ndeplinirea prevederilor privind nregistrarea i raportarea cantitilor de deeuri generate n
fiecare unitate, se aplic Metodologia de culegere a datelor pentru baza naional de date privind
deeurile rezultate din activiti medicale, calcularea cantitilor lunare i raportarea, conform anexei
nr. 2 la ordinul ministerului sanatatii nr. 1226/2012
Unitile prezint anual un raport privind activitatea de gestiune a deeurilor, n conformitate cu
metodologia prevzut n anexa nr. 2 la ordinul ministerului sanatatii nr. 1226/2012, seciunea 5.2,
partea I.
Formularele pentru transportul i eliminarea deeurilor medicale periculoase care prsesc unitatea
sanitar n scopul eliminrii se ntocmesc i completeaz cu respectarea prevederilor Hotrrii
Guvernului nr. 1.061/2008.
mucoasa - prin contactul cu sange sau fluide biologice a mucoasei oculare, bucale
sau nazale (ex. in accidentele prin improscare);
digestiva prin improscare sau ingestie (ex. prin igiena deficitara a mainilor )
tratament injectabil);
colectarea selectiva in recipiente pentru deseuri intepatoare-taietoare/deseuri
personalului medical .
o Riscuri chimice
o In timpul activitatilor medicale sunt generate unele deseuri de natura chimica
(organice sau anorganice), care pot afecta sanatatea personalului medical expus (ex.
efect toxic sau foarte toxic, nociv, iritant, coroziv, carcinogen, mutagen, etc.)
o Calea de transmitere:
cutanata
mucoasa - prin contactul cu mucoasa oculara sau nazala (ex. in accidentele prin
improscare);
respiratorie prin inhalare.
chimice;
experimentale, dar exista o foarte mare diferenta intre dozele terapeutice si cele la care este
expus ocupational personalul medical.
citostatice.
Pregatirea si administrarea cat mai corecta a medicamentelor antiblastice deoarece pot
conduce la generare de vapori sau aerosoli (ex. deschidere fiole, umplere seringi, expulzare
aer din seringa, transferul in sistemul de perfuzie i.v., scurgeri de produs) ceea ce presupune
respectarea stricta a procedurilor specifice. Personalul care adiministreaza tratamentul
trebuie sa stabileasca dozele optime de administrare fara a rezulta surplus si sa detina un
control al cantitatii de medicamente de la achizitionare;
Manipularea corecta a deseurilor contaminate cu citotoxice-citostatice, prin colectarea si
Unitatile sanitare genereaza deseuri cu continut de mercur, care provin din: termometre cu
cronica, fiind raspunzator in aparitia unor afectiuni la nivel cardiovascular, sistem imunitar
si/sau afecteaza dezvoltarea cerebrala la fat chiar si in doze mici.
mercur
utilizarea de termometre electrice, in locul celor cu mercur;
utilizarea in practica stomatologica a materialelor fara continut de mercur;
dotarea personalului medical cu truse pentru curatarea/indepartarea mercurului, in
caz de accident;
evaluarea firmelor specializate disponibile pe piata in vederea recuperarii si reciclarii
mercurului.
Imprastieri mari:
izolarea zonei afectate
acoperirea suprafatei mprtierii cu lavete sau prosoape de hrtie
turnarea de solutie dezinfectanta
indepartarea tuturor resturilor ascutite i colectarea ntr-un container pentru deeuri ascuite
curatarea
spalarea cu apa si detergent
dezinfectarea zonei contaminate (cu hipoclorit de sodiu 10%)
informarea superiorului responsabil despre incident.
mprtieri mici:
spalarea cu atentie a lichidului mprtiat
curatarea zonei cu lavete absorbante
spalarea zonei cu ap i detergent
dezinfectarea zonei contaminate (cu hipoclorit de sodiu 10%)
informarea superiorului responsabil despre incident.
Echipament individual de protecie: mnui din latex nesterilizate de unic folosin, masc, ochelari de
protecie, halat.
Trusa de intervenie: saci de plastic pentru deeuri infecioase,o cantitate suficient de prosoape de
hrtie/lavete, clete pentru colectarea deeurilor de sticl spart, fra ce poate fi autoclavat sau
dezinfectat, dezinfectant chimic (hipoclorit de sodiu ) i instruciuni scrise privind procedura de
intervenie.
BIBLIOGRAFIE
1.Managementul deseurilor rezultate din activitatea medicala Flanders Enviromental and Health Tehnology si Institutul
National de Sanatate Publica, http://www.life.imnr.ro/ro/fisiere/D1.2%20MEDWASTE_RO.pdf
2.Ordinul Ministerului Sanatatii Nr. 1226 din 3 decembrie 2012 pentru aprobarea Normelor tehnice privind gestionarea
deeurilor rezultate din activiti medicale i a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza naional de date privind
deeurile rezultate din activiti medicale
3.Metodologia de instruire a personalului medical in domeniul gestionarii deseurilor rezultate din activitatea medicala Institutul National de Sanatate Publica, 2013
4.Legea nr. 211/2011 privind regimul deseurilor
5.HG nr. 856/2002 privind evidenta gestiunii deseurilor si pentru aprobarea Listei cuprinzand deseurile, inclusiv deseurile
periculoase
6.HG nr. 349/2005 privind depozitarea deseurilor
7.HG nr. 1061/2008 privind transportul deseurilor periculoase si nepericuloase pe teritoriul Romaniei
8.HG nr. 1175/2007 pentru aprobarea Normelor de efectuare a activitatii de transport rutier de marfuri periculoase in
Romania si Reglementarile referitoare la transportul international al marfurilor periculoase pe calea ferata
9.Ordinul MS nr. 613/2009 privind aprobarea Metodologiei de evaluare a autovehiculelor utilizate pentru transportul
deseurilor periculoase rezultate din activitatea medicala
10.HG nr. 243/2013 privind cerintele minime de securitate si sanatate in munca pentru prevenirea ranilor provocate de
obiecte ascutite in activitatile din sectorul spitalicesc si cel al asistentei medicale
11.Ordinul MS nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire si control ale infectiilor nosocomiale
in unitatile sanitare