PREZENTARE DE CAZ

ETIC, MORAL I
DEONTOLOGIE
MEDICAL

CAZUL SNNICOLAU MARE

Succesiunea
evenimentelor:

agresiune fizica si verbala exercitata de un subaltern

asupra medicului sef cu existenta antecedentelor
exercitarii unor presiuni morale sicanatoare, hartuire
prin agresiuni verbale si insubordonare de catre
acelasi subaltern;

context legislativ de modificare a graficului de lucru

care duce la o revolta spontana fara informare
prealabila din partea medicilor subalterni de sex
feminin cu manifestare histrionica.

Consecinte:

in primul caz plangere penala la organele de

cercetare penala pentru loviri si alte violente,
referat la conducerea institutiei medicale pentru
insubordonare, agresiune fizica si verbala;
cresterea tensiunii psihice la locul de munca,
insecuritate;
in al doilea caz, graficul este refacut de catre
conducere fara sa se mai acorde facilitatile
initiale care erau net mai favorabile.

Discutii din punct de vedere medical, al eticii si deontologiei medicale,

studiu comportamental, implicatii psiho-sociale la locul de munca:

Personalitatea histrionica este un model de manifestare afectiva sau

emotionalitate excesiva, care solicita atentia incepand inca din maturitatea
timpurie. In functie de contexte, criteriile de diagnostic sunt:
- se simt inconfortabil in situatii in care nu sunt in centrul atentiei;
- interactiunea cu ceilalti este deseori caracterizata prin comportament
sexual deviat, provocator sau seducator;
- superficialitate: trece rapid de la o emotie la alta;
- este folosit aspectul fizic pentru a atrage atentia;
- un stil de exprimare care impresioneaza si care este lipsit de detaliu;
- comportament teatral, pacientul dramatizeaza si manifesta emotii
exagerate, extreme;
- usor de influentat de altii sau de circumstante;
- relatiile cu ceilalti sunt percepute mai intime decat sunt in realitate.

Un individ cu aceasta tulburare prezinta cinci sau mai multe

din urmatoarele criterii:

- Se simte inconfortabil in situatii in care nu este in centrul atentiei;

- Interactiunea cu ceilalti este deseori caracterizata prin comportament
inadecvat sexual, seducator sau provocator;
- Trece rapid de la o stare emotionala la alta si afiseaza emotiile in mod
superficial (labilitate emotionala);
- Se foloseste constant de aspectul fizic pentru a atrage atentia celorlalti;
- Are un stil de a vorbi prin care doreste sa impresioneze dar care este lipsit
de amanunte;
- Manifesta dramatizare de sine, teatralitate si isi exprima emotiile intr-un
mod exagerat;
- Este usor influentabil atat de ceilalti cat si de situatii;

- Abordeaza relatiile sociale intr-un mod mai intim decat ar trebui.

Etic, moral i
deontologie

Introducere
n
antichitate,
societatea
a
dovedit
necesitatea definirii unui cod de comportament
propriu medicilor, pentru ncadrarea activitilor
lor i pentru a da ncredere pacienilor.
Cel mai cunoscut, dar i cel mai vechi, este
cel al colii din Cos animat de ctre Hipocrate
(460 377 .e.n.) . Celebrul jurmnt al lui
Hipocrate se depunea la intrarea n coala de
medicin, iar viitorul medic accepta s se supun
acelor reguli.
n general, medicii au transmis acest mesaj
i au respectat aceste principii coninute n
jurmntul lui Hipocrate de-a lungul timpului.

ncepnd cu ani 1990, etica i-a ctigat

un loc din ce n ce mai important att n
nvmnt, ct i n practica medical.
Cu toate c dimensiunea etic a
practicii medicale este recunoscut, clasic,
ea nu face parte integrant din competena
profesional
a
medicului,
de
unde
importana de a o prezenta studenilor n
medicin ca o competen de dobndit.
Pentru a nelege cel mai bine
noiunea de competen etic se folosete
discutarea relaiilor medic pacient.

Definiie i generaliti
Etic i moral
La origine, termenii de etic i
moral sunt foarte apropiai: primul vine
din grecescul ethos, al doilea din latinescul
mores. Ambele desemnau bunele moravuri
i buna conduit. n timp, sensul lor s-a
difereniat, chiar dac n practic, aceti
termeni sunt adeseori confundai.

Etica

aparine lumii ideilor, marilor

orientri, ncercnd s aduc o justificare

teoretic principiilor de aciune. n profesia
sa, medicul trebuie s se supun unui cod
etic
mult
mai
strict
comparativ
cu
profesionitii din alte domenii.

Morala

se nscrie n realitate i se

inspir din fapte trite i observate pentru a

preciza reguli i principii de bun credin.

Deontologia
Termenul deriv din grecescul deon
nsemnnd ceea ce trebuie fcut, deontologia
pentru
medic
fiind
condensat
n
Codul
Deontologic, n mod periodic adus la zi de ctre
Ordinul (Colegiul) Medicilor. Cu alte cuvinte el
este adaptat evoluiei practicii medicale.
Deontologia fixeaz datoriile medicilor,
obligaiile lor i limitele aciunii lor. Codul
servete ca baz instanelor profesionale, el fiind
un instrument preios i indispensabil, dar n
acelai timp, el nu poate dispensa medicul de o
reflexie personal asupra problemelor de etic.

Bioetica
Noiunea
de
bioetic
desemneaz
ansamblul relaiilor omului cu lumea n
sensul a tot ce triete (ecologic,
poluare), dar mai ales a limitelor cercetrii
medicale n toate domeniile medicinii.
Uor confundat cu termenul de etic
medical n rile anglo saxone, bioetica
cuprinde, n special n medicin, problemele
experimentelor pe om i procreerea.

Principiul precauiei
Comisia european definete acest
principiu astfel: el intervine la cazurile
unde datele tiinifice sunt insuficiente,
puin concluzive sau incerte. Precauia
intervine cnd o evaluare tiinific
preliminar arat c pot apare efecte
periculoase pentru mediu sau sntate.

Acordul pacienilor fa de tratament

n 1947, primul punct al procesului de la

Tribunalul
Medical
American
privind
experimentele criminale ale medicilor naziti
pe deportaii din lagrele de concentrare i
exterminare a judecat lipsa acestui acord:
subiectul de experien trebuie informat
asupra riscurilor aplicrii unui tratament, iar
pe de alt parte el trebuie s fie liber, astfel
nct decizia s-i aparin.

n 1988, Parlamentul francez (Frana este

o ar cu preocupri foarte serioase n etic)
adopt legea Huriet, conform creia orice
experiment trebuie supus n prealabil unui
comitet de experi, care evalueaz riscurile i
beneficiile acestuia. Ulterior, trebuie obinut
acordul subiectului, nsoit de o asigurare care
acoper ndemnizaia pentru orice insult sau
efect negativ - periculos suferit i pentru
eventualele care urmeaz, pe o perioad de 10
ani.

Actualmente,
sub
impulsul
jurisdiciei
europene un acord trebuie s precead orice
tratament medical, chirurgical sau de alt natur.
n chirurgie, n special, acordul scris este acum
pretins pacientului (care poate sau nu s fie de
acord !). n caz de urgen, acordul poate fi obinut
a posteriori, iar n caz de urgen absolut,
medicul face ceea ce-i dicteaz contiina sa. n
cazul n care nu-i poate da acordul (n sensul
valabilitii) acesta poate fi dat de reprezentantul
su legal: printe, so/soie, tutore etc.
n special n situaiile cu risc, dar i n
interveniile de chirurgie estetic , importana
acordului este covritoare, pentru a evita litigiile
ulterioare !

Actul medical i interaciunile sale

Actul medical este locul de convergen a
3 factori: bolnavul, medicul i societatea.
D.von Engelhardt de Lbeck a schematizat
astfel principalele relaii i interaciuni:

Medicina ca tiin i practic

Bolnav/Boal

Medic/Medicin
Bolnav

Medic

Societate
Economie
Politic
Drept

Societate/Stat

Teologie

Filozofie
Art
Cultur

Angajamentul bolnavului este dublu:

fa de medic, ceea ce nseamn n final

acceptarea
msurilor
terapeutice
(compliana);
fa de boala sa, care trebuie asistat
ct mai rapid i ct mai bine ( copingul).
Angajamentul medicului spre bolnav este
n mod tradiional cel al jurmntului lui
Hipocrate, dar care , astzi, este mult mai
complex.

 n jurul bolnavului i medicului se

gsesc societatea, familia i colectivitatea, care
joac un rol de susinere i de solidaritate.
n spatele fiecrei medic, exist
structuri medicale care condiioneaz n mod
riguros msurile diagnostice i terapeutice
aplicate.
Medicul depinde de starea i stadiul de
dezvoltare a tiinelor medicale.

La stnga figureaz economia (costul

bolii,respectiv a asistenei), politica sntii
(conceptul politic de sntate ntr-o ar!) i
dreptul (legile i jurisprudena).
La dreapta sunt trecute filozofia (cu rol
n etica teoretic), artele (care prezint
medicul, bolnavul i boala n ipostaze diferite
i rolul lor terapeutic, de exemplu muzica,
dansul etc.) i teologia, care ocup un loc
aparte, relaia medic preot pacient fiind una
cu totul special.
Toate relaiile indicate comport aspecte
etice de care trebuie s se in seama !

Relaia bolnav
prisma eticii

medic,

prin

Despre competena etic s-a discutat

pornind

de

la

realitatea

clinic

medicinei, adic de la experien. Aceast

experien medical are n centrul ei relaia
pacient medic, relaie extrem de complex,
dar pe care o analizm prin perspectiva
social, juridic i psihologic.

n perspectiva social, relaia bolnav/medic

este influenat de valorile societi n general
i/sau de unitile sanitare pe care le ofer
societatea. Mai muli factori sociali influeneaz
actualmente relaia pacient/medic:
reforma sistemului de sntate;
modificrile structurale ale dinamicii asistenei;
nceperea unui culturi a drepturilor individuale,

respectiv trecerea la un model de asisten n

care autonomia pacientului este recunoscut .

Existena unui buget auster pentru

sntate, disfuncionalitile Casei Naionale
de Asigurri de Sntate, creterea omajului
i numrul mare al defavorizailor sociali sunt
elemente care ntunec relaia pacient/medic
i care se cer remediate ntr-o ar unde
exist respectul societii pentru pacient, dar
i pentru medic, respectiv medicin.

Perspectiva juridic are, de asemenea,

repercursiuni
importante
asupra
relaiei
pacient/medic n practica medical. Creterea
grandioas a principiului autonomiei n unele
ri avansate a favorizat conceptul axat pe
respectul pacientului. Aceasta i-a determinat
ns pe juriti s defineasc relaia pacient/medic
ca o form particular de contract.
Noiunea care este pus n fa n acest fel
este acordul explicat anterior. Juridic, medicul
este un expert n domeniul medicinei, ntr-o
anumit specialitate. Ceteanul nu este
perceput din punctul acesta de vedere ca un
pacient, ci ca un pltitor (C.A.S.), ca un individ
care decide i profit.

Cu acest punct de vedere profesia medical nu

este de acord, pentru c umbrete etica n
medicin i rcete relaia pacient/medic,
crescnd numrul nemulumirilor cu caracter
subiectiv. Acestui punct de vedere i se opune
Codul Deontologic, conform cruia lucreaz
Colegiul Medicilor i unde se subliniaz caracterul
relaiilor pacient/medic, autonomia practicii,
relaia de ncredere, caracterul confidenial al
informaiilor furnizate i prejudiciul posibil pe
care-l poate suferi un pacient. Iat, cum pornind
de la cadrul contractual propriu dreptului,
normele
deontologice
n
medicin
atribuie
obligaii particulare medicilor n respectarea
relaiei pacient medic.

Perspectiva psihologic este un alt punct de

vedere care poate defini relaia pacient/medic.
Acest model ocup azi un loc deosebit (chiar
preponderent), n programele de formare din
primul ciclu i din rezideniat (ciclul trei),
ndeosebi n SUA, dar i n rile vest-europene.
n cadrul teoriei psihoanalitice sunt abordate
tradiional temele de trasfer i contra-transfer,
la care se adaug modelele contemporane bazate
pe teoriile psihologice interacionale, de mare
interes.
Abilitile
comunicaionale
ale
medicului, capacitatea sa de druire, calitatea
relaiei de ajutor pe care-l ofer pacientului sunt
puncte de ancoraj a relaiei pacient medic ntro perspectiv psihologic modern.

Competena etic
n centrul activtii medicale practice
st problema deciziei, fiind considerat
punctul central al procesului etic.

Competena

profesional

nu
nseamn doar a ti pune un diagnostic, a
face un prognostic sau a stabili un plan de
tratament. Aceasta nsemneaz de asemenea
a lua o decizie cu un pacient vulnerabil, a
considera
autonomia
profesional
a
medicului i caracteristicile propii ale relaiei
care unete medicul cu pacientul su.

Mai multe dimensiuni intr n joc:

trebuie nti i nti a fi n msur de a
comunica, de a te deschide altuia, de a
dialoga, pentru a
schimba
nu numai
informaii, ci de asemenea puncte de vedere,
la sfrit ajungnd la o alian.
A dialoga rmne pivotul central al
competenei profesionale i etice a medicului.
n literatur, mai muli autori las s se
neleag c este vorba doar de competena
de comunicare (comunication skills). A
dialoga n sensul amintit este mult mai mult,
este o modalitate de a fi a altuia.

Competena etic propune n al doilea

rnd capacitatea de a delibera, de a nelege

sensul diferitelor norme juridice, medicale i
instituionale n cauz i de a le evalua. Aceast
evaluare, care se efectueaz ntr-un dialog
constant cu pacientul, pretinde de a ti s fie
ierarhizate diferitele norme.

n sfrit, competena etic a medicului

presupune capacitatea medicului de a analiza n
mod critic deciziile sale n lumina unui numr
de elemente externe, att culturale, ct i
sociale. Un exemplu bun, ar fi cel al noului rol
pe care medicul i-l asum ca gardian al
sistemului, obligndu-l s in seama de
interesele guvernului, casei de asigurri, etc.,
scopul final fiind binele pacientului.

n concluzie, a vorbi despre competen etic

nseamn a vorbi despre capacitatea de a dialoga,
de a delibera i a face analiza critic a practicilor
sociale i a propriei sale practici. n acest sens,
competena etic nu este o simpl aplicare a ceea
ce ai nvat sau un ansamblu de abiliti ceea ce
s-ar putea reduce la o calitate tehnic.
Competena etic vine din tine anterior
absolvirii facultii, crete o dat cu experiena,
n relaia cu bolnavul i recurge la reflectare
critic.

M. Pierson demonstraz sintetic (vezi tabelul

care urmeaz) c fiecare din evenimentele
tiinifice (n sensul larg al termenului), a
antrenat dup cel de al doilea Rzboi Mondial
schimbri importante n via, n aprecierea
sntaii fizice i psihice, de ordin social,
economic, etc. n acelai timp, aceste elemente au
determinat punerea unor ntrebri noi de filozofie
i moral, fenomenul desemnnd o nou expresie
a eticii.
Acest obiectiv nu a fost atins, din pcate, n
numeroase regiuni ale lumii. Este posibilitatea i
sarcina noilor generaii de peste tot de a-i nsui
elementele eticii moderne i contemporane, care
pot fi mereu mbuntite.

Evenimente majore
Progres tiinific

Repercursiuni asupra
umanitii
(pozitive i negative)

Rspunsuri etice sau juridice

1940 1045
Al Doilea Rzboi Mondial
Pacea, 8 Mai 1945
Bomba atomic9

40 milioane de mori
Lagrele de exterminare
Cderea dictaturilor (cea
sovietic NU!)
nceperea utilizrii panice a
energiei atomice

Procesul criminalilor naziti

(Nurenberg)
Crearea OMS
Crearea n Frana i alte ri
vestice a:
Ordinului medicilor
Codului de deontologie

1945 1950
Descoperirea antibioticelor:
Penicilina, 1945
Streptomicina, 1951
Prima noiune de agresiune
fetal de ctre virusul rubeolei

Primii
pai
mpotriva
gravelor infecii bacteriene, n
special mpotriva tuberculozei
Congresul de embriopatie
viral
la
originea
malformaiilor

Jurmntul de la Geneva,
naterea ONU
Codul etic internaional
n Frana i alte state vestice:
crearea Securitii sociale.

1950 1955

Prima
gref
renal
(Hamburger, Paris)
Descoperirea Actinomicinei

Deschiderea cii transplan-

Declaraia
universal
turilor de organe umane
drepturilor omului (ONU)

Prima
arm
eficient
mpotriva cancerului

1955 1960

Primul
vaccin
contra
poliomielitei (Salk, USA)
G. Pincus descoper aciunea
anticoncepional, pilula

Victorie asupra paraliziei

infantile i sperane pentru
combaterea altor boli virale
Primii pai spre stpnirea
procesului de fecunditate la om

Declaraia de la Helsinki (ONU)

nceputul primelor companii de
mas pentru sntate (OMS)
Dezbaterea etic asupra
problemei contracepiei

Evenimente majore
Progres tiinific

Repercursiuni asupra umanitii

(pozitive i negative)

1960 1970
Primul zbor al omului n
spaiu: Iuri Gagarin, 1961
Doi americani pe lun, 1969
Descoperirea de ctre Dansset
(1960) a sistemului de histocompatibilitate (HLA)

Omul este parte a spaiului

Noi mijloace de comunicare
Naterea unei noi stiine:
Imunologia

Crearea n Frana, apoi i n

alte ri a Medicilor fr
frontier
Conceptul de Medicin
umanitar

Progrese
enorme
n
hormonologie
Aport extraordinar pentru
reuita transplantelor de organ
Recombinrile genetice par a
avea posibiliti numeroase le
genie genetique
presor
Imageria medical permite
- numerosi hormoni peptidici progrese
considerabile
n
prin recombinare genetic
diagnosticul tuturor strilor
Progrese tehn n radiologie:
patologice (Scanner i RMN)
- Scanner-ul (UK, 1972)
Un nou pas n cunoaterea i
- Imageria prin rezonan stpnirea
procesului
de
magnetic (USA, 1973)
reproducere
Asistena la procreere: primul
bebe n eprubet (Australia)

1974 (n Frana): Legea Veil

privind ntreruperea voluntar a
sarcinii.
Dezbateri privind Puterea
geneticii
1974: Declaraia de la Tokyo
(ONU)
1977: Declaraia de la Alma
Ata: Asistena primar a strii
de sntate drept al tuturor
popoarelor
1979: Noua redactare n Frana
a Codului Deontologic

1970 1980
Sinteza a noi medicamente.
- hormonii hipotalamici
- ciclosporina: rol imunosu-

Rspunsuri etice sau juridice

Evenimente majore
Progres tiinific
1980 1990
Progrese n imunologie:
- Prima gref de ficat uman,
Frana, 1981
- Izolarea virusului SIDA: HIV,
Frana, 1983
- Prima gref de mduv
osoas in situ (SUA)
Progrese n genetic:
- descoperirea genelor reglatoare
ale
cancerului:
oncogenele.
- tehnica polimerizrii n lan
Progrese n procreere:
- primul bebe n eprubet
francez, Amandine 1982
- Primul bebe nscut dup
congelarea
embrionului
(Australia, 1984)
Catastrofa de la Cernobl

Repercursiuni asupra
umanitii
(pozitive i negative)

Obinut
datorit
progreselor n chimioterapie
nmulirea cazurilor SIDA
are efectul unei bombe
Posibilitatea de a depista
infecia este prima ncurajare
Explozia cercetrilor face s
nasc sperana de a cunoate
n curnd genomul uman
Proiectul HUGO (Human
Genone Organization)
Perspectiva terapiei genice
O tiin i o tehnic nou:
Procreatica, cu scopul
nvingerii sterilitii.

Rspunsuri etice sau juridice

Declaraia de la Manille
(ONU)
n Frana i alte ri vestice:
Crearea
Comitetului
Consultativ Naional de etic
pentru tiinele vieii i ale
sntii.
Debutul polemicilor privind
depistarea SIDA.
Colocviul Genetic, Procrere
i Drept

Legea
Huriet
asupra
cercetrii
Jurmntul de la Geneva,
ONU

Riscurile
manipulrii
embrionilor (Testard, 1986)
Principiul precauiei

Evenimente majore
Progres tiinific
1990 2016
Progrese n genetic:
Progrese
- identificarea precis a genelor
responsabile de boli grave;
- organismele genetic modificate
(OGM)
- Dolly, oaia clonat (UK)
Explozia informaticii
Reeaua Internet i aplicaiile sale
n Sntate.
Protecia social i economia n
Protecia
sntate:
- mbtrnirea populaiei n toate
rile lumii;
- creterea costului asistenei
medicale i sociale;

Repercursiuni asupra
umanitii
(pozitive i negative)

Medicina predictiv i sfatul

genetic
Lucrri de a avea bnci de date
Lucrri
genetice
O nou tiin: Transgenetica,
O
perspectiva de ameliorare a
mijloacelor de hrnire a lumii cu
substane
alimentare
indispensabile
Clonajul omului devine posibil
Internetul servete medicina i
cercetarea, mijloc de comunicare.
Riscuri serioase
- reele mafiote
- trafic sexual
- trafic de organe (i embrioni)
Revoluia cultural n curs n
- situaia inadecvat cu posibilit- lumea medical
ile financiare ale naiunilor.
inte ale secolului XXI

Noi drame:
- persoanele n vrst
- vaca nebun
- sfritul vieii
- asistena paleativ
- excluderea social
Ameninri asupra omului

Rspunsuri etice sau juridice

Pericol de a induce teama n
populaie !
Incertitudini, atenionri
Incertitudini,

Toate traficile sunt condamnate:

- Consiliul Europei
- Convenia European de Bioetic
(Ovieda 1997)
Etica medical a intrat n
programele de formare a profesiilor
din Sntate
Parlamentul i Consiliul Europei
au deliberat asupra:
- asisten DE TRADUS..!!!
- persoanelor n vrst
- sfritul vieii.
Adaptarea sistemelor de protecie
este n dezbatere peste tot.
Securitatea alimentar

Din nou despre relaia medic - bolnav

Profesorul Jean Bernard, unul din
pionierii eticii n medicin a spus: Fr s
tie, fr tiin, medicul nu poate fi util; dar
fr dragostea pacientului su, el nu i-a
ndeplinit n totalitate rolul suAceasta se
poate traduce prin trei mari principii nscrise
n Codul de Deontologie Medical:
respectul demnitii persoanelor;
respectul libertii bonavului;
respectul absolut al sacretului medical.

n relaia cu pacientul, medicul trebuie s-i

cunoasc
posibilitile,
respectiv
limitele
profesionale. Trebuie s tim c toi suntem
condiionai de ereditate, mediul socio-cultural
din care provenim, de educaia primit, de
ideologia i religia n care am fost crescui, motiv
pentru care trebuie s ne exersm cu mult sim
critic, pentru a ti s sesizm divergenele de
opinie sau de comportament i a ajunge ct mai
aproape de sufletul i personalitatea bolnavului i
a avea cu acesta relaii ct mai bune,
respectndu-ne i respectndu-l.

Aa cum s-a artat anterior, relaia medic

bolnav suscit i azi un interes major din
partea medicilor,
a eticienilor, filozofilor,
juritilor, dar i din partea celor care sunt
asistai.
Acesta este motivul care pune n discuie
cele dou modele opuse ale relaiei medic
bolnav: paternalist i autonomist.

Modelul paternalist amintete o

relaie asemntoare cu cea care se
stabilete ntre prini i copii. n acest
model, principiul de a face bine legitimeaz
o protecie a pacientelui, slbit de boal, de
suferin, i frecvent de ign oran.

Medicul profesionist i care asist cu

responsabilitate
n
sensul
propriu
al
cuvntului rspunde de cel care este slab, cu
un devotament i grij, de parc ar vrea s-l
nlocuiasc pe bolnav cu propria persoan,
att de mult dorete nsntoirea acestuia.

Valoarea fundamental n relaia de a

face bine n sens paternalist este cea a
responsabilitii totale, fr ca medicul s
atepte reciprocitatea, aceast absen a
reciprocitii
accentund
asimetria
fundamental a relaiei medic bolnav.
Modelul paternalist se aseamn cu etica
teologic.
Modelul paternalist a putut fi acceptat
n trecut, la pacienii care prezentau afeciuni
acute grave, care-i puneau n situaia de mare
depende, n timp ce eficacitatea terapeutic
era modest, incert sau chiar nul.

 Azi, modelul paternalist nu mai este

acceptat, cu unele excepii, dei partea de druire
total trebuie reinut ! Acest model poate fi
considerat n zilele noastre ca fiind caduc deoarece:
Bolnavul nu mai este acel individ pasiv, care se

descarc n totalitate pe medic ca responsabilitate

a deciziei, el fiind mai bine informat, de tot ceea ce
nseamn sntate i boal; el i cere medicului de
a-l
ine
la
curent
referitor
la
rezultatele
investigaiilor i de a participa la toate deciziile att
cu referire la diagnostic, ct mai ales la tratament.
Aceast cerere este cu att mai justificat cu ct se
cunoate faptul c unele explorri medicale i unele
tratamente nu sunt lipsite de risc.

 Pentru tratamentul unei boli se pot oferi azi

mai multe ci terapeutice; alegerea uneia (sau

unora) din aceste ci se face innd seama de
ctre medic, pe lng criteriile biomedicale
avansate, i de doria, respectiv accepiunea
bolnavului, ntr-o societate deschis celui mai
larg pluralism de opinii. Excepie fac urgenele
majore, situaii n care medicul asist bolnavul
fr
consinmntul
explicit
al
acestuia,
bolnavul fiind ntr-o stare de detres sau cnd
timpul de a-l salva este att de scurt, nct nu se
pot da explicaii. Exist nc o serie de situaii
n care nu bonavul i d acordul (pentru c nu
este capabil), ci rudele apropiate sau tutorele.

Modelul autonomist. Aceasta nseamn a

face bine altuia, aa cum te-ai angajat ca medic, n
acord cu bolnavul nsui la luarea deciziilor
diagnostice, dar mai ales terapeutice.
Modelul autonomist face apel la o moral i
la o deontologie n
numele crora libertatea i
dreptul la autodeterminare a pacientului trebuie s
fie respectate.
Pentru realizarea acestui model, medicul trebuie
s simt n interiorul su etica n medicin i s
cunoasc principiul moral conform cruia n primul
rnd n relaia cu pacientul, medicul trebuie s-i
respecte libertatea i demnitatea.
Principiul respectrii autonomiei pacientului
devine i principiul de baz al deontologiei
medicale.

Conform acestui cod oricare adult competent

are dreptul de a da sau de a refuza acordul
(consimmntul) privind o metod de diagnostic
sau de terapie. El are dreptul la informaia
necesar pentru a lua decizii. El poate nelege
motivaia
unor
examene
medicale
sau
a
tratamentului,
efectele
rezultatelor
lor
i
consecinele refuzului, n special a tratamentului.
Medicul, deci, trebuie s dea persoanei pe care
o examineaz, pe care o asist sau pe care o
sftuiete, o informaie loial, clar i ct mai
apropiat
de
starea
sa,
investigaiile
i
tratamentele pe care le propune. Si aceasta n
toate cazurile!
Informaia
dat pacientului trebuie s fie
simpl, accesibil, inteligibil i, repetm, loial!

Pentru a reui, modelul autonomist, cel

mai practicat azi, nu trebuie s accepte de la bun
nceput o relaie fals medic pacient. Relaia
fals apare mai ales cnd medicul se intereseaz
mai mult de boal dect de bolnav (!).
Modelul autonomist are o serie de capcane
care pot duce la nereuite i la conflicte judiciare.
Astfel, s-a spus c acest principiu ar conduce la o
demisie a medicului. Acest risc, ns, nu exit
dect n faa unei revendicri excesive a
autonomiei bolnavului, care nu trebuie niciodat
s uite c medicul este, ca i el, o fiin liber i
responsabil

(Pacientul, se ntelege, trebuie s

aib suficient bun sim, cultur i educaie !!).

Medicii trebuie s tie, pe de alt parte, c

sub
pretextul
de
a
respecta
principul
autonomist, ei nu trebuie s cad ntr-o
indiferen culpabil(!).
Transfomarea
progresiv
a
relaiei
terapeutice n prestaie de serviciu comport
riscul unor fapte de Medicin Legal i judiciar
deoarece relaia contractual ntre serviciul de
sntate i consumatori de asisten medical
nlocuiete
exact
relaia
de
ncredere,
indispensabil deciziei celor doi parteneri.
Aceast siuaie risc s se nsoeasc de o
deresponsabilizare a medicilor care simt c
trebuie s se supun doar obligaiilor formale ale
legii. De aceea, revendicarea autonomist
excesiv trebuie combtut.
Relaia medic bonav este o tiin i o
art care i mbin cu adevrat principiile de
etic moral deontologie n medicin.

Recomandari:

Evaluarea
anuala
obligatorie
a
personalului medical sa aibe la baza o
evaluare psihologica obiectiva si o
evaluare psihiatrica, ambele axate pe
depistarea in principal a tulburarilor de
comportament, capacitatilor empatice
ca baza in relatia medic - pacient,
tulburarilor
de
personalitate
si
capacitatea de lucru in colectivitate ,
capacitatea relationala medic - medic.