Comunicare si relatie

medic-pacient
.

obiective

-Tipuri si modele de relationare medic-pacient.

-Modelul biopsihosocial (George Engel).
-Teorii de baza si exemplificari.
-client, asigurat, bolnav, pacient.
-act contractual
-responsabilitatea medicului, constiinta
profesionala.
-terapia psihologica, clasificari; coeficientul
psihoterapeutic al medicamentului, efectul
placebo, noncebo; psihofarmacologia ca
psihoterapie indirecta

Tipuri de relationare medic- pacient

1.modelul activ- pasiv ( pacient n com, n intervenie
chirurgical, stomatologic,..).
2.modelul printe-copil, profesor-elev( atitudinea
autoritar, medicul care impune reguli sau atitudinea
protectoare, care apar i protejeaz- psihanaliza Freud 3.modelul participrii mutuale, client-furnizor de servicii,
poziie de egalitate, responsabilitatea se distribuie
ambelor pri.
4. modelul intimitii ireverenioase, de prietenie sau mai
mult- model disfuncional i lipsit de deontologie
profesional- model al unei nevoi emoionale deturnate..

Comunicare interumana
Nici o disciplina nu reuseste prin ea insasi
sa justifice fenomenele de comunicare.
Pentru a face referiri la aceeasi realitate, in
campul comunicarii se reunesc etologia si
lingvistica, cibernetica si psihanaliza,
antropologia si psihologia sociala.

Comunicare-principii generale
Cand un organism viu oarecare poate influenta
un alt organism, modificandu-i natura sau
actiunea incepand cu transmiterea unei
informatii( nu prin actiunea directa, precum cea
care exercita o forta fizica ce pune in joc o
energie)
Procesele de comunicare pot fi identificate in
domenii foarte variate(lumea fizica, animala sau
umana) si se sprijina intotdeauna pe fenomene
direct observabile.

Problemele de comunicareSchema Lasswell 1948

5 intrebari fundamentale:
Cine?
Ce spune?
Prin ce mijloc?
Cui?
Cu ce efect?
Emitator=>mesaj=>mediu=>receptor=>
=>Impact

1949 Shannon-teorie a transmiterii

informatiei
Emitator=>codare=>MESAJ=>decodare=>=>Re
ceptor
(canal)
N.Wiener( cibernetician) adauga elemente de
reglare: de ex. Feed-backul= raspunsul la
informatie.
Cibernetica valorizeaza influenta informatiei si
proceselor de adaptare in desfasurarea unei
actiuni=>reactii ale receptorului la mesajul primit
careau efecte ce influenteaza emitatorul in
momentul primirii raspunsului la mesaj, acesta
reformulandu-si mesajul( ex rezidentiat,
perceptie/gandire).

Emitator

= sursa emiterii ( MASINA ,ANIMAL, INDIVID, GRUP)

Receptor
=
destinatarul
care primeste
mesajul
Mesajul= continutul comunicarii, corespunde ansamblului de semne
perceptibile care il vor stimula pe receptor, furnizandu-I informatia

Canalul=calea pe care circula mesajele,mijloacele fizice care il stimuleaza

pe receptor( mijloace sonore, vizuale..) in procesul de comunicare.
Caracteristicile lui vor defini constrangerile si limitele in privinta transmiterii
mesajului.
Codul=procesul de codare corespunde transformarii unei informatii in
semne ce pot fi intelese.semnele a caror natura depinde de canalul utilizat
se articuleaza conform unui sistem de reguli. Procesul de decodare este
posibil daca receptorul percepe si identifica semnele si intelege reguluile
care le combina. Daca repertoriul de coduri este identic si daca regulile de
decodare sunt asemanatoare, va exista posibilitatea de receptare a
informatiei.
Zgomote=fenomenele parazite care vor denatura mesajul,facand astfel incat
intelegerea sa fie dificila.interferenta mai multor mesaje prin utilizarea
aceluiasi canal, diferite tipuri de degradare a mesajului intre momentul
emiterii-codare si cel al receptarii-decodare
Referentul=se raporteaza la toate elementele situatiei si ale contextului care
l-au determinat pe emitator sa-si formuleze mesajul.

Functiile mesajului( psihologii si

lingvistii)
Skinner 1947=>doua tipuri de mesaje

Norme juridice ale responsabilitatii

medicale
Orice act medical, inainte de a fi un fapt este o
stare atitudinala care precede decizia si implica:
O atitudine teoretica, apartenenta la o
paradigma a cunoasterii omului,
O atitudine practica, dependenta de evolutia
cunoasterii tehnice,
O atitudine moral-antropologica( sacralitatea
vietii, libertatea umana, demnitatea umana,
deontologia actului medical)
O atitudine juridica

Table 1 .Measures of Therapeutic Alliance

End Point Descriptors

Scale Good(1)
1.Patient perceives treatment as clearly being in his/her interest
and, despite anxiety, sticks to the therapeutic task without much
interruption or denial of its unpleasantness

andconfused or unpredictable participation in the treatment

Patient frequently volunteers relevant, personal material and is
responsive on a meaningful level, giving feedback and
elaborating on feelings and problems
Patient refuses, even when probed, to share relevant, personal
information and is silent and unresponsive, providing minimal
feedback on verbal, postural, or gestural levels
Patient is consistently and expressly positive and optimistic
regarding the usefulness of therapy
Patient is consistently negative regarding the usefulness of
therapy, and expressed feelings are of getting nowhere in
treatment
Patient shows considerable interest in and understanding of
his/her illness and the impact it has on self and others
Patient shows no interest in or understanding of his/her illness
and the impact it has on self and others
Patient has clear and realistic perceptions of the therapist,
including how the therapist feels about him/her, and is able to
maintain this view for the most part
Patient has grossly distorted or transference-dominated
perceptions of the therapist that override realistic perceptions
almost continuously and are immune to realistic criticism or
interpretation
Patient is clearly getting involved in the therapy in a meaningful
way and is relating well to the therapist, giving rise to a
consistently positive affective atmosphere
Patient clearly is not getting involved in the therapy in any
meaningful way and is not relating well to the therapist, giving
rise to a consistently negative affective atmosphere

Poor (5)

Patient has no perception that treatment is in his/her interest and shows only fleeting

responsabilitatea medicului,
constiinta profesionala
Cine imi da mie dreptul de a dispune de un semen al
meu?
Decat viu, mutilat si mirosind a , mai bine mort.
Rolul de medic= rol social, investitura oficiala, este unul
din rolurile care in momente deosebite confera
sacralitate gestului si mintii umane=>obligatia morala de
a lupta pentru viata in orice conditii, pentru orice fiinta
umana, de unde si dreptul nostru de a transa in favoarea
vietii o situatie de maxim pericol respectand demnitatea
constiintei de sine a semenului aflat in pericol; obligatia
de a incerca tot ce este legal si moral posibil pentru a
forta opinia unui suferind spre directia a ceea ce din
punctul profesiunii noastre este mai bine, de a incerca sa
impunem solutia medicala optima vietii.

terapia psihologica, clasificari;

coeficientul psihoterapeutic al medicamentului, efectul placebo,
noncebo;
psihofarmacologia ca psihoterapie indirecta

Terapie prin comunicare= psihoterapie

Utilizarea programatica a comunicarii, intr-un
mod relativ standardizat, urmand o metoda
oarecare, in scopul influentarii evolutiei spre
ameliorare a unei boli in scopul prevenirii unei
boli sau alteia, a recaderilor=psihoterapie,
terapie psihologica.
Obiective precise pe care le urmareste in mod
relativ standardizat

Psihoterapii individuale
Clasificare din perspectiva cailor de abordare a psihicului
sau a psihosomaticului:
Prin intermediul intelectului
Utilizand sugestia si autosugestia
Metode de antrenament psihofiziologic
Metode de antrenament psihologic
Metode analitice
Metode actionand prin intermediul relatiilor interumane
de grup
Metode psihofarmacologice
Consiliere, p.cognitiva, nondirectiva Rogers, hipnoza,
antrenament autogen Schultz.

Constient, inconstient
Freud-inconstientul nu mai este considerat un
element static, I se rezerva un rol de prim plan in
existenta omului.
In inconstient trebuie cautate motivatiile
profunde ale comportamentelor umane.
Sediul fortelor dinamice care dirijeaza direct sau
indirect comportamentele
Principiul placerii/ principiul realitatii
Placere=satisfacerea tendintelor si nevoilor pe
care le reprezinta

cognitia
Mediator primar al sistemelor de credinte
care sunt determinantii primari ai
experientei
Mijloace terapeutice=exam. Credintelor
existente;modificarea sau inlaturarea
credintelor generatoare ale problemei sau
simptomului; orientarea ego-ului

inconstient
Depozitar al tuturor experientelor, amintirilor si
invataturilor, sursa primara a celor mai mari
resurse, sursa primara a rezolvarii problemei/
simptomului.
Mijloacele schimbarii terapeutice: activarea
indirecta a potentialului si resurselor inconstiente
pentru rezolvarea problemei/ simptomului si
imbunatatirea functionarii.,orientarea spre
personalitatea totala
Erickson: eu nu am stiut, calul a fost cel care a
stiut. Tot ce a trebuit sa fac a fost sa-l tin pe
drum.

Principalele specializari emisferice

cerebrale Tenenbaum 1996
Emisfera.stanga:
Capacitate lingvistica dezvoltata, are
nevoie de cuvinte, structureaza frazele,
respecta sintaxa,
spirit logic, analitic, rational, dorinta de
clarificare, ia decizii, planifica, executa,
atentie focalizata, constiinta timpului,
limbaj digital, nevoia de explicatie, gandire
secventiala.

Principalele specializari emisferice

cerebrale Tenenbaum 1996

Emisfera.dreapta:
Capacitate lingvistica limitata si rudimentara,
Constructia de imagini,
interes in aspectele nonverbale si paraverbale,
recunoaste forme,
simt vizual dezvoltat, simt spatial, muzical,
atentie difuza, nontemporal, limbaj analogic, se
sprijina pe intuitie, gandire globala

!
But one thing in life is more certain than
taxes and just as certain as death: the
sooner you make new friends, the sooner
youll have old ones.