Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARSURILE
DEFINITIE
Sens strict efectele caldurii asupra
tesuturilor umane
Incluse in sens larg:
Electrocutiile
Arsurile alectrice
Arsurile chimice
Efectele traznet
Degeraturi
IMPORTANTA
Efecte dramatice asupra calitatii vietii, pierderi
centralizate
TT Mugea Agresiuni termoenergetice 2003
Isac & Bratu 1994 - 11500 pacienti internati, mortalitate de 5.35%
Enescu & colab la copii 4337 cazuri / 5 ani 1988 - 1992
MECANISM DE
PRODUCERE
Lichid fierbinte oparire varsare sau imersie
Lichid
Grasime
abur
severitatii
SUSCEPTIBILITATE
Arsuri minore
orice varsta
maxim la <5 ani si
20-29 ani
Copiii oparire, flacara
Adultii flacara si
lichid
67% din arsurile
majore apar la barbati
Peste 70 ani contact
cu suprafete incinse.
ARSURILE PRIN
FLACARA
Exista scenarii
prestabilite
Consumul de alcool
Implicarea unui lichid
inflamabil
Haine inflamabile
Raspunsul
insotitorilor
TEGUMENTUL
Epiderm
Superficial celule
moarte protector
Profund - Malpighian
Derm
Superficial papilar.
Profund reticular.
Hipoderm
TRANSFERUL DE
CALDURA
Rata de transfer de la agentul cauzal la tesuturi
severitatea arsurii.
Capacitate calorica a agentului cauzal agentul
elibereaza tegumentul si pielea preiau Q
Diferenta apa fierbinte abur (temperatura)
Durata de contact model logaritmic de crestere
la 44 grd 6 ore
80 de grade aproximativ 2 secunde .
Modalitatea de transfer conductie, convectie,
radiere
Conductivitate material, suprafata, temperatura.
LEZIUNEA LOCALA DE
ARSURA
3 zone concentrice de arsura coagulare ,
staza si hiperemie exista o interelatie ,
mediata de PG, BK si Histamina
Dezechilibrul vasomotor
progresia
leziunii.
MODIFICARI
GENERALE
1. Raspuns Inflamator Sistemic la arsuri
2.
3.
4.
5.
PRINCIPII TERAPEUTICE
GENERALE.
SUPORT NUTRITIONAL
enteral de preferinta.
COMBATEREA INFECTIEI
cauza majora de mortalitate.
TRATAMENTUL SOCULUI
POSTCOMBUSTIONAL.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
/ NECHIRURGICAL AL
LEZIUNII LOCALE DE ARSURA
LEZIUNEA LOCALA DE
ARSURA
Profunzime
Suprafata
Relatia grad /
suprafata si varsta
Principale
categorii de arsi.
PROFUNZIME -EVOLUTIVA
ABA 3 grade
GRADUL 1
SUPRAFATA
Regula lui 9 9% cap gat si
VARSTA SI SUPRAFATA
40% la 20 de ani
mortalitate de 8%
40% la 70 de ani
mortalitate de 94%
La fel la sub 1 an.
CATEGORII DE
ARSURA
ARSURI MINORE ARSURI
MODERATE
ARSURI MAJORE
15-25% la adulti
10-20% la copii
sau varstnici
Sub 2% TG la
orice varsta fara
locatii functional
importante
2-10% TG fara
localizari
importante
functional
Peste 10% TG
Implicarea TG
fata, perineu,
ochi, mana, picior
Agenti caustici
Arsuri cu voltaj
inalt
Leziuni inhalatorii
sau politrauma.
TRATAMENTUL ARSURILOR
IDEAL in sistem esalonat locul accident, transport,
unitate primara , unitate definitiva organizat regional.
Functii vitale
Unitate regionala de
urgenta
CENTRU REGIONAL DE
ARSURI
Tratament complex
PRE
PRIMAR
DEFINITIV
kinetoterapie
Reinsertie
socioprofesionala
Sechele
Locul accident
Transport
Tratament prespitalicesc
Tratament general
Tratament local
Recuperare si
NIVEL PRESPITALICESC
Extragerea victimei de sub actiunea agentului cauzal
Indepartarea hainelor aprinse
Transport cu asistare avansata a functiilor vitale
Daca exista semne de inhalare de fum oxigen umidifiat 10-12 l/ minut
Daca nu respira intubat si ventilat cu oxigen pur.
Socul elevarea membrelor si administrare de oxigen.
Administrare de fluide iv Ringer lactat daca se estimeaza peste 30
minute de trasnport sau exista semne de soc.
Local lavaj cu ser fiziologic sau apa rece 1-5 grade 30 minute, cele
sub (5 si mai mult.
Transport la Centru de Arsi daca se ajunge in 30 minute / la Unitate de
Urgenta daca dureaza peste 30 Minute
TRATAMENT
SPITALICESC
Evaluare suprafata si profunzime leziuni
Status respirator si cardiovascular.
Proceduri de REANIMARE
Respirator 3 componente leziuni
TRATAMENT SPITALICESC
RESUSCITARE LICHIDIANA
Functie de suprafata si grad
Mai multe formule PARKLAND
Scop -= mentinere volum plasmatic,
CENTRU DE ARSI
Tratament antialgic invers proportional cu
profunzimea.
Morfina are avantaje farmacologice usor de
titrat si de combatut efectul depresiv respirator
pana la 50mg/h
Preventia eroziunilor gastrice preventiv antiH2 si
anticide
Preventia Insuficientei Renale reanimare
efectiva, combaterea infectiei locale sau generale.
poloxamer 188
Excizie flictenelor sparte
Aplicare de topic antibacterian local
Pansamente zilnic sau 2x /zi
SILVADENE, POLYSPORIN,
BACITRACIN
PANSAMENTE OCLUZIVE
BIOBRANE< TRANSCYT pentru
leziuni intermediare
TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii leziuni profunde sau
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Leziunile profunde excizie grefare.
Excizia leziunii de arsura tangential sau suprafascial
Acoperire
Sub
INFECTIA IN ARSURI
Celulita str piogen de obicei
Excizia escarei
Penicilina
Elevare membru
Sepsis cu punct de plecare din
plaga
Schimbare aspect plaga, lichid
purulent , miros
Semne de sepsis generalizat,
febra
RISC VITAL excizie si ATB
ARSURI MINORE
Lavaj
ATPA, ATB NU
1 sau 2
Profilaxia hipertrofiei.
RASPUNSUL
METABOLIC
Curreri formula
(25 kcal/kg+40 kcal/% TBSA)
Dublu fata de Harris-Benedict
LOCALIZARI SPECIALE
Fata expunere
Excizie precoce
Profilaxia condritei
Maini functional
Imobilizare
Incizii
Mobilzare precoce
Perineu
REABILITAREA
Faza acuta
Preventia contracturilor
Preventia diformitatilor
Faza de recuperare imediata
Mobilizare pasiva
Preventia edemului
Activitati zilnice uzuale
MANAGEMENTUL
CICATRICILOR
Masaj
Unguente CONTRACTUBEX,
KELOSOFT
Presoterapie
Folii de silicon
Injectii cu steroizi atentie la
doza
Pruritus topice cu vit E,
antihistaminice local sau general
, dusuri reci
RECONSTRUCTIA
Cat asteptam cicatricea este
ARSURI ELECTRICE
Electricitatea flux de electroni intre
atomi
Amperaj defineste nr de electroni
Voltaj campul de forta intre care se
misca electronii
Rezistenta corpului variabila 1
milion ohm pana la 100 ohmi
Curentul alternativ / continuu
Arc electric fenomen de descarcare
flama de pana la 4000 grd celsius.
EFECTE
Cantitatea de curent 1 mA perceptibil, 10 mA
PRIM AJUTOR
Inchiderea sursei
Indepartarea de sursa
CPR - ABC
VOLTAJ NORMAL
Localizare mana (adult) sau gura (copil)
Traseul calea de minima rezistenta
Spitalizare
Tratament local al arsurii, imobilizare
La 48-72 de ore excizie grefare leziuni
profunde.
Reconstructie.
VOLTAJ INALT
Arc electric nu trece prin corp dar are contact cu el
MODIFICARI
POSTINJURIE
Ischemie musculara in 6-8 ore ireversibila
escarotomii si fasciotomii
Eliberare de mediatori in circulatia generala
Leziuni nervi periferici
Depresie miocardica
Leziuni vasculare
Insuficienta pulmonara acuta
Hipo K severa
TRATAMENT
Depletia lichidiana greu de estimat
Factori predictivi hematocrit si
diureza
Ringer lactat astfel incat sa avem 50100 ml/h diureza.
Daca exista Hb in urina - . 100 ml/h
TRATAMENT
Individualizat pe regiune
Deschidere larga a traiectului cu aprecierea
leziunilor profunde
Escarotomii
Fasciotomii
Excizie grefare
Excizii musculare grefe, lambouri.
ARSURI CHIMICE
Agenti cauzali:
Acizi
Baze
Ciment
Fenol
Exfolianti
Nitrati
Fosfor
Hidrocarburi
Mecanism
Reactii chimice locale
Exoterme Q
Dependent de agent
Acid denaturare proteine
leziuni uscate
Baze dizolva proteine si
colagen leziuni umede
Oxidant, exfoliant.
Concentratia, durata de
actiune
Efecte sistemice
TRATAMENT
Identificare agent cauzal
Indepartarea agentului cauzal
Lavaj continuu cu apa baze apoi
hidroterapie.
Acizi neutralizare specifica functie de acid
implicat.
ACID FLUORHIDRIC
Fixeaza Ca tulburari de ritm, dureri severe.
Lavaj cu apa 30 minute.
Infiltrare locala Ca gluconate.
Injectare intraarteriala.
DEGERATURILE
Expunerea tesuturilor la frig
generalizata hipotermia
Leziunea locala 4 grade
1 superficiala
Tratament
Reincalzire progresiva doara daca avem un mediu
cald stabil
Imobilizare / pansament previne accentuarea leziunilor
NU masaj, frectii etc
Incalzire
Pasiva - mediu
Activa- baie de apa calda la 40-42 grade
Se face progresiv pentru a nu produce scaderea
temperaturii centrale
Chirurgical
Debridari, necrectomii conservativ
Amputatii in caz de gangrena septica
Manifestari
Expunere accidentala, terapeutica, accident
Forme clinice
Efecte locale sau generale
Radiodermita acuta
Leziunea acuta postiradiere
Boala generala de iradiere
Principii de tratament
Afectare mai larga decat cea aparenta excizia
Lambouri cu vascularizatia buna
Medicatie trofica, antialgica
Caz clinic
Cazuri clinice