Tehnici de kinetoterapie

Curs

Tehnicile kinetice dinamice

Mobilizarea pasiv
se realizeaz fr travaliu muscular, cu
ajutorul unei fore exterioare n momentul
unei inactiviti musculare totale
(determinat de boal) sau a unui maxim
de inactivitate muscular-determinat
voluntar (D. Gardiner)

Priza i contrapriza fiziokinetoterapeutului

se vor realiza astfel:

priza trebuie plasat ct mai distal de

articulaia mobilizat, pentru a crea un bra
ct mai mare al prghiei
contrapriza este ct mai aproape de
articulaia respectiv, pentru a realiza o mai
bun stabilitate
ntre ele nu trebuie s existe dect
articulaia vizat; nu se va mobiliza o
articulaie prin intermediul alteia.

Efectele mobilizrilor pasive:

Asupra aparatului locomotor:

menin amplitudinile articulare normale i troficitatea

structurilor
cresc amplitudinile articulare prin asuplizarea
structurilor capsulo-ligamentare, ntinderea
tendomuscular, ruperea aderenelor
menin sau chiar cresc excitabilitatea muscular
scad contractura-retractura muscular prin ntindere
muscular progresiv
declaneaz stretch-reflexul prin ntinderea brusc a
muchiului

Asupra sistemului nervos:

menin memoria kinestezic pentru

segmentul mobilizat (de o mare importan n
patologia neurologic)
contribuie la mbuntirea tonusului psihic al
pacientului, mai ales prin prezena
fiziokinetoterapeutului

Asupra aparatului cardiovascular:

efect de pompaj asupra circulaiei

venolimfatice de ntoarcere
profilaxia sau ndeprtarea stazelor i
edemelor de imobilizare
hiperemie local i un rspuns neurovegetativ
cu o uoar tahicardie

Asupra altor aparate i sisteme:

contribuie la meninerea troficitii esuturilor

locale
cresc schimburile gazoase la nivel tisular i
pulmonar
Cresc tranzitul intestinal i uureaz
evacuarea vezicii urinare

Indicaiile mobilizrilor pasive:

afeciuni neurologice
afeciuni ortopedice
afeciuni reumatismale
diverse patologii ale copilului mic i sugarului

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Modaliti tehnice de realizare a

mobilizrilor pasive:
traciunile
mobilizarea forat sub anestezie
mobilizarea pur asistat
mobilizarea autopasiv
mobilizarea pasiv mecanic
mobilizarea pasivo-activ
manipularea

1. Traciunile
mobilizri n ax ale unui segment,
putndu-se executa manual sau
cu diferite instalaii
Clasificare:
traciuni continue (extensii
continue)

cu ajutorul unor instalaii cu

contragreuti, arcuri, scripei, plan
nclinat
aplicarea traciunii continue se face
prin broe transosoase, benzi
adezive la piele, corsete de fixaie,
manoane, ghete

Indicaii:
decoaptri articulare, cu scop de scdere a
presiunii intraarticulare, generatoare de durere
corectarea articulaiilor blocate i deviate n
flexie
realinierea segmentelor osoase fracturate i
pentru deplasri ale capetelor articulare
ntindere muscular
Elementele caracteristice: fora i durata,
dependente de mrimea segmentului, masa
muscular, intensitatea durerii

 traciuni

discontinue

se realizeaz cu ajutorul unor instalaii, minii

fiziokinetoterapeutului.

Indicaii:
redori articulare
articulaii dureroase cu contractur
muscular
procese inflamatorii articulare

Traciunile vertebrale
procedeu terapeutic care const n exercitarea unei fore de-a lungul
axei coloanei vertebrale cu ajutorul unor aparate.
Mod de aplicare:
traciunea lombar se face pe o mas corespunztoare, uneori chiar
n pat.

Deprtare de 1,5 mm traciune 330 kg (175 kg-contracararea frecrii pe

masa de elongaie, 10 kg pentru ntinderea ligamentelor i discurilor i
145 kg pentru cedarea forei musculare)
Traciune 5 min se obine un max de deprtare intervertebral la L5S1=2,5 mm, L4-L5=1,5 mm, L3-L4=1,3 mm distanare ce se pierde la 30
min dup ncetarea traciunii
Elongaie pe vertical (fr frecare pe mas) traciune de 135-150 kg
pe coloana lombar pentru a obine un ecartament intervertebral
Se obin rezultate pozitive i fr asemenea fore ntinderi esuturi
musculotendinoase
Coloana cervical traciune 10 kg pe vertical terge lordoza iar >12 kg
= distanare intervertebral C4-C5, C5-C6

traciunea cervical se poate face pe o mas, prin suspendare pe un

plan nclinat, n poziie aezat sau pe pat.

Traciunea poate fi:

continu

Ore sau zile

Fora de traciune slab- durata prelungit face s
cedeze rezistena muscular
Se utilizeaz mai frecvent traciunea continu de scurt
durat (minute) dar cu for crescut
se face la pat, de mai multe ori pe zi sau pn la de 2 ori
pe sptmn, cu durat de 20-30 de minute

Discontinu

Fora de traciune se crete progresiv, atinge un maxim

la care se menine cteva minute, apoi se scade
progresiv pn la zero apoi se reia

Poziii de culcat, ezut, ortostatism

Aparataj:

Fora de traciune greutatea parial a corpului prin alunecare

pe plan nclinat sau la vertical
Contragreuti
Tamburi de traciune manipulai prin manivele sau cu comand
automat
Contratraciunea=cpstru, chingi
n ap cald datorit efectului decontracturant al acesteia, dar cu
dificulti de poziionare i meninere a poziiei contra tendinei
de ridicare la suprafaa apei

Ameliorarea/ dispariia durerii tehnica a fost corect

Durata = 10-15 min pentru coloana cervical i 20-30
pentru coloana lombar (la aceste durate se ajunge
progresiv)
1 edin pe zi sau 3 pe sptmn

Indicaii:
radiculalgiile comune de origine vertebral: nevralgie
cervico-brahial, crural, sciatica.
Un numr mare de nevralgii cervico-brahiale sau sciatici,
care nu pot fi tratate prin manipulare datorit
inaplicabilitii regulii nondoloritii i a micrii contrare
beneficiaz de traciuni.
Contraindicaii:
Hiperalgii cervicale sau lombare
Fenomene neurologice
Devieri vizibile ale coloanei vertebrale
Vrstnici > 60 ani
Persoane anxioase, labile psihic
Supraveghere continu

Traciuni-fixaii alternante
traciunea nu se face n ax, ci oblic, pe segmentele
adiacente articulaiei.
sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub sau
alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate
rigide amovibile, confecionate din piele, plastic sau gips,
care infoar segmentele respective
Indicaii:
corecia deviaiilor articulare date de cicatrici retractile
redori articulare datorate retracturilor esuturilor moi.

2. Mobilizarea forat sub

anestezie

este apanajul medicului ortoped, cu scopul de a

rupe aderenele din prile moi

Riscuri:

fracturile epifizare (copii)

smulgeri de ligamente
rupturi cutanate

Odat fcut, dup aproximativ 48 de ore

trebuie nceput mobilizarea pasiv, fcndu-se
n acest interval profilaxia edemului local
articular.

3.

Mobilizarea pasiv pur asistat

Mobilizare manual
Forma cea mai precis a mobilizrii pasive
Poziia pacientului: DD, DL, DV, Poziia FKT comod,neobositoare
Prizele i contraprizele
Priza

La distan de articulaia de mobilizat pt un bra al prghiei lung

Redori postfractur prize scurte pentru a nu solicita focarul de consolidare

Contrapriza= imediat proximal segm ce va fi mobilizat

Membrul trebuie s fie perfect relaxat i suspendat deci for mare a
kinetoterapeutului suspendare n chingi (durere, contractur, febr)

Mobilizri lente, progresive, pe toate amplitudinile posibile

Secvena micrii de la distal la proximal cu favorizarea ntoarcerii

veno-limfatice, la pacienii neurologici, sens proximo-distal
corespuntor instalrii controlului motor
Fora aplicat la nivelul maxim de amplitudine dozat n funcie de apariia
durerii
Viteza: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, micarea
rapid crete acest tonus
Ritmul micrii: simplu, pendular sau n patru timpi la capetele micrii
meninndu-se ntinderea
Durata 10 min x 2-3 ori /zi

.
.
.
.

4. Mobilizarea autopasiv
reprezint tehnica prin care pacienii i mobilizeaz un
segment prin intermediul celuilat sntos sau cu
ajutorul unor scripei.
Modaliti de execuie:

prin presiunea corpului sau a unui segment al corpului

Ex: Picior equin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul

posterior

prin aciunea membrului sntos

Ex: hemiplegie cu mna sntoas mobilizeaz cea bolnav

prin intermediul unei instalaii coard-scripete

Mobilizarea bra n redori de umr cu mna opus, ce trage o

coard legat la o ching de prins braul, trecut peste un
scripete

prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie

Mobilizat de pacient printr-o manivel, roat sau leviere

5. Mobilizarea pasivo-activ

pacientul nu poate iniia activ micarea, dar odat ce

este ajutat n prima parte a micrii, execut liber restul
amplitudinii de micare
Nu se utilizeaz pentru asuplizri articulare ci pt
refacerea forei musculare

6. Manipularea

micare forat, aplicat direct sau indirect pe o

articulaie sau un ansamblu de articulaii, care poart
brusc elementele articulare peste jocul lor fiziologic
obinuit, fr a depi limitele impuse de micarea lor
anatomic.
Este un impuls brusc, unic, care trebuie s fie executat
plecnd de la sfritul jocului pasiv normal.

Mobilizarea activ
Implic

contracia muscular proprie

segmentului ce se mobilizeaz
Contracia e reflex sau voluntar
mobilizare activ reflex sau voluntar
Reflex se realizeaz prin contracii
musculare reflexe, necontrolate i
necomandate voluntar de ctre pacient.
Micrile apar ca rspuns la un stimul, prin
reflexe motorii.

Voluntar este micarea comandat, ce se realizeaz

prin contracie muscular izotonic, dinamic, muchiul
modificndu-i lungimea prin apropierea (contracie
concentric) sau ndeprtarea capetelor de inserie
(contracie excentric).
Scopul mobilizrilor active voluntare:
meninerea sau creterea amplitudinii articulare
meninerea sau creterea forei musculare
recptarea sau dezvoltarea coordonrii
neuromusculare
Meninerea unei circulaii normale
Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare
Ameliorarea condiiei psihice
Meninerea echilibrului neuroendocrin

Modaliti tehnice de realizare a

mobilizrilor active voluntare:

Mobilizarea liber sau activ pur

Fr intervenie facilitatoare sau opozant exterioar (n afara

gravitaiei)
Parametrii: direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora,
durata, poziia

Mobilizarea activ asistat

Muchiul cu for muscular sczut (2-3) micarea activ va fi

ajutat
Pentru protejarea forei musculare, pt o corect direc ie pe toat
amplitudinea, pt susinere i poziionare segment mobilizat, sau
pt refacerea complet a mobilitii unei articulaii
Reguli
Fora exterioar s nu se substituie forei musculare, ci doar s
ajute
Fora exterioar aplicat pe direcia aciunii muchiului asistat
Fora de asistare mai mare la nceputul micrii i la sfrit (pt
amplitudine)

Mobilizarea activ asistat

Fora exterioar:

Corzi elastice sau contragreuti ale instalaiilor de

scripei
Autoasistare: instalaie cu scripete, baston pentru
mobilizare cu cealalt mn sau chiar membrul
sntos
Suspendare n chingi a unui membru (asistarea=
anihilarea gravitaiei)
Executarea n ap a unor micri active

Micarea se face lent, continuu, fr bruscri, la

comand, cu repetiii, necesit bun stabilitate a
corpului

Mobilizarea activ cu rezisten

reprezint micarea realizat contra unei opoziii exterioare,

cu scopul de a crete fora i/sau rezistena muscular

Reguli de aplicare:

Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active

Rezistena va fi mai mic dect fora muchilor
Rezistena va fi pe faa segmentului de mobilizat, pentru c
prin presiunea exercitat vor fi stimulai exteroceptorii i
implicit micarea.
Dup fiecare micare cu rezisten urmeaz o scurt pauz
de relaxare
Ritmul micrilor active cu rezisten va fi n funcie de
rezistena aplicat, starea pacientului: vrst, boli asociate,
grad de antrenament
Poziia de start trebuie s confere cea mai bun stabilitate
pentru segmentul mobilizat.

Variante tehnice de realizare a

mobilizrilor active cu rezisten:
rezistena prin scripete cu greuti este cel mai adesesa aplicat
pentru grupele musculare ale membrelor, uneori pentru trunchi
rezistena prin greuti este uor de realizat; are aplicaii ca i
prima variant

Materiale folosite: saci de nisip, discuri metalice, gantere, mingi

medicinale, bile de plumb etc.
s fie cunoscute valorile acestor greuti, pentru a aprecia progresiunea
creterii forei musculare

rezistena prin arcuri sau materiale elastice are o mai mic

ntrebuinare n practica medical, deoarece este greu de adaptat. i
fora de rezisten a arcului crete pe msur ce este ntins,
comportndu-se invers cu fora muscular fiziologic a muchiului.

o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru

recuperarea mobilitii sau forei musculare a piciorului.
Pentru recuperarea prehensiunii se folosesc inele de cauciuc, burei sau
mingi mici de cauciuc.

rezistena prin materiale maleabile : cear, lut,

plastilin, nisip ud, chit este utilizat pentru recuperarea
minii i a degetelor, care modeleaz i remodeleaz
diverse forme din aceste materiale.
rezistena prin ap .

rezistena realizat de fiziokinetoterapeut este cea

mai bun tehnic, deoarece se poate grada n funcie
de fora muchiului n anumite puncte ale arcului de
micare.

Rezistena opus de ap unei micri active este cu att mai

mare cu ct suprafaa segmentului sau corpului care se mic
este mai mare i ritmul sau viteza de execuie este mai
crescut.
Pentru mrirea suprafeei se aplic pe membrul respectiv
diverse palete, flotoare, scuturi, iar pentru creterea rezistenei
opuse de ap, se adaug diverse substane ce cresc
vscozitatea.

devine obositoare pentru fiziokinetoterapeut, cnd fora

muscular a muchilor pentru care se lucreaz are valoare
mare.

rezistena opus de pacient (autorezisten) prin

membrul sntos sau prin greutatea propriului corp.

Stretchingul

Reprezint tehnica prin care esutul moale scurtat patologic este

alungit, crescnd astfel amplitudinea articular.
Tipuri de stretching:

stretching balistic - utilizeaz muchiul ntins ca un resort, ce va arunca

corpul (segmentul) n direcie opus.
Ex : exerciiile de flexie-extensie ale trunchiului fcute n for, ncercnd s se
treac brutal peste amplitudinea maxim pasiv i cu rapiditate.
Riscul l reprezint leziunile musculare sau declanarea stretch-reflexului cu
contracie muscular consecutiv.
Aplicabilitatea sa este mai ales n sport

stretching dinamic - se realizeaz prin micri voluntare lente ale

segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al
amplitudinii posibile de micare.
Se va crete gradat fie amplitudinea, fie viteza, fie ambele.
Se fac 10 repetiii, evitndu-se oboseala muscular, care poate induce
scderea amplitudinii de micare.
Bun pentru nclzire muchi nainte de exerc aerobice

stretching activ - vizeaz tot o micare voluntar spre amplitudinea

maxim de micare, poziie n care segmentul este meninut 10-15 sec.
prin contracia agonitilor care induce reflex relaxarea antagonitilor
stretching pasiv printr-o for exterioar (FKT, propria greutate, alte pri
ale corpului, echipament)
stretching izometric combinare cel pasiv cu contracie izometric n poz
de ntindere pasiv realizat de kinetoterapeut

Stretching realizat activ

Stretching cu ajutorul aparatelor