Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3 Curs Gastrite
3 Curs Gastrite
CLASIFICAREA
Sistemul actual de clasificare a gastritelor integreaza
gastrita
gastrita
gastrita
gastrita
gastrita
gastrita
gastrita
eritematos-exudativa
maculo-eroziva
papulo-eroziva
atrofica
hemoragica
de reflux entero-gastric
cu pliuri hipertrofice
Evaluare clinica
Asimptomatici
Sindrom
dispeptic
Anemie
HDS
Se descriu 3 categorii
Gastrita acuta hemoragica si eroziva
Gastrita acuta HP+
Gastrita acuta flegmonoasa sau supurativa
Aspirina/AINS
actiune directa: injuria directa a celulei mucosale prin
cresterea concentratiei intracelulare in forma ionizata si
cresterea potentialului negativ . Aceasta decupleaza
fosforilarea oxidativa intramitocondriala, favorizand
retrodifuzia ionilor de hidrogen, scaderea diferentei de
potential transmucosal si ruptura epiteliala
actiune indirecta: inhiba ciclooxigenaza, scazand sinteza
de prostaglandine, cu scaderea consecutiva a secretiei de
mucus si bicarbonat, a fluxului sanguin mucosal,
cresterea secretiei acide gastrice si migrarii leucocitare si
creste secretia de leucotriene
Alcoolul
actiune directa: agent liposolubil ce afecteaza membrana
celulelor epiteliale determinand necroze si eroziuni, cu
retrodifuzia ionilor de hidrogen si perpetuarea leziunilor
Profilaxie
1. Gastrita post aspirina/AINS
Misoprostol 200 microg x 4/zi sau Omeprazol 20 mg/zi
2. Gastrita de stress
Profilaxia este indicata in coagulopatii severe ,pacienti ventilati
mecanic > 48 ore
Sucralfat 1g x 4/zi
Tratament
internarea in ATI cu monitorizarea functiilor vitale
administrarea de sange izogrup, solutii perfuzabile
hemostaza se realizeaza endoscopic, prin infuzie selectiva de
hemoragice:
- Injectare de adrenalina 1:10000
- Injectare de agenti sclerozanti ( etanolamina, polidocanol) si
Gastrita eroziva
Gastrita hemoragica
PMN)
Etiopatogenie: cauzata de HP, intalnita in microepidemii,
infectare in urma unor explorari (EDS, studiul secretiei gastrice),
ingesta voluntara de culturi pure HP sau pe cale fecal-orala
Diagnostic diferential:
alte tipuri de gastrita acuta (de stree, la aspirina/AINS, alcool) -
Incidenta
reprezinta > 80% din totalitatea gastritelor cronice
Endoscopie
aspect normal
gastrita eritematos-exudativa
gastrita maculo-eroziva
Histologie
aspect de gastrita cronica activa cu HP prezent in stratul de
mucus
Etiopatogenie
HP colonizeaza mucoasa gastrica si se ataseaza de celulele epiteliale prin
sunt necaracteristice
dispepsie non-ulceroasa
Diagnostic pozitiv:
fundamentat pe teste
larg accesibile,
sensibile si specifice
examen histologic
test rapid la ureaza
teste serologice
test respirator carbon-
uree
culturi bacteriene
Tratament
in gastrita cronica, eradicarea HP este recomandata
pentru gastrita HP+ cu modificari severe endoscopice sau
histologice (gastrita atrofica)
tratamentul de eradicare se efectueaza initial cu una din
schemele de tripla terapie cu durata de 7-14 zile
conform Consensului European, Maastricht II 2000
terapie)
Gastrita atrofica
mediu, tip B)
Desi cele 2 tipuri de gastrita sunt distincte din punct de vedere
anatomopatologic, patogenic, clinic, ele prezinta o trasatura
histologica comuna - metaplazia
Gastrita atrofica
Gastrita cronic atrofic autoimun tip A
Gastrita atrofica
Etiopatogenie
afectiune ereditara autozomal dominanta
prezenta anticorpilor anti-celula parietala si anti-factor intrinsec;
Tratament
Epidemiologie
apare la toti pacientii cu rezectie gastrica
apare inconstant la pacientii cu gastro-enteroanastomoza sau
Endoscopie
aspect de gastrita de refux entero-gastric sau de gastrita
eritematos-exudativa
Histologie
hiperplazie foveolara si inflamatie minima/absenta
Etiopatogenie
refluxul alcalin, prin prezenta lizolecitinei si acizilor biliari,
Tratament
agenti chelatori ai sarurilor biliare (Cholestyramine) sau sucralfat
Endoscopie
aspect de gastrita eritematos-exudativa, rareori, maculo-eroziva
Histologie
hiperplazie foveolara cu infiltrat inflamator minim sau absent, uneori
Etiopatogenie
este considerata o leziune adaptativa a mucoasei gastrice la AINS
Gastrita limfocitara
Epidemiologie
Endoscopic
aspectul inalt sugestiv este de gastrita papulo-eroziva
Histologie
bogat infiltrat inflamator limfocitar cu limfocite T din subsetul
Gastrita limfocitara
Etiopatogenie
necunoscuta
asociere in 50% din cazuri cu boala celiaca
limfocitara
diagnostic: EDS / endobiopsii
Evolutie si tratament
asocierea cu limfomul MALT
tratament nespecific: Omeprazol, Cromoglicat sodic, glucocorticoizi
- cu rezultate variabile
Gastrita granulomatoasa
Definitie
gastrice
Epidemiologie
forma rara de gastrita cronica reprezentand 0.27% din totalitatea
gastritelor cronice
Endoscopic
aspect variabil: gastrita maculo-eroziva, cu pliuri hipertrofice sau
eritematos-exudativa
localizare preponderent antrala
Gastrita granulomatoasa
Histologie
si multinucleate
Etiologie
> 50% b. Crohn
25% gastrita granulomatoasa izolata
10% reactie de corp strain
7% asociata cu prezenta unei tumori gastrice
alte etiologii
Gastrita granulomatoasa
Gastrita eozinofilica
Definitie
reprezinta localizarea gastrica, indeosebi antrala, a
infiltratului eozinofilic in cadrul gastro-enteritei eozinofilice
Epidemiologie
afectiunea este rar intalnita
de la prima descriere (1937, Kaijser), pana in 1993 au fost
raportate in literatura 250 de cazuri
Endoscopic
gastrita cu pliuri hipertrofice sau papulo-eroziva
Histologie
infiltrat eozinofilic masiv in oricare sau in toate straturile
peretelui gastric
Gastrita eozinofilica
Definitie
este o forma rara de gastropatie caracterizata prin prezenta
pliurilo gastrice gigante si hiperplazie foveolara marcata, cu
aspect chistic
Epidemiologie
frecventa reala a bolii nu este cunoscuta datorita, pe de o
parte, raritatii afectiunii, iar pe de alta parte, criteriilor
definitorii ale afectiunii in diferite studii
Endoscopic
aspect de gastrita hipertrofica la nivelul fornixului si corpului
gastric
Histologic
hiperplazie foveolara masiva cu aspect chistic
atrofia glandelor oxintice
absenta infiltratului inflamator (gastropatie)
imunohistochimic poate fi pus in evidenta TGF la nivelul
celulelor mucosale
Etiopatogenie
este neclara
Gastropatia portal-hipertensiva
Epidemiologie
la pacientii cu ciroza hepatica si hipertensiune portala,
gastropatia portal-hipertensiva (GPH) este intalnita cu o
frecventa de 60%
Endoscopic se descriu 2 forme:
forma blanda
mozaicat (piele de sarpe)
hiperemie
rash scarlatiniform
forma severa
spoturi hemoragice
sangerare difuza gastrica
Histologie
modificari de tip congestiv (ectazii vasculare) in
microcirculatia gastrica, in absenta infiltratului inflamator
Etiopatogenie
apare in prezenta hipertensiunii portale, indeosebi la
pacientii cu ciroza hepatica
oxidul nitric este responsabil de congestia mucoasei
gastrice in contextul hiperemiei splahnice generalizate
Manifestari clinice
forma severa se poate asocia cu HDS raportata cu o
frecventa cuprinsa intre 0.8-30% dintre pacienti
forma blanda: hemoragii cronice subclinice (7-83%)
Gastropatia portal-hipertensiva
Diagnostic
la pacientii cu HTP si ciroza hepatica, aspectul endoscopic
este caracteristic
biopsia nu este obligatorie in
Evolutie si tratament
cursul natural al GPH etse marcat de evolutia de la forma
blanda la severa si de aparitia HDS (fara ca acestea sa fie
obligatorii)
tratamentul: Propranolol
tratament chirurgical: sunt porto-cav
Gastropatie portalhipertensiva
peretele
Cauze : streptococi, stafilococi, E colli,proteus, Hemophilus,
clostidium ( gastrita emfizematoasa)
Factori de risc- chirugire abdominala recenta, polipectomie,
injectii de substante corozive, gastroenterite, consum de
alcool
Clinic abdomen acut
Rx. bule de gaz
Tratament antibiotice cu spectru larg+ chirurgie de drenaj/
rezectie de tesut necrozat
Mortalitate 60%