Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Testemitanu
Facultatea Stomatologie
CATEDRA CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALA I
IMPLANTOLOGIE ORAL A. GUAN
Dumitru Sirbu
DEFINITIA
ETIOLOGIE
1. Traumatisme - 45,6%;
2. Infeciile loco-regionale-38, 3%;
3. Poliartrita cronic evolutiv 1,93%;
4. Neprecizate 15,6%.
ETIOLOGIA
2.
Artritele infectioase se intalnesc mai ales la copii, cauza lor fiind foarte variata:
Supuratii ale urechii externe;
Parotidite supurate sau adenoflegmoane ale regiunii parotidiene;
Artrite, complicand unele boli infectioase;
La adult, anchilozele consecutive artritelor supurate sant adesea datorate
supuratiilor de cauza dentara, provocate indeosebi de molarul de minte,
osteomielitei ramului ascendent al mandibulei, parotiditei supurate.
Traumatismele: plagi articulare cu sau fara patrundere de corpi straini, fracturi
intraarticulare, traumatisme obstetricale, prin aplicarea forcepsului sau prin manevre
manuale incorecte; acestea din urma sant adesea numite anchiloze congenitale.
PATOGENIA
Se deosebesc anchilozele fibroase sau osoase, partiale sau totale, unilaterale
sau bilaterale.
1. In anchilozele fibroase, tesutul fibros dezvoltat la nivelul articulatiei
sudeaza suprafete articulare, retracta capsula si uneori se dezvolta si in
afara ei.
2. In anchilozele osoase, adevarate, pot fi partiale, cu pastrarea unor
portiuni ale articulatiei sau, mai des, totale, articulatia fiind cu totul
disparuta. Suprafetele osoase articulare sunt distruse si sudate intr-un bloc
osos, a carui grosime poate fi considerabila. Blocul osos se limiteaza rar
la capul condilului si cavitatea glenoida, de cele mai multe ori depaseste
limitele articulatiei, intinzandu-se de la conductul auditiv extern pana la
apofiza coronoida, iar in profunzime pana la apofiza pterigoida; in acest
caz, ramul ascendent al mandibulei este sudat la baza craniului, iar
incizura sigmoida disparuta.
PATOGENIA
Anchiloza temporomandibulara poate fi unilaterala sau bilaterala.
Muschii mobilizatori ai mandibulei sunt adesea atrofiati, in anchilozele
dezvoltate in copilarie, prin distructia cartilajului de crestere condilian, se
produc tulburari grave in dezvoltarea hemimandibulei de partea leziunii.
In anchilozele unilaterale, se produce o microgenie cu laterogenie de partea
articulatiei bolnave, iar in anchilozele bilaterale, o microgenie cu retrogenie
accentuata profilul de pasare.
Examenul radiologic
Se constat prezena blocului osos cu dispariia
liniei interarticulare, deformarea condilului, eventual
dispariia incizurii sigmoide i sinostoza dintre
mandibula i arcada temporo-zigomatic.
Tabloul clinic
n anchilozele unilaterale, mentonul este
retrudat i deviat de partea bolnav. Hemimandibula de
partea bolnav este mai scurt, mai subire, dar apare
proeminent, iar cea de partea sntoas, de lungime
normal, cu unghiul mandibular deschis, apare mai
turtit. Aceast turtire fiind interpretat drept atrofie,
provocnd confunizie la stabilirea diagnosticului. Linia
interincisiv este deviat de partea bolnav. La palpare
se percepe blocul osos de partea bolnav, iar de partea
sntoas micrile condilului se transmit foarte puin,
sau uneori, deloc.
n anchilozele bilaterale
Relieful mentonier este ters; brbia este mult retrudat i bolnavii au
aspectul caracteristic de "profil de pasare". Linia median, interincisiv,
este pstrat, iar incisivii inferiori sunt mult vestibularizai, dispusi oblic n
evantai si sunt culcati pe buza inferioara, determinand o ocluzie
deschisa anterior. Datorit lipsei de autocurire, dinii prezint depozite
masive de tartru cu parodontit marginal cronic
DIAGNOSTICUL
1. Diagnosticul pozitiv se stabileste usor pe baza examenului clinic si
radiologic.
2. Diagnosticul diferential se face cu: trismusul, constrictiile de maxilare
TRATAMENTUL
1. Tratamentul preventiv al anchilozei temporomandibulare consta in tratamentul
corect si la timp al bolilor, care pot duce la anchiloza (artrite, fracturi intraarticulare,
osteomielite, supuratii ale partilor moi, otite etc).
Reducerea si imobilizarea fracturilor condiliene trebuie sa fie corecta si urmata
sistematic de mecanoterapie si fizioterapie. In tratamentul tuturor starilor patologice
articulare si periarticulare se urmareste pastrarea integrala a functiei articulatiei
temporomandibulare prin metode medicale si ortopedice.
la copii, este bine s se instituie un tratament corect al afeciunilor traumatice i
inflamatorii care pot duce la apariia de anchiloze temporomandibulare. Orice lovitur
pe menton trebuie s fie urmat de un examen minuios al ATM, la o fractura
condilian imobilizarea va fi urmat n mod obligatoriu de mecanoterapie. Dup
accidentele infecioase regionale s se instituie o terapie articular activ
La aduli anchiloza este de obicei din cauza tratrii incorecte a traumelor la nivelul
apofizei condiliene.
2. Tratamentul curativ presupune doua actiuni: interventia chirurgicala
obligatorie, pentru a inlatura obstacolul si a crea o noua articulatie, precum si o
actiune mobilizatoare, prin mecanoterapie postoperatorie.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Abordarea chirurgicala a articulatiei temporomandibulare este dificila datorita
prezentei nervului facial, care trebuie respectat obligatoriu.
Se pot folosi cai de acces preauriculare, retroauriculare si subangulomandibulare si
numeroase traiecte de incizie.
Eliberarea mandibulei se obtine prin osteotomie, practicat la diferite nivele, astfel osteotomia se
poate face la distanta de articulatie, evitand blocul sau chiar prin insusi blocul osos; se va
urmari sa se creeze o noua articulatie cat mai aproape de locul sau normal, prin osteotomii
simple sau modelante, sau rezectii mai mult sau mai putin intinse ale blocului osos.
Osteotomiile simple sunt urmate de recidive, iar rezectiile osoase prea intinse produc scurtari
importante ale ramului ascendent, cu agravarea tulburarilor fizionomice si functionale.
Pentru a evita refacerea postoperatorie a anchilozei, osteotomiile s-au asociat cu diverse
interpozitii: fascicule musculare din temporal sau maseter, fascia lata, grasime, autocartilaj
costal sau cartilaj de cadavru conservat, materiale aloplastice (piese de fildes, tantal, vitaliu
sau rasini acrilice). Mentinerea succesului postoperator si prevenirea recidivei se asigura
numai printr-un tratament postoperator corect si indelungat.
Reabilitarea pacienilor
Utilizarea aparatelor ortodontice pentru evitarea
Bolnavul C.,
6 luni dupa operatie.
Cavitatea orala se
deschide 3,5 cm.
Ortopantomograma pina la
operatie.
(a) endoproteza;
(b) endoproteza fixata de ramul mandibulei.
Ortopantomograma la 7 zile
dupa operatie.
Multumesc
pentru
atentie