Substane anestezice i

analgezice utilizate pentru

gravide n stomatologie

Guidea Ina
grupa S 1307

Obiective:
Definirea noiunilor de anestezice i
analgezice;
nsuirea impactului toxic al anestezicelor
asupra organismului gravidei;
Cunoaterea efectelor nocive ale
anestezicelor asupra organismului
nsrcinatelor.

Clasificarea anestezicelor
locale:
Prin anestezie intelegem metodele si tehnicile
medicale de inlaturare a durerii si a reactiilor la
durere, permitand astfel efectuarea unor interventii
chirurgicale.
Dup compoziia chimic:
- Esteri
- Amide
Dup toxicitate:
- Categoriile : A; B; C; D; X

Clasificarea anestezicelor dup

toxicitate:
Categoria A : Studiile de control au artat ca
nu prezinta nici un risc sau nu exista nici o
dovad a efectelor nocive.
Categoria B : Studiile pe animale au exclus
careva riscuri, dar nu exist studii controlate
asupra femeilor gravide.
Categoria C : Studiile pe animale au
demonstrat un risc pentru ft, dar nu exist
studii controlate la femeile nsrcinate..

Clasificarea anestezicelor dup

toxicitate:
Categoria D : Exist probe pozitive de risc
potenial fetal, dar beneficiile legate de utilizarea
la femeile gravide pot fi acceptabile n ciuda
riscului (adic n starea de pericol a vie ii
mamei).
Categoria X : Studiile efectuate la animale sau
fiine umane au demonstrat anomalii fetale, sau
exist dovezi de risc fetale. Aceste anestezice
sunt contraindicate la femeile care sunt sau pot
deveni gravide.

Cele mai utilizate anestezice in

stomatologie:

Lidocaina
Mepivacaina
Articaina
Prilocaina
Bupivacaina

Lidocaina:
efect teratogen: lidocaina clorhidrat se ncadreaz n clasa de
toxicitate B. Riscul teratogen pare a fi relativ sczut, dar se
recomand temporizarea administrrii la gravide n primul
trimestru de sarcin, n care are loc organogeneza;
monitorizarea cardiac fetal este recomandabil, avnd n
vedere faptul c lidocaina penetreaz bariera feto-placentar;
hipotensiunea de sarcin poate aprea n rare situaii la
paciente cu sarcin avansat, dup administrarea de lidocain;
nu s-a dovedit clar faptul c lidocaina ar fi eliminat n laptele
matern; se recomand totui nlocuirea alimentaiei la sn
pentru 24 de ore, n cazul pacientelor la care s-a practicat
anestezie local cu lidocain cu sau fr adrenalin.

Mepivacaina
efect teratogen: mepivacaina HCl se ncadreaz n clasa
de toxicitate C. Nu se va folosi mepivacaina ca anestezic
local n primul trimestru de sarcin dect n anumite
cazuri, n care beneficiul este mult mai mare dect riscul,
deoarece 70% se leag de proteinele plasmatice i 30%
trece bariera feto-placentar.
eliminarea mepivacainei n laptele matern este incert;
se recomand totui nlocuirea alimentaiei la sn pentru
24 de ore, pentru pacientele la care s-a practicat
anestezie local cu mepivacain cu sau fr adrenalin.

Articaina:
efect teratogen: articaina HCl se ncadreaz nclasa de
toxicitate C. Nu exist rezultate certe ale studiilor efectelor
articainei n sarcin, dar se cunoate faptul c trece bariera
feto-placentar; din acest motiv, se recomand evitarea pe
ct posibil a folosirii articainei la femeia gravid, n primul
trimestru de sarcin.
Articaina se leag n procent de 90% de proteinele
plasmatice, deci numai 1 0 % poate trece n circulaia fetal.
eliminarea articainei n laptele matern este incert; se
recomand totui nlocuirea alimentaiei la sn pentru 24 de
ore, pentru pacientele la care s-a practicat anestezie local
cu articain.

Adrenalina:
adrenalina i noradrenalina sunt
considerate cu efect teratogen clasa C,
fapt pentru care sunt de evitat n primul
trimestru de sarcin. De asemenea, avnd
n vedere efectul de contracie a uterului
gravid, nu se administreaz n ultimul
trimestru de sarcin (risc de declanare a
travaliului).

Riscurile analgezicelor:

Aspirina - Numai o singura tableta de

aspirina reduce capacitatea
organismului de a coagula sangele si
prelungeste timpul de
sangerare.Aspirina este mai
periculoasa daca se foloseste catre
sfarsitul sarcinii, pentru ca hemoragia
materna dupa nastere poate sa fie
accentuate si prelungita.
Paracetamolul - Potential, este mai
putin nociv decat asprina. Consumul
moderat nu a fost asociat cu efecte
adverse fetale. Dar,
supradozarea paracetamolului la
gravide creste riscul de malformatii
congenital si deces fetal.

Riscurile analgezicelor:
Ibuprofenul
Este utilizat pentru calmarea
febrei, a durerilor si inflamatiei.
La fel ca aspirina, el interfereaza
cu sinteza de prostaglandine si
poate amana declansarea
travaliului si poate accentua
sangerarea post-partum.
De asemenea, el poate reduce
efectele medicamentelor
antihypertensive si poate afecta
functia cardiac fetala.

Concluzie:
Sntatea organismului matern este direct
proporional cu sntatea ftului, astfel
viitoarea mam trebuie s aib o grij
sporit asupra organismului su.
n tratamentul stomatologic sunt 2 perioade
cnd este contraindicat anestezia primul
trimestru i ultimul. n primul trimestru are
loc organogeneza ftului, iar n ultimul este
un risc sporit de natere prematur.