Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Acneea
Acneea
Acneea este:
Evoluia:
Etiopatogenie:
hiperplazia glandei sebacee excesul de sebum,
compozitie anormal de sebum
alterarea maturrii epiteliului folicular microcomedonul
colonizarea foliculului cu Propionibacterium acnes
inflamaia
Predispoziia genetic pare a fi implicat n formele severe de acnee
Stressul:
este implicat n exacerbarea leziunilor de acnee
n perioada de stress secreia de sebum pare a fi mult
mai instabil
Componenta hormonal:
FSH, LH, Testosteron liber, Testosteron total, DHEAS
nivele hormonale crescute sdr. de ovar polichist,
tumori ovariene, tumori adrenale
sensibilitate mare a receptorilor periferici la nivele
hormonale normale
semne de impregnare androgenic: hirsutism, subierea
firului de pr de pe scalp, menstre nereg., hipertrofie
muscular
Dieta:
Exist date contradictorii.
Lactate - Grsimi saturate - Ciocolat
Substanele hormonale (steroizi) din lapte sunt
implicate in acnee.
Acneea are o inciden sczut n comunitile unde
exist o diet cu index glicemic sczut.
Reducerea dulciurilor si grsimilor din alimentaie
Unitatea pilosebacee:
foliculul pilos, glanda sebacee, +/- glanda apocrin
este structura int afectat n acnee
acneea afecteaz ariile bogate n uniti pilosebacee
Acneea conglobat
Tabou clinic:
comedoane duble/triple
noduli inflamatori
plci inflamatorii
abcese
sinusuri
chiste
Evoluia n acneea conglobat
se caracterizeaz prin supuraie sever
vindecarea se face cu cicatrici inestetice
Acnee fulminans:
afecteaz mai frecvent sexul masculin
febr (39-400C), mialgii, artralgii
leucocitoz, neutrofilie, sdr. inflamator
Leziuni cutanate nodulochistice
tratament cu CS p.o i Isotretinoin
Sdr. SAPHO (sinovit, acnee, pustuloz, hiperostoz i osteit)
acnee conglobat cel mai frecvent
pustuloza: psoriazis pustulos palmo-plantar, pyoderma
gangrenosum
Subtipuri de acnee:
A. neonatal
A. infantil
A. indus medicamentos
A. mecanic
A. excoriat
A. tropical
A. estival
Acnee neonatal:
debut n primele 2-4 spt. de via
remisiune spontan la 6 luni
nu las sechele
determinat de androgenii materni
mai frecvent la biei
Acnee infantil:
debut la 6 luni
poate persista pn la 5 ani
poate mbrca forme severe
anomalii endocrine, tumori virilizante
risc crescut de acnee sever n viaa adult
Erupiile acneiforme
Taboul clinic:
debut brusc
erupii monomorfe
leziuni foliculare, papulopustuloase
Factori trigger posibili:
produse chimice: clorul i derivaii si (Dioxina),
gudroane, uleiuri minerale, azbest
medicamente:I, Br, testosteron, ciclosporin,
antiepileptice, Li, CS p.o. / sistemici, Tacrolimus,
Pimecrolimus, anticorpi monoclonali inhibitori de
tirozin kinaz, radioterapia
Acnee cortizonic:
monomorf
AB p.o.
Investigaiile paraclinice
n majoritatea cazurilor nu sunt necesare
determinari hormonale acolo unde exist
semne clinice de apel
exam. bacteriologic cnd exista suspiciunea
unei suprainfectri.
Tratamentul topic:
durat cel puin 3 luni
pot apare agravri n primele sptmni de tratament
antibiotice topice: eritromicin 2% sol., metronidazol
2% mixtur, clindamicin 2% sol
peroxid de benzoil gel/crem (brevoxil) nu s-a raportat
rezisten bacterian, este cel mai eficient topic
antibacterian
tretinoin ( Retin A; Smooderm, Adapalene)
acid azelaic (Skinoren gel, crem)
creme dermatocosmetice pe baz de ap i nu de ulei
peeling-ul (AHA i BHA) previne microcomedoanele
Combinaii: Isotrexin gel, Mask plus gel, Duac
Tratamentul sistemic:
este de lung durat
Antibiotice: tetraciclina, eritromicin, doxiciclin,
minociclin
Isotretinoin 0,5-1 mg/kg/zi (Roacutane, Sotret,
etc); doz total 100-120 mg/kg
CO: Yasmin, Diane 25
Spironolacton 100-200 mg/zi doar la femei
n formele inflamatorii
se va asocia cu terapie topic keratolitic
durat ntre 1 i 6 luni
Tetraciclinele:
induc fotosensibilitatea
nu se adm. sub 12 ani
nu se asociaz cu Isotretinoinul din cauza
sdr. de pseudotumor cerebral
Indicaiile Isotretinoinului:
acnee nodulo-chistic
tendina la cicatrici hipertrofice, keloide,atrofice
lipsa de rspuns dupa 6 luni de trat. AB p.o. + topic
acnee fulminans
hidradenita
XEROZ CUTANEO-MUCOAS
MIALGII
DORSALGII
CO n acnee:
anomalii endocrine
acnee sever
Sironolactona:
doar la femei
se asociaz cu CO
Tratamentul cicatricilor:
Indicaiile PDT:
Rozaceea
cu recidive i exacerbri
Etiologie necunoscut
Cathelicidina:
Factori agravani:
alcoolul
Stressul emoional
Taboul clinic:
erupie simetric
Fimele (phymele)
gnatophyma (afectarea mentonului)
otophyma (afectarea urechii)
metophyma (afectarea fruntii)
blefarophyma (afectarea pleoapelor)
Afectarea ocular:
evitat retinoizii
Stadializarea rozaceei:
Stadiul IV (ocular)
edem
injurie actinic
Tratamentul n rozacee:
nu este curativ
Complicaii posibile n
rozacee
Afectarea ocular
Dezvoltarea de carcinom spinocelular pe
rinofima
Risc crescut de boli cardio-vasculare
(inflamaia cr alturi de fumat i alcool)
Depresie
Obiectivele tratamentului:
Tratamentul phymelor
ablaia chirurgical
electrocauterizare
crioterapie
masaj
Isotretinoin
Medicamente vasculotrope
eficien controversat
clonidina, etc.
Educarea pacientului:
Leziunea n cocard:
rotund-ovalar
obinuit sub 3 cm
medie-pal
Etiologie:
post vaccinare
idiopatice
Clasificare:
EP minor:
erupie simetric
EP major
EP postmedicamentos:
Examen Histopatologic
- EP, SJS,TEN
II.
Evoluia in EP:
n valuri succesive
exist fotoagravare
Tratament:
Utilizarea CS n EP
n formele severe
este discutabil
vindecarea fr cicatrici
Tablou clinic
Medicamentele incriminate:
1g/kg/zi 4 zile
40ani
Malignitate cunoscut
1
1
30%
Tahicardie
120/min
Ureea seric
10mmol/l
Glicemia
14mmol/l
Bicarbonat seric
< 20mmol/l