CUPRINS

2.Metabolismul glucidelor
3.-lipidelor
4.-proteinelor
6.Ingrijirea pac cu
obezitate
14Ingrijirea pac cu sindrom
de slabire
16.Guta
22Diabet zaharat

METABOLISMUL GLUCIDELOR
Glucidele au, n organism, rol energetic. n
urma digestiei, ele ajung la nivelul intestinului
subire sub form de monozaharide i se
absorb.
Concentraia glucozei n snge - glicemia - se
menine constant (0,80-1,20 g/1000) prin
mecanismul de glicoreglare, care reprezint
echilibrul funcional ntre aciunea factorilor
hiperglicemiani i a celor hipoglicemiani.

Factorii hiperglicemiani:
glucagonul - hormon al celulelor alfa ale
pancreasului
Adrenalina
hormonii glucocorticoizi ai suprarenalei
hormonul somatotrop al hipofizei
tiroxina
Factorii hipoglicemiani:
insulina - hormoni ai celulelor beta ale
pancreasului.
Prin degradarea complet a 1 g glucoza, pn la
C02 i ap, se elibereaz 680 kilocalorii

METABOLISMUL LIPIDELOR
Lipidele au n organism rol energetic, plastic i
funcional. Se absorb la nivelul intestinului
subire sub form de acizi grai, monogliceride
colesterol, fosfolipide.
n organism, se transform astfel:
se depun ca rezerve-lipogeneza
catabolizare - duce la eliberare de energie
cetogenez - produce corpii cetonici
gluconeogeneza - sintetizare de glucoz din
glicerol.
Reglarea metabolismului lipidic este fcut de
nevoile energetice ale organismului, de sistemul
nervos central, hipofiz, ficat.

METABOLISMUL PROTEINELOR
Proteinele au rol plastic, energetic i
funcional. Ele se absorb sub form de
aminoacizi pe cale portal, n ficat, i de aici,
n circulaia general. De la acest nivel,
urmeaz calea sintezei de proteine - rennoirea
permanent a componentelor celulelor, i calea
degradrii catabolice. n copilrie, rennoirea anabolismul proteinelor - este foarte intens.
n schimb, la vrstnici, reaciile de degradare
catabolismul se intensific.

Produii de catabolism azotai:

ureea,
acidul uric,
creatinina; ele se elimin prin urin.
Reglarea metabolismului proteic este fcut
de
hormonul testosteron,
hormonii glicocorticoizi i tiroidieni,
ficat,
rinichi,
sistem nervos central.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITAT

Obezitatea este starea patologic
caracterizat prin creterea greutii
corporale ideale cu peste 15-20% i sporirea
masei esutului adipos.

NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE

Circumstane de apariie:
- persoane de sex feminin, n perioada de
menopauz
- n mediul urban incidena este mai crescut
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate:
supraalimentaie, consum crescut de dulciuri
- persoane cu ri-persoane cu risc constituional
- prezena obezitii la rudele de gradul 1
(prini, frai)
- modu -modul de via - sedentarism, consum
de alcool

NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE

Manifestri de dependent (semne i

simptome)

- cretere n greutate fa de greutatea

ideal
- oboseal - astenie - dispnee - hipertensiune
arterial - prezena varicelor la membrele
inferioare - constipaie - amenoree

Probleme - obezitate
- tulburri respiratorii i circulatorii:
- mobilizare cu dificultate
- intoleran la activitatea fizic
- alterarea tranzitului intestinal
- tulburri menstruale
- risc de alterare a integritii tegumentelor
(intertrigo, piodermite)
- risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscler.
- risc de complicaii respiratorii
- risc de artroze - gon, coxartroz, spondiloz
- risc de alterare metabolisme - glucidic,
lipidic (diabetul zaharat, hiperuricemie)

Obiective
pacientul
s-i
pacientul

reduc

prezinte

greutatea

mobilitate

postur adecvat
s-i poat satisface, autonom, nevoile
s fie contient de rolul micrii i al
alimentaiei echilibrate n reducerea
greutii corporale
s se previn complicaiile

Interventii
- asistenta stabilete regimul alimentar:
- hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru
pacientul cu activitate obinuit (100 g
glucide pe zi, 35 g lipide pe zi, 75 g
proteine pe zi), hiposodat i normohidric
(1,5 l/zi)
- hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru
pacientul n repaus

exerciii fizice moderate

- mers pe jos 60-90 minute/zi

- evitarea eforturilor fizice mari, sporadice,
care cresc apetitul
-administreaz tratamentul medicamentos cu
aciune de stimulare a catabolismului i
diurezei
-msoar

zilnic

greutatea

noteaz n foaia de temperatur

corporal;

Msurarea greutii corporale

- pentru stabilirea gradului obezitii, se
utilizeaz diferite forme de calcul al
greutii ideale:
G = T - 100

G = greutatea n kg T = talia n cm

NGRIJ1REA PACIENTULUI CU
SINDROM DE SLBIRE (SUBPONDERAL)
Slbirea

este

caracterizat

prin

stare
scderea

patologic,
greutii

corporale sub 15-20% din greutatea

ideal i prin reducerea masei esutului
adipos i muscular; scade i cantitatea de
ap din organism cu 30%.
Forma cea mai sever este caexia.

Slbirea este cauzat, fie de reducerea

aportului alimentar, fie de creterea
consumului energetic. Secundar, se poate
instala ca urmare a unei incapaciti
temporare sau definitive de a utiliza
principiile alimentare (gastrectomie, boli
endocrine, alcoolism, boli psihice).
Sunt dou tipuri de slbire:
tipul

stenic

constituional

stare
cnd

fiziologic,

persoana

GUTA
Guta este boala metabolic caracterizat,
biologic, prin hiperuricemie, depuneri urice n
articulaii (acute sau cronice) i leziuni
viscerale (renale).
Cauzele bolii: scderea eliminrii renale de
acid uric, hiperproductie de acid uric
supraalimentaie - n special, proteic.

Manifestri de dependent semne/ simptome

- durere aprut noaptea, brusc, violent,
insuportabil; este monoarticular (de obicei, la
nivelul halucelui)
- zona articular cu coloraie violacee, cldur
local: febr,frison,tahicardie,uneori, vrsturi
- problemele dispar ziua; durerile revin
noaptea, prinznd i alte articulaii
Aceste manifestri alctuiesc accesul gutos
- n stagiul cronic:-accesele dureroase se
repet - apar tofi gutoi la mai multe
articulaii i n piele (la pavilionul urechii,
coate, degete) - uree, acid uric, creatinin
- sunt prezente anchiloze articulare

PROBLEME
in accesul gutos :
durere articular
Hipertermie
risc de deshidratare
n stadiul cronic:
dureri articulare
alterarea tegumentelor prin prezenta
tofilor gutoi
mobilitate redus
risc de invaliditi
risc de complicaii - litiaz uric

OBIECTIVE
pacientul s prezinte un echilibru al
metabolismului proteinelor
pacientul s cunoasc i s respecte
alimentaia prescris, pentru a preveni
accesele gutoase
s se previn complicaiile bolii

OBIECTIVE n accesul gutos :

asigur repausul la pat pe toat perioada
dureroas
aplic comprese locale, alcoolizate reci,
imobilizeaz articulaia
asigur alimentaia lacto-finosvegetarian, hipocaloric, cu un aport mai
mare de lichide
- administreaz tratamentul prescris Colchicina, n doze regresive, ca medicaie
specific, i antiinflamatoare nesteroide
(Indometacin, Fenilbutazona)

OBIECTIVE n guta cronic: regimul

alimentar hipoproteic (1 g/kg corp/zi),
(viscerele, mezelurile, conservele de carne,
carnea de vit, de pasre, se exclud)
legumele, fructele se consum n alternant cu
produsele lactate, pentru meninerea pH-ului
alcalin al urinei
lichide circa 2 l/zi, pentru a crete clearanceul uric
recolteaz snge i urin
educ pacientul
administreaz tratamentul medicamentos
pentru a inhiba sinteza acidului uric (Milurit)

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET

ZAHARAT

Diabetul zaharat este o boala metabolica cu

evolutie cronica, transmisa genetic sau
castigata in timpul vietii, caracterizata prin
perturbarea metabolismului glucidic, insotita
sau urmata de perturbarea celorlalte
metabolisme (lipidic, proteic, mineral).
Dupa OMS, clasificarea actuala a diabetului
zaharat este urmatoarea :
Diabet zaharat tip I, insulinodependent (20%
din cazuri apar sub varsta de 20 de ani)
Diabet zaharat tip II, insulinoindependent
(80% din cazuri au raspuns pozitiv la
antidiabeticele orale)

Etiopatogenia DZ:
Diabetul primar este determinat genetic, are
evoluie stadial
Diabetul secundar este ctigat n cursul
vieii, se produce prin 2 mecanisme:
- lezarea pancreasului prin factori diveri
cum ar fi: medicamentoi, toxici, infecio i,
alteroscleroze etc.
- suprasolicitarea funcional a pancreasului
endocrin prin exces de glucide, obezitate etc.

Tabloul clinic:
- poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore
- polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore
- polifagie accentuat n special la tineri
- scdere ponderal, ca urmare a
catabolismului i pierderilor de material
energetic( glucoz)
- astenie fizic i intelectual
- crampe musculare
- halena acetonic
- prurit genital i infecii genitale fr rspuns
la tratamentele obinuite
- manifestrile unor complicaii (plgi
nevindecabile, furunculoz)

Diabetul zaharat tip I

- se mai numete insulinodependent deoarece
n momentul diagnosticului producia proprie de
insulin este extrem de mic, sau absent,
fiind necesar administrarea insulinei.
- la apariia acestui tip de diabet contribuie
mai muli factori, n primul rnd exist o
predispoziie genetic, la aceasta se adaug
anumii factori ( infecioi, toxici, alimentari)a
cror aciune va determina apariia unui
rspuns imun mpotriva celulelor din
pancreas.
- vrsta pn la 40 ani.
- tratamentul exclusiv cu insulin

Diabetul zaharat tip II

DZ tip II are la origine insulinorezisten a.
Aceasta se definete ca o lips de efect la
aciunea insulinei asupra celulelor organismului.
Drept urmare glicemia va crete, neputnd fi
utilizat de celule. Insulinorezistenta duce la
hiperinsulinismul, adic o cretere exagerat a
insulinei din snge datorit stimulrii
puternice a celulelor din pancreas de ctre
glicemia crescut
Stimularea n exces a celulelor de ctre
hiperglicemia permanent va duce n timp la o
alterare a produciei de insulin, mergnd pn
la epuizarea acestor celule

Factori etiologici:
- ereditatea, obezitatea, sedentarismul,
stresul, substane chimice i
medicamente( corticoizi, anticonvulsivante,
unele diuretice, citostatice etc.)

Tratamentul:
- bolnavii cu DZ tip II beneficeaz de mai
multe opiuni terapeutice.
- naintea nceperii tratamentului se ncearc
corectarea glicemiei cu:-diet, efort fizic
- tratament- antidiabeticele orale
Reaciile adverse ale antidiabeticelor orale :
- reacii alergice, leucopenie, trombocitopenie,
anemie, hipoglicemie, disconfort digestiv
(dureri abdominale,diaree), acidoz lactic
- insulinoterapia -este o modalitate de
tratament i pt. o parte din cei cu DZ tip II,
care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii
de insulin.

ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE
- Insulina este medicamentatul care asigur
supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip
1 i controlul glicemiilor pentru un numr
semnificativ (n cretere) dintre pacien ii cu
diabet zaharat 2 i gravide cu diabet
gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine,
clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a
hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.

INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut )
- Diabet zaharat tip 2: cnd dozele maxime
oral nu sunt suficiente
Episoade de stres metabolic acut (infarct
miocardic, AVC, infecii moderate sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se
suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale
(insuficiena hepatic i renal )
Reacii adverse ale unor preparate orale
- DZ gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz ,
hiperglicemie osmolar

TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu
aciune scurt sunt singurele care se
folosesc n situaii de urgen metabolic
pentru c se pot administra intravenos
acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit
): Monotard, Insulatard, Humulin basal,
Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente,
Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i
intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman
Comb .

- Insulinele rapide sunt singurele insuline care

se folosesc n situaii de urgen metabolic ,
n stri febrile, boli infecioase, traumatisme,
intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot
administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai
puin de 10 minute. Deasemenea se pot
administra pe cale S.C. i I.M.
Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal Insuline intermediare: coaps , fes
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii,
injectarea se face n zona deltoidian i
coaps , ntr-un unghi de 45

COMPLICATII
HIPERGLICEMIA
Cauzele hiperglicemiei pot fi :abaterile
alimentar, episoadele infectioase,diferite
stari fiziologice
Manifestarile hiperglicemiei constau in :
oboseala, somnolenta, inapetenta, greturi,
varsaturi, diaree, tahicardie, hipotensiune
arteriala, piele uscata, respiratie Kussmaul,
pierderea lenta a constientei.

COMPLICATII
HIPOGLICEMIA
Cauzele hipoglicemiei pot fi:excesul de
insulina, ingestia incompleta de hidrati de
carbon, lipsa controlului glicemiei.
Manifestarile hipoglicemiei constau in :
ameteli, astenie, piele rece, transpiratii, HTA,
pierderea brusca a constientei, respiratie
normala.