ANESTEZICE

1/72

Anestezice
Clasificare
Anestezice generale
Anestezice locale

2/72

ANESTEZICE
GENERALE

3/72

Originalul se afla la Royal College of Surgeons of England, London.

4/72

Anestezice generale
Caracteristicile anesteziei* generale o deprimare generala a functiilor
SNC manifestata prin:

somn
Analgezie (analgesic Graca an- (fara") and algos (durere").
amnezie
relaxarea musculaturii striate
inhibarea reflexelor autonome si
senzoriale

*from Greaca, an-, fara"; aisthsis, "senzatie"),

5/72

Anestezice generale
Caracteristicile anestezicului ideal:
sa induca anestezia rapid;
efectul sa fie rapid reversibil;
sa nu determine reactii adverse.

6/72

Anestezice generale
In practica:
se utilizeaza o asociere de substante
(beneficii: sunt utilizate actiunile
fiecareia, reactiile adverse fiind
minimalizate);
la anestezicele inhalatorii se asociaza
preoperator, intraoperator sau
postoperator barbiturice, opioide.

7/72

Anestezia gen. - perioade si

faze:
perioada de inductie
faza de analgezie initiala (faza de betie)
faza de excitatie (faza de delir)

perioada de anestezie generala propriuzisa

faza de somn superficial
faza de somn profund
faza de alarma

perioada toxica
8/72

Etapele anesteziei

Preanestezia
Inducerea anesteziei
Relaxarea musculara si intubatia
Analgezia
Mentinerea anesteziei
Trezirea din anestezie

9/72

Preanestezia
Inducerea anesteziei
Relaxarea musculara
si intubatia
Analgezia
Mentinerea anesteziei
Trezirea din anestezie

Scopurile medicatiei
preanestezice
Calmarea bolnavului (benzodiazepine,
fenotiazine, butirfenone)
Favorizarea inductiei rapide
Micsoararea necesarului de anestezic
Impiedicarea stimularii vagale
(atropina)
Evitarea aritmiilor ectopice de
patogenie catecolaminergice)
10/72

Preanestezia
Inducerea anesteziei
Relaxarea musculara
si intubatia
Analgezia
Mentinerea anesteziei
Trezirea din anestezie

Inductia
INTRAVENOASA
Rapida
Placuta

INHALATORIE
Incet
Brusc (masca)
Inconstienta: pericol de insuficienta respiratorie.
MENTINEREA LIBERA A CAILOR
AERIENE.
11/72

Preanestezia
Inducerea anesteziei
Relaxarea musculara
si intubatia
Analgezia
Mentinerea anesteziei
Trezirea din anestezie

Intubatie
Insertia unui tub din cauciuc
sau din plastic direct in trahee.

-cu ajutorul unui laringoscop,

-pentru a garanta calea aeriana libera,
-pentru realizarea ventilatiei,
-pentru a livra gaze anestezice;
-prevazuta cu balonas gonflabil,
-pentru a separa calea respiratorie de cea digestiva.

Pentru o laringoscopie usoara si pentru a

trece de corzile vocale fara a le leza:
RELAXANT MUSCULAR

12/72

13/72

14/72

15/72

Preanestezia
Inducerea anesteziei
Relaxarea musculara
si intubatia
Analgezia
Mentinerea anesteziei
Trezirea din anestezie

Mentinerea
Acum are loc actul chirurgical.
De obicei anestezia este mentinuta prin amestec
de Protoxid de azot si oxigen, suplimentat cu
unul din anestezicele volatile.
Cea mai utilizata tehnica de anestezie generala
este:
ANESTEZIA BALANSATA
16/72

Preanestezia
Inducerea anesteziei
Relaxarea musculara
si intubatia
Analgezia
Mentinerea anesteziei
Trezirea din anestezie

Trezirea
Trezirea din anestezie - Simplu: a opri administrarea de:
anestezice
relaxant muscular
analgetice
Cand este posibil inainte de terminarea operatiei (anticipat) si
asteptarea revenirii spontane,
sau
Antagonizare cu agenti de reversie, astfel:
Anestezice*
Antagonisti ai benzodiazepinelor
Analgetice** Antagonisti ai narcoticelor
Relaxant muscular** Anticolinesterazice
Cand au revenit reflexele faringiene
Cand pacientul respira spontan si suficient:
detubatie
* nu se face de rutina; **aproape intotdeauna de rutina

17/72

Preanestezia
Inducerea anesteziei
Relaxarea musculara
si intubatia
Analgezia
Mentinerea anesteziei
Trezirea din anestezie

Perioada postanestezica
imediata
Camera de trezire
Uneori Terapie Intensiva
Realizarea unei situatii
stabile
Respiratie spontana
Reflexe
Constienta
Supravegherea constanta a
parametrilor vitali.
18/72

Inducerea anesteziei
Obiectiv: pierderea rapida a
cunostintei.
Se utilizeaza:
barbiturice intravenoase (Tiopental)
benzodiazepine (Midazolam)
Ketamina

19/72

Principalele medicamente
utilizate in cursul anesteziei
generale

20/72

Relaxarea musculara
Obiectiv: relaxarea musculaturii.
Se utilizeaza:
Suxametoniu

21/72

Mentinera anesteziei
Anestezice inhalatorii: Halotan

22/72

Analgezia intraoperatorie
Obiectiv: analgezie netoxica, de
scurta durata
Se utilizeaza:
Fentanil
Petidina
23/72

Antagonizarea medicatiei
utilizate in anestezie
Naloxona antagonizeaza opioidele
Neostigmina blocul neuromuscular

24/72

Anestezia echilibrata
Preanestezie cu un opioid
Inductie Protoxid de azot sau Tiopental
Anestezie
Intravenoasa midazolam
Neuroleptanalgezia droperidol + petidina,
fentanil (pentru op mici)
Neurolepanestezia + protoxid de azot
Anestezia disociativa - ketamina

25/72

Anestezice generale

Anestezice generale inhalatorii

Anestezice generale intravenoase

26/72

Anestezice generale inhalatorii

Mecanism de actiune
modifica conformatia
membranei neuronale
alterand:
conducerea la nivelul
canalelor ionice
sau depozitarea sau
eliberarea
neurotransmitatorilor

27/72

Anestezice generale
inhalatorii
Clasificare
lichide volatile

Halotan
Pentran = Metoxifluran
Enfluran = Ethran
Eter dietilic
Isofluran = Foran

gaze
Protoxid de azot
Ciclopropan

28/72

Anestezice generale
inhalatorii
Halotan
potenta medie
induce somnul anestezic superficial
relativ rapid, in 10 minute
analgezie slaba (necesita asocierea
cu analgezice opioide)
relaxare musculara incompleta
(necesita asocierea cu un curarizant)
29/72

Anestezice generale
inhalatorii
Halotan
Mod de administrare
2-4% pentru inductie
1-2% pentru mentinere

Reactii adverse
hipotensiunea apare de la inceputul anesteziei si
creste odata cu doza
deprimarea miocardului
sensibilizeaza cordul la actiunea
catecolaminelor: aritmii ectopice ca urmare a
favorizarii automatismului extrasinusal

30/72

Anestezice generale
inhalatorii
Halotan
Reactii adverse
Deprima respiratia
Deprima miocardul
Sensibilitate miocardica crescuta la stimuli
aritmogeni
Hepatotoxicitate 0.1%0
Hipertermie maligna 0.05%0

Contraindicatii
cardiaci
semne de afectare hepatica

31/72

Anestezice generale
inhalatorii
Enfluran
eter halogenat
inducerea anesteziei si revenirea din
anestezie sunt relativ rapide
determina o buna analgezie si hipnoza
in concentratii mari determina
stimularea SNC
deprimarea sistemului cardiovascular
32/72

Anestezice generale
inhalatorii
Enfluran
nu determina sensibilizarea cordului
la catecolamine
nu determina hepatotoxicitate

33/72

Anestezice generale
inhalatorii
Isofluran
izomer al enfluranului
inductie rapida a anesteziei
ofera o buna analgezie si sedare

34/72

Anestezice generale
inhalatorii
Isofluran
Reactii adverse
deprimare a sistemului cardiovascular
dependenta de doza (scaderea rezistentei
vasculare, scaderea debitului cardiac - in
mai mica masura decat in cazul
halotanului)
vasodilatatie
oarecare tahicardie
35/72

Anestezice generale
inhalatorii
Eter dietilic (eter)
lichid foarte volatil
actualmente putin folosit (este
inflamabil si exploziv!)
potenta relativ mica
inductia si revenirea din anestezie
sunt lente si relativ neplacute
36/72

Anestezice generale
inhalatorii
Eter dietilic (eter)
Reactii adverse
hipersecretie traheobronsica
greata, varsaturi
stimulare simpatoadrenergica
(suprasolicitare cardiaca)

37/72

Anestezice generale
inhalatorii
Protoxid de azot (Oxid azotos)
(N2O)

gaz anestezic
potenta anestezica mica
proprietati analgezice si sedative bune
nu determina relaxarea musculaturii
striate
38/72

Anestezice generale
inhalatorii
Protoxid de azot (Oxid azotos) (N2O)
poate fi utilizat ca agent anestezic unic in
proceduri de scurta durata, in cursul
travaliului sau
poate fi utilizat ca sedativ in asociere cu
anestezice locale pentru anestezie
regionala
frecvent asociat cu alte anestezice
inhalatorii (cresterea actiunii analgezice
cu scaderea reactiilor adverse)
39/72

Anestezice generale
inhalatorii
Protoxid de azot (Oxid azotos)
(N2O)
Reactii adverse
greata si varsaturii postoperator
scaderea nivelului de metionin-sintetaza
utilizata in sinteza vitaminei B12
(expunerea indelungata la protoxid de
azot poate determina deficit de vitamina
B12, rezultand neuropatie, leucopenie)
40/72

Anestezice generale
inhalatorii
Ciclopropan
gaz anestezic
actualmente rareori utilizat
Reactii adverse
provoaca stimulare simpatocatecolaminergica (poate genera aritmii
si suprasolicitarea cordului)
greata si varsaturi portoperator
hipotensiune arteriala
41/72

Anestezice generale
intravenoase
Clasificare
barbiturice (tiobarbiturice)
Tiopental sodic = Pentotal
Tiamilal sodic = Tioseconal
Metohexital sodic = Brevital

42/72

Anestezice generale
intravenoase
Clasificare (cont.)
alte anestezice
intravenoase
benzodiazepine
Diazepam
Midazolam
Lorazepam

opioide
Morfina
Fentanil
Alfentanil

43/72

Anestezice generale
intravenoase
Clasificare
alte anestezice
intravenoase
Ketalar =
Ketamina
Droperidol
Etomidat
44/72

Anestezice generale
intravenoase
Barbituricele utilizate ca anestezice
generale
efect de foarte scurta durata (15 min),
usor controlabil
redistributie de la nivelul tesuturilor
foarte bine vascularizate (inclusiv creier)
catre tesuturile mai putin bine
vascularizate (muschi, tesut adipos)

45/72

Anestezice generale
intravenoase
Barbituricele utilizate ca anestezice
generale (initiere sau op scurta durata)
utilizate pentru a induce sau suplimenta
efectul sedativ si hipnotic in cursul
anesteziei
inductie rapida, placuta (10-30 secunde)
fara actiune analgezica sau de relaxare
musculara

Nu determina analgezie
46/72

Anestezice generale
intravenoase
Tiopental sodic (Pentotal)
barbituric cu actiune foarte scurta (1020 secunde); pacientul se trezeste in
20-30 minute.
Mod de administrare:
100-150 mg (4-6 ml din sol 2,5%) strict
intravenos (! Necroza)
47/72

Alte anestezice generale

intravenoase
Benzodiazepine tranchilizante
Diazepam
Midazolam

Opioide
Morfina
Fentanilul
Ketamina (opiod-like)

Neuroleptice
Droperidolul

Altele
Propofolul

48/72

Anestezice generale
intravenoase
Benzodiazepinele (1)
Diazepam (Valium)
Nu are actiune analgezica.
Permite micsorarea dozelor de anestezice
inhalatorii.
Se administreaza i.v. 0.5 mg/kg iar in 1-2
minute provoaca somnolenta si pierderea
cunostintei.

49/72

Anestezice generale
intravenoase
Benzodiazepinele (2)
Midazolam (Dormicum)

Potenta de 3-4 ori mai mare decit a diazepamului;

Sedarea se produce brusc;
Produce amnezie anterograda;
Nu are actiune analgezica;
Se utilizeaza in premedicatie;
In 15 minute dupa administrarea i.m. a 5 mg se
produce sedarea ce dureaza 30 minute.

50/72

Anestezice generale
intravenoase
Opioidele (1)
Morfina

Analgezic puternic (90 minute);

Determina pierderea cunostintei;
Deprima circulatia;
Deprima respiratia;
Doza: 1-2 mg/kg i.v. lent.

51/72

Anestezice generale
intravenoase
Opioidele (2)
Fentanil

Efect analgezic similar cu morfina;

Durata analgeziei 30 minute;
Deprima respiratia;
Doza i.v. 5 micrograme/kg.

In combinatii:
Neuroleptanalgezia Fentanyl + Droperidol
Narconeuroleptanalgezia F+D + Tiopental
Neurolepanestezia F+ NO2 + curarizant
52/72

Anestezice generale
intravenoase
Opioid-like (3)
Ketamina (Ketalar)
Compus de sinteza cu structura asemanatoare
petidinei dar nu este opioid;
In 10-15 secunde administrat i.v. somn superficial
si analgezie intensa;
Anestezie disociativa;
Nu deprima respiratia;
RA: tulburari psihice;
Poate fi utilizat ca anestezic unic pentru
interventii ce nu necesita relaxare musculara.
53/72

Anestezice generale
intravenoase
Neuroleptice
Droperidol
butirofenona
efect neuroleptic
asociatia droperidol-fentanil i.v. provoaca
o stare de liniste, activitate motorie redusa,
analgezie marcata.
functia respiratorie este puternic
deprimata.
unii bolnavi prezinta rigiditate musculara.
54/72

Anestezice generale
intravenoase
Etomidat
anestezic nebarbituric
efect hipnotic instalat rapid, durata scurta
de actiune
deprimare cardiorespiratorie minima
determina durere la injectare; opioidele se
administreaza inainte
poate determina mioclonie: necesita
medicatie blocanta neuromusculara
55/72

Anestezice generale
intravenoase
Propofol (Diprivan):
Foarte folosit.
Pierderea rapida a cunostintei in
~ 45 sec. si dureaza ~15 min.
Folosit in chirurgia de scurta
durata
56/72

Atentie !!
Indicele
terapeutic al
majoritatii
Anestezicelor
generale este
intre 2-4!
57/72

Activitatea de nursing in
Anestezie
Preoperativ
Istoricul medicatiei
Intelegerea tipului de anestezie
Antecedentele patologice

58/72

 Atentie la anxietate
Pacientul trebuie sa nu consume alcool
Poate demonstra neintelegerea
anesteziei

59/72

 Postoperator
Monitorizarea functiilor vitale
Monitorizarea starii de constienta
Observati capacitatea de a raspunde la
comenzi: tusiti

60/72