Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Farmacologie i Farmacie Clinic

Viroze cutanate

A efectuat: Buga Elena

A verificat :d-ul Veaceslav Gonciar,
ef catedr FCL,Dr.h..m,
confereniar universitar.

Definiie:
Virozele cutanate sunt dermatoze infecioase,
transmisibile provocate de virusuri cu tropism
cutaneo mucos. Ele apar de multe ori n
epidemii, sunt puin grave, foarte frecvente i
unele dintre ele au caracter recidivant. Multe
dermatoze sunt inaparente clinic, constituind o
surs de contaminare necunoscut.

Virozele cutanate pot fi clasificate:

Epidermoviroze (proliferative, degenerative,
exsudative)
Viroze cu interesare muco cutanat
Epidermoneuroviroze
Viroze cutanate produse de virusuri zoofile
Dermatoze de etiologie probabil viral.

Verucile vulgare
Verucile vulgare reprezint formaiuni benigne proliferative epiteliale provocate de HPV.
Etiologie: n apariia verucilor vulgare , de obicei, sunt implicate tipurile 1, 2 i 4 ale
Papilomavirusurilor umane neoncogene; contaminarea se realizeaz prin contact direct
transcutanat de la omul bolnav sau indirect prin intermediul diferitor obiecte de uz comun.
Perioada de incubaie poate dura cteva sptmni sau luni, fiind influen at de imunitatea
celular.
Aspectul clinic: apar papule neinflamatorii,bine conturate, cu suprafa scuamoas brzdat
de anuri cenuii i de consisten ferm. Au dimensiuni variate, de la ci iva milimetri la 1-2
centimetri. Pot fi izolate sau pot conflua formnd plci verucoase. Localizarea de predilec ie
este pe faa dorsal a minilor i picioarelor, pe degete, gambe, genunchi.

Diagnosticul difernial se face cu epidermodisplazia veruciform, tuberculoza

verucoas (forme incipiente) i cu alte tipuri de veruci. Localizrile faciale
impun diagnosticul diferenial cu keratoacantomul i keratoza folicular invers.
Tratament: topic (electrocoagularea, vaporizare cu laser CO2, crioterapie cu
azot lichid, chimiodistruciecu acid tricloracetic, podofilin, podofilotoxin,
ferezol). Sistemic: pentru a preveni recidivele imunomodulatoarele
(isoprinozina).

Veruci plane (juvenile)

Verucile plane reprezint formaiuni benigne proliferative epiteliale
provocate de HPV, care apar preponderent la copii, mai rar la adolescen i i
femei.
Etiologie: n apariia verucilor plane, de obicei, sunt implicate tipurile 3 i 10 ale
Papilomavirusurilor umane neoncogene; modul de transmitere este similar celui din
verucile vulgare.
Aspectul clinic: apar papule epidermice, turtite, ferme la palpare, de form rotund,
de 1-5 mm, de culoare roz glbuie-cenuie, fr descuamare, cu suprafa neted
i lucioas, uneori sunt nsoite de prurit; frecvent se localizeaz pe fa , dosul
minilor, regiunea cefalic. n majoritatea cazurilor verucile plane regreseaz
spontan n cteva sptpmni sau luni.

Diagnosticul difernial: verucile vulgare, lichenul plan, comedoamele

nchise.
Tratamentul topic: Tratamentul const n cauterizare cu azot lichid
(crioterapie), pansamente ocluzive cu imiquimod 5% crem, 5-fluorouracil
crem sau acid salicilic.

Veruci plantare
Veruci plantare reprezint formaiuni benigne proliferative epiteliale endofite
provocate de HPV, care se localizeaz pe plante i mai rar pe palme. Se intilnesc
mai rar la copii i mai frecvent la tineri i aduli. Transmiterea se face prin
contact indirect (nclminte, sli de sport, bazine de not).
Aspect clinic: verucile plantare se prezint ca nite formaiuni cu aspect lenticular
galben-cenuii, cu diametrul de pn la 1 cm, nconjurate de un lizereu keratozoic, cu
suprafa ngroat, aspr la pipit. Din punct de vedere subiectiv, verucile plantare
provoac dureri vii, prin iritarea terminaiunilor nervoase de la acest nivel.
Localizarea de predilecie este la nivelul punctelor de sprijin ale piciorului, la
persoanele cu picior plat putnd fi interesat i centrul bol ii plantare. Verucile plantare
pot fi izolate, dar pot i conflua n placarde cu efect de mozaic.

Diagnosticul difernial: calozitile, papule sifilitice palmo-plantare.

Tratamentul local este cel mai important i const n cauterizarea cu azot lichid,
(Cryopharma), Laser, electrocoagularea, aplica ii cu glutaraldehid 25 % (4 5
zile), uree unguent 40 %, acid salicilic 60 % sau Efudix (5 fluoro-uracil 5%)

Verucile seboreice
Verucile seboreice - tumoare cutanat necanceroas (benign)
care apare de obicei la persoanele ce nainteaz n vrst.
Aspect clinic. Verucile seboreice sunt excrescene bine
circumscrise, de culoare brun-nchis, de dimensiuni cuprinse ntre
0,5 i 1 cm sau mai mari, cu suprafa hiperkeratozic, de
consisten moale friabil. Sunt localizate mai ales pe trunchi i
brae mai ales n zonele seboreice. Dup ndeprtarea depozitului
keratozic se pot observa papile hipertrofice proeminente.

Diagnosticul diferenial se face cu verucile vulgare, papiloamele, nervii celulari,

epitelioamele.
Tratamentul const n aplicaii cu azot lichid, podofilin, 5-fluoro-uracil,
electrocoagulare, Laser, zpad carbonic sau electroexcizie cu sutur imediat.

Papiloamele (veruci filiforme, acrohordon)

Papiloamele reprezint formaiuni exofite, pediculate, de culoarea pielii,
benigne, provocate de HPV, care pot mbrca mai multe aspecte:
Papiloame cornoase, alungite sau rotunjite, sesile, de 3-5 mm lungime,
localizate pe gt, pleoape (femei), pielea proas a brbii (brba i), caz n care
sunt ntreinute de autoinoculare prin brbierit;
Papiloame keratozice digitale, cu aspect filiform, multiple i grupate n buchet,
localizate n pielea capului i barb, unde sunt traumatizate cu u urin prin
pieptnat i ras;
Papiloamele cavitii bucale, sunt proeminen e emisferice netede, albicioase sau
filiforme.

Diagnosticul diferenial se face cu verucile vulgare, nevii celulari, nevii veruco i.

Tratamentul se bazeaz pe distrugerea chimic sau fizic a leziunilor, cu azot
lichid, 5-fluoro-uracil, electrocoagulare

Epidermodisplazia veruciform Lewandowsky Lutz

(verucoza generalizat)
Epidermodisplazia veruciform Lewandowsky Lutz (verucoza
generalizat)
Este o afeciune rar, care debuteaz n copilrie sau la pubertate, pe
fondul unei imunodeficiene nnscute. Are o evoluie lent, cu
perioade de agravare, urmate de perioade de staionare. Aciunea este
produs de un tip de virus papova, foarte agresiv, ceea ce explic
posibilitatea transformrii maligne n 17 20 % din cazuri, n
epitelioame spinocelulare mai rar bazocelulare.
Aspect clinic. Afeciunea se caracterizeaz printr-o erupie, cu
caracter simetric, de veruci cu diametrul 2-6 mm, cu aspect diferit, n
funie de localizare: veruci plane pe fa, dosul minilor, cervical,
veruci vulgare pe trunchi, membre i degete, leziuni cu aspect de
veruci plantare pe palme. Mucoasele sunt rareori interesate.

Diagnosticul diferenial se face cu celelalte tipuri de veruci (plane, vulgare,

plantare), milium, moluscum contagiosum, verucile seboreice, papulele de
lichen plan, nervii verucoi
Tratamentul const n medicaie cu efect placebo cu metionin (ulcostop 0,5
1,5 g/zi sau Mecopar 3-4 drajeuri/zi ) timp de 3-4 sptmini. Ca tratament
general se recomand retinoizii aromatici (Tigason), care ncetinesc extinderea
leziunilor.

Vegetaiile veneriene (condiloma acumiata)

Condiloamele acuminate reprezint leziuni exofite, pediculate, roz ro ietice,
provocate de HPV, cu localizarea predilect n regiunea ano-genital.
Etiologie: mai des sunt provocate de tipurile 6 i 11 ale Papilomavirusurilor umane,
pot fi induse i de tipurile oncogene ale HPV(16,18,31,33,45) modul de transmitere
este preponderent pe cale sexual, macerarea epiteliului genital n procese
inflamatorii banale ori infecii sexual transmisibile (trichomoniaza, ureaplasmoza,
chlamidioza) prezint un risc sporit de contaminare.
Aspect clinic. Leziunile cu aspectul unor proeminene de mrimi variate de la
civa milimetri la civa centimetri, pediculate sau sesile, de culoare roz sau ro ie,
cu suprafa dinat n creast de coco i keratozic (n zonele uscate) sau
macerat, uneori ulcerat (n zonele cu secre ii). Leziunile mari i macerate degaj
un miros dezagreabil i pot prezenta fisuri dureroase, uneori sngernde.

Diagnosticul diferenial trebuie fcut n primul rnd cu sifilidele

papulohipertrofice cu aceeai localizare (condiloma plata), care au suprafa plan
i se asociaz cu o serologie pentru sifilis pozitiv.
Tratament. Pentru formele incipiente se recomand distrugerea leziunilor cu
podofilin 25 %, colchicin 0,1%, efudix, aplica ii de azot lichid. Pentru formele
cu leziuni mai mari se practic electrocoagularea, chiuretarea vegeta iilor sub
anestezie i apoi aplicarea de pulberi de acid salicilic sau folosirea laserului cu
CO2. Dac se poate, se ncearc rezolvarea tuturor leziunilor ntr-o singur
edin. Bolnavii vor trebui reexaminai la 2-3 sptmini, de mai multe ori, pentru
a descoperi i trata eventualele leziuni noi sau restante.

Papilomatoze gigante muco-cutanate cuprind

dou afeciuni:
Condilomatoza gigant pseudoepiteliomatoas Buschke- Lowenstein
reprezint o form rar a vegetaiilor veneriene, care apar la tineri, pe un teren
hiporeactiv motenit. Este o afeciune recidivant, rebel la tratament i cu
tendin la transformarea malign.
Aspect clinic. Afeciunea debuteaz sub forma unor condiloame banale care se
dezvolt rapid, lund caracter tumoral. Leziunile au suprafa hiperkeratozic i
baza de implantare este infiltrat, putnd interesa i esuturile profunde (corpi
cavernoi uretr).
Diagnosticul diferenial se face cu vegetaiile veneriene voluminoase,
conopidiforme, care nu sunt invazive n profunzime i nu sunt rebele la tratament
i cu un tip particular de spinaliom, cu aceeasi localizare, n care examenul
histopatologic este hotrtor pentru diagnostic.
Tratamentul const n ablaia chirurgicalsuficient de profund i de larg.

Moluscum contagiosum
Moluscum contagiosum este o infecie cutanat, ocazional a mucoaselor,
provocat de Molluscum Contagiosum Virus, care apare mai ales la copii,
prin hetero i autoinoculare, dup o perioad de incuba ie de 2-5
sptmini i nu las imunitate.
Etiologie: face parte din familia Poxviridae; virionul are dimensiunea de
aproximativ 200 n i o structur complex, constituit dintr-o capsid, care
conine un genom ADN dublucatenar cu aproximativ 163 gene.acest virus este
specific uman, are 4 tipuri antigenice (MCV-1 pn la MCV-4), MCV-2 se
identific, de obicei, la aduli, mai ales prin contact sexual.
Aspect clinic. Leziunile apar ca mici proeminene albe, translucide sau
roietice, de mrimi cuprinse ntre o gmlie de ac i un bob de mazre. Sunt
localizate pe fa, gt, genitalii, perianal, i mult mai rar pe mucoasa bucal i
conjunctiv. n general, leziunile dispar n mod spontan dup o perioad de
cteva luni, fiind posibile recurenele.

Diagnosticul diferenial: verucile vulgare, condiloamele

acuminate, histoplasmoza cutanat.
Tratament: crioterapie cu azot fluid, electrocauterizarea,
eliminarea coninutului i prelucrarea cu antiseptice iodate, alcool
iodat de 1-5% sau fenol de 5-10%; sol hidroxid de potasiu.

Epidermoneuroviroze
Reprezint un grup de afeciuni caracterizate prin:
Afectarea cu precdere a esuturilor ce deriv din
ectoderm;
Leziunile cutaneo-mucoase sunt vezicule cu tendina la
grupare n buchet
Celulele infectate conin incluziuni intranucleare;
Virusul poate fi izolat din esuturi;
Agentul cauzal este un virus din grupa herpes virus i
rmine cantonat n organism n stare de laten.

n aceast categorie de viroze cutanate sunt ncadrate dou afec iuni:

herpes simplex i zona zoster
Herpes simplex: este o viroz cutaneo mucoas provocat de
Herpes Simplex Virus (HSV), caracterizat prin persistena i
latena infeciei, cu multiple reactivri, iar clinic prin manifestri
variate, de la forme localizate pn la herpesul generalizat.
Etiopatogenie: Herpes simplex virus face parte din familia
Herpesviridae.Virionul are dimensiuni ntre 110 130 n, este
format dintr-o capsid compus din 162 capsomeri, care conine
genom format din ADN cu aproximativ 80 de gene. Acest virus are
doua tipuri antigenice (HSV-1, HSV-2), care avnd un grad mare de
asemnare, se deosebesc prin unele criterii structurale i
epidemiologice.

 HSV tipul I, afecteaz preponderent zona facial-bucal; se

transmite prin contact direct ori saliv, fiind utilizate acelea i
obiecte pentru but i mncat.
HSV tipul II, afecteaz electiv zona genital; se transmite, de
obicei, prin contact sexual, mai rar n timpul naterii cu afectarea
nou-nscutului.
Aspectul clinic: debutul este acut, cu apariia veziculelor grupate
n buchet pe fond eritematos, nsoite de senzaii de arsur n zona
afectat. Veziculele se rup n scurt timp cu formarea eroziunilor
policiclice, care frecvent sunt acoperitede cruste seroase. n mod
normal, epitelizarea se produce n 7 14 zile, iar n cazul de
primoinfecie durata este mai ndelungat. Localizarea predilect a
leziunilor este pe: buze (herpes labialis), mucoasa cavitii bucale
(herpes bucalis), obraji (herpes facialis), aripile nasului (herpes
nazalis), cornee (herpes cornealis), herpes genital (herpes
genitalis).

Tratament:
Aciclovir 200 mg, cte o tablet de 5 ori pe zi, 7-10 zile n
cazuri de primoinfecie, 5 zile n recurene.
Famciclovir 250 mg, cte o tablet de 3 ori pe zi, timp de 5
zile n caz de primoinfecie cte 0,5 tablet de 2 ori pe zi, timp
de 5 zile.
Valaciclovir 500 mg, cte o tablet de 2 ori pe zi, 10 zile n caz
de primoinfecie, 5 zile n recurene
Imunoterapie nespecific: isoprinosina 500 mg 2 tablete de 3
ori pe zi, 21 de zile.
Vaccinuri antiherpetice sau antipoliomelitice.

Herpes zoster
Reprezint o reactivare a infeciei virale provocate de Varicella
Zoster Virus, caracterizat prin leziuni veziculoase, grupate n
buchete, dispuse dermatomal de-a lungul nervilor senzitivi afecta i
nsoite de dureri i senzaie de arsur.
Aspect clinic: primele manifestri ale zonei zoster sunt de obicei
durerea i senzaia de arsur care preced, nsoesc i urmeaz
erupiei. Durerea se asociaz frecvent cu hiperestezie cutanat i
fenomene generale, precum: febr, cefalee. Dup 3-4 zile apare i
erupia n band unilateral, prima dat eritemul, apoi veziculele
grupate n buchet. Acestea apar n pusee succesive timp de 2-3
sptmini. n evoluie se usuc, formndu-se cruste care se elimin i
las pete hiperpigmentate tranzitorii i discret atrofie local. Boala
se vindec spontan n 3-4 sptmni.

n funcie de localizare s-au descris:

Zonele cefalice, care intereseaz nervii cranieni. Dintre

acestea cele mai frecvente i mai importante sunt:

1. Zona zoster oftalmic (intereseaz nervul oftalmic,
ramura a nervului trigemen, erupia fiind localizat pe
pleoapa superioar iinferioar, aripa nasului). Clinic
eruptia se asociaz cu edem palpebral, fotofobie, dureri
locale.

2. Zona zoster auricular, care intereseaz ganglionul geniculat

(VII), cu leziuni ale limbii i canalului auditiv exterior, erupia
avnd aspectul unui trunchi de con cu vrful la timpan i baz la
nivelul conci auriculare. Pacientul acuz dureri locale intense,
care pot iradia spre tmple i se asociaz cu hipoacuzie, tulburri de
echilibru, vertij fugace.

3. Zona zoster buco-faringian, care intereseaz nervii IX

i X i se caracterizeaz printr-o erupie localizat la nivel
limbii, valului palatin, faringe, laringe.

Zonele rahidiene: intereseaz nervii rahidieni, pot

avea localizri intercostale, toracobrahiale,
lomboabdominale, sacrate, cervicale i cervico
brahiale

Tratamentul: are obiective combaterea inflamaiei i a durerii,

prevenirea suprainfeciei i a altor complicaii severe.
Tratamentul local const, stadiul iniial, n aplicaii de coloran i
uor antiseptici (albastru de violet, crista violet, violet de
genian). Spray-uri cu antibiotice de tip:
Oxycort, Nebacetin. Dup formarea crustelor se recomand
unguente cu antibiotice i comprese antiseptice.
Chimioterapicele antivirale s-au dovedit utile, precum: Zovirax,
Vidarobin. Tratamentul general const n antialgice i
antiinflamatoare asociate cu tranchilizante i neuroleptice
(Romergan), anticonvulsivantele (Tegretol, Finlepsin -3
comprimate /zi), corticosteroizi 30-4- mg/zi timp de 7-10 zile.

Fitoterapia Virozelor cutanate

Din punctul de vedere al fitoterapiei, rezultate foarte bune n
eliminarea verucilor se obin cu latexul (sucul) de rostopasc
(Chelidonium majus), plant numit popular i negelari.Sucul
galben i proaspt de rostopasc se pune cte o pictur pe fiecare
veruc. Se las s se usuce i, dup 2-3 ore se aplic o alt pictur,
repetndu-se acest lucru de 3-4 ori pe zi. Dac verucile snt multiple,
latexul se va aplica numai pe unele dintre ele i numai dup
vindecarea lor se va trata alt grup de veruci.

Se utilizeaz plante cu efect antivirotic

1. Infuzie din busoioc de cmp ( Prunella vulgaris ),
trifoi rou ( Trifolium pratense ),
pelin ( Artemisia absinthium ),
coaj de mr ( Malus domestica ).
Cercetrile efectuate asupra busuiocului de cmp au
evideniat substane care inhib HSV1 i HSV2 ,
neprezentnd efecte asupra altor virui . Prezena pelinului nu
este ntmpltoare ( are aciune antivirotic benefic n herpes
i remediaz dereglajele gastrice indigestia cauz
frecvent n apariia herpesului ).
Se realizeaz un amestec omogen i n pri egale al
componentelor vegetale uscate . Ceaiul se administreaz
intern (infuzia se realizeaz din o lingur de amestec la o can
de ap ) - 2 cni pe zi i se aplic extern sub form de
cataplasme sau splturi ( 4 linguri la o can de ap )

Rdcina de brusture conine inulin, sruri de potasiu, un ulei

volatil i o substan cu aciune antimicrobian. Se face un decoct
concentrat, din 4 linguri de rdcin bine mrunit la o can cu
ap. Se fierbe timp de 10 minute. Ceaiul poate fi folosit pentru
comprese i tamponri, de 5 - 6 ori pe zi.