Reabilitare pacientului cu

Boal Parkinson

Afeciunile
neurologice
genereaz
disabilitate
Afeciunile
de scurt sau lung
neurologice cronice
durat
responsabile ~ 40 %
din disabilitile
organismului

Principii / tehnici terapeutice moderne

i
Conceptul de reorganizare i plasticitate neuronal

Baza procesului de recuperare (reabilitare)

Procesul de recuperare
folosirea tuturor mijloacelor
n scopul reducerii impactului generat
de disabilitate / handicap, cu crearea
condiiilor de integrare social optim

ICIDH definete urmtoarele noiuni

legate de o afeciune cronic :
Deteriorare (Impairment)
= orice alterare a unei funcii din punct de vedere
anatomic, fiziologic sau psihologic
Disabilitate (Disability)
= limitarea / pierderea capacitii (abilitii) de
a efectua o activitate la parametrii considerai
ca normali pentru persoana respectiv, tinnd
cont de vrst, educaie, mediu, etc.
Handicap (Handicap) = pierderea independentei
fizice/psihice cu necesitatea de a primi ajutor
de la anturaj pentru indeplinirea unei activitati
OMS 1980, International Classification of
Impairments Disabilities and Handicaps (ICIDH)

Reabilitarea / Recuperarea

intelegerea
epidemiologice
1. Conditiilor

sociale

care stau la baza

metodelor aplicate

biologice
2. Tehnicilor / metodelor necesare realizarii acestui
proces, incluzand evaluarea afectarii fizice, cognitive,
afective, comportamentale si evolutia acesteia
Tennant, 1995 indice de calitate a vietii
care reflecta relatia boala - handicap in contextul unor
parametri : varsta, sex, etnie, autocontrol, autoapreciere

Reabilitarea / Recuperarea

act dinamic
Adaptarea

permanenta
la problemele care apar

Implicarea

obligatorie a familiei

Boala Parkinson

afectiune neurodegenerativa cronica

Scopul reabilitarii
1.
2.
3.
4.

Mentinerea tonusului
muscular si mobilitatii
articulare
Corectarea posturilor vicioase
si a mersului.
Cresterea increderii
si atenuarea anxietatii
si depresiei
Mentinerea independentei
pacientului

Reabilitarea in BP impune
programe individualizate
in raport cu :

evaluarea amanuntita generala si neurologica

stabilirea zonelor de invaliditate
stabilirea scopului recuperarii in raport
cu gradul de invaliditate

evaluarea terapiei orale

educarea apartinatorilor pentru implicare
in terapie

stabilirea conditiilor pentru recuperare

ambulator sau prin spitalizare

Echipa de recuperare

Neurolog
Kinetoterapeut
Psiholog
Ortofonist
Dietetician
Specialist in nursing
Terapeut ocupational
Specialist in terapie recreativa
Asistent social

Cum se face practic

reabilitarea pacientului
cu Boal Parkinson ?

Medicul neurolog
Apreciaza

Debutul,
evolutia bolii

Terapia aplicata /
raspuns terapeutic

Comorbiditati

Cuantifica stadiul
bolii - SCALE

Stabileste strategia reabilitarii

in functie de :

Stadiul bolii

Aspectul cognitiv
al pacientului

Viata de familie /
sociala /
profesionala

Conditii socioeconomice

Stadiul 1 - Hoehn-Yahr
Antrenare pacient in activitatile zilnice psihice,
fizice, cu deplina responsabilitate

Educare apartinatori pentru :

Mentinere climat relaxant
Discutare / rezolvare a oricarei situatii cu evitarea conflictelor

Se insista pe :
Miscare activa (mers pe jos)
Evitare exces ponderal
Respectare si buna calitate a somnului

Stadiile 2-5 Hoehn-Yahr

Dificultati in autoingrijire

activitatile zilnice (ADL) necesita timp suplimentar

alternanta perioadelor ON-OFF afecteaza performantele
siguranta gesturilor este compromisa
scade dorinta/motivatia pentru ADL

Dificultati in activitatea profesionala

si cea din timpul liber
diminuarea participarii in activitati competitive
diminuarea energiei/dorintei/motivatiei
anxietatea sociala

Stadiile 2-5 Hoehn-Yahr

Tratamentul kinetoterapeutic este

obligatoriu si strans legat de
eficienta tratamentului medicamentos

KT este adaptata gravitatii

deficitului functional

Implicarea intregii echipe de reabilitare

Obiectivele neuroreabilitarii
PRIMARE vizeaza ameliorarea
motilitatii : bradi si hipokinezie,

diskinezie si distonii legate de terapie

activitatilor curente ale zilei
respiratiei
mobilitatii mimicii
disfunctiei autonome

SECUNDARE

oboseala
somn
cognitie
depresie
calitatea vietii

Kinetoterapeutul tine cont de :

Semnele clinice legate de varsta

Dureri / anchiloze articulare

Patologie cardiaca / toleranta la efort
Slabiciune musculara
Contracturi

Alti factori implicati

Procese cognitive
Viata de familie
Conditii socio-economice
Temperatura din mediul ambiant

Ameliorarea motilitatii
Puncte cheie ce trebuie vizate

Mobilitatea in pat
Ridicat / asezat / intoarceri
Mobilitatea in timpul mersului
si urcatul scarilor

Ameliorarea motilitatii
KT in
in perioada
perioada de
de ON
ON
KT

Pacient intr-o forma motorie buna,

cu participare activa

Activitati fizice care se adreseaza

Vitezei de executie
Coordonarii miscarilor

Se invata fiecare gest motor descompus

in secventele sale elementare

Repetarea miscarilor pana cand stie sa le initieze

voluntar si sa le execute activ intr-o maniera corecta

Ameliorarea motilitatii
Manevre starter pentru declansarea unui act motor
Ridicare picior de pe sol

demarare mers

Extensie coloana cervicala

ridicare de pe scaun

Rotatie cap si trunchi

rasucire in pat

Comanda pentru executarea unor pasi mari

Pacientii isi descopera singuri facilitarea

cea mai eficienta propriei lor disfunctii motorii

Ameliorarea motilitatii
KT in
in perioada
perioada de
de OFF
OFF
KT
Rigiditate severa negativism blocare in posturi
incomode

Tehnici active si pasive

pentru toate articulatiile
pentru membre si coloana

Atentie deosebita acordata coloanei cervicale

deoarece blocajul ei afecteaza mobilitatea centurii
scapulohumerale si a intregii coloane vertebrale

Ameliorarea motilitatii
Akinezie
Akinezie
imprevizibila
imprevizibila

Freezing
Freezing

Determina panica
Uneori este anticipat de pacient si printr-un efort
maxim de vointa reuseste sa-l invinga

Daca apare in pozitie sezanda - cateva balansari

rapide ale gambelor si se poate ridica sa faca
cativa pasi

Balansarea membrelor superioare si mobilizarea

coloanei cervicale

Ameliorarea motilitatii
KT pentru
pentru coloana
coloana vertebrala
vertebrala
KT

Posturarea corpului intr-o pozitie de compromis

intre pozitia antalgica (adoptata de pacient) si
o pozitie corectiva
Aplicarea initiala a unor tehnici de mobilizare pasiva,
apoi activa
Relaxarea musculaturii cefei
Rotatie, inclinare laterala si retropulsia
Combaterea durerii locale (masaj clasic, fizioterapie
antalgica si decontracturanta, termoterapie locala)
Controlul posturii in oglinda

Ameliorarea motilitatii
KT pentru
pentru centuri
centuri si
si membre
membre
KT
MEMBRE SUPERIOARE (instalarea precoce a retractiilor
in flexie-adductie si rotatie interna a umerilor)
intinderea muschilor care prezinta cea mai mare tendinta
la retractie
Marele si micul pectoral
Flexori cot si pumn
Flexori comun profund si superficial al degetelor
Pronatori antebrat

MEMBRE INFERIOARE (tendinta la fixare solduri in adductie

si flexie, genunchi in flexie, picioare deformate in equin)
Mobilizare in extensie si abductie a soldului
Extensie genunchi
Mobilitate picior
Ridicare din pozitia ghemuit, ridicare pe varfuri

Atentie
KT PASIVA

KT ACTIVA

poate accentua
rigiditatea daca
nu este aplicata
corect

se efectueaza
in limitele
accesibile
fiecarui pacient

Ameliorarea motilitatii
Viteza de
de miscare
miscare
Viteza

Utilizarea de stimuli senzoriali alaturi

de miscarile starter
indemn vocal
bataia din palme
muzica ritmata

Cuplarea exercitiilor cu acesti stimuli creste

treptat viteza de miscare

Ameliorarea motilitatii
Coordonarea miscarilor
miscarilor
Coordonarea

Rotatia trunchiului asociind miscari

de brate sau pasi

Exercitii cu mingea, bastoane
Exercitii de mers cu balansul membrelor
superioare

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Alimentatia

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Igiena personala

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Igiena personala

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Imbracatul

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Scrisul si activitatea la PC

Ameliorarea activitatilor
curente zilnice
Dispozitiv ajutator
in deplasarea cotidiana

Ameliorarea respiratiei

Rigiditatea toraco abdominala determina

deficit ventilator restrictiv
exercitii de relaxare generala si toracica
execitii respiratorii toracice, apoi
abdominale si combinatia lor
ritmarea respiratiei cu mersul

Ameliorarea mimicii
Exercitii de relaxare a musculaturii
faciale executate in fata oglinzii

Exercitii analitice pentru :

frunte
sprancene
ochi
obraz
Gura

Exercitii globale
de expresie pentru :

ras
plans
furie

Ameliorarea
simptomelor non motorii
Prevenirea hipotensiunii ortostatice

Hidratare adecvata
Ajustare medicatie antihipertensiva
Folosire ciorapi elastici
Ridicare lenta in ortostatiune
Evitare bai fierbinti
Evitare pranzuri abundente
Evitare eforturi sustinute de defecatie
(sincopa de defecatie)

Ameliorarea
simptomelor non motorii
Disfunctii tub digestiv
Disfagia
manevre si strategii de evitare a tulburarilor

de deglutitie sau aspiratie (ortofonistul)

adapatarea consistentei alimentelor (specialist
nursing)
nutritia prin gastrostomie

Evitare malnutritie
preparate calorice adecvate
gastrostomie

Constipatia

terapie fizicala adecvata

hidratare corespunzatoare
tipul de alimentatie cu fibre
evacuare adecvata tub digestiv

Ameliorarea
simptomelor non motorii
Tulburari sfincteriene
Nicturia
orar regulat al golirii vezicii urinare
cateterizare intermitenta
redistribuire lichide in prima parte a zilei

Tulburari de dinamica sexuala

consilierea cuplului pentru evitarea neplacerilor generate

de aceste perturbari
integrarea intr-un comportament cat mai aproape de normal

Ameliorarea
simptomelor non motorii
Tulburari de somn

Psiholog

Terapeut ocupational

Specialist in terapie recreativa

Tulburari cognitive

Ameliorarea
simptomelor non motorii

Concluzii
Recuperarea / reabilitarea
Componenta obligatorie a planului terapeutic in boala Parkinson
Necesita:
Echipa multidisciplinara
Suport social / familial
Ajustare optima a terapiei medicamentoase

Amelioreaza calitatea vietii

Previne complicatiile legate de imobilizare
Incetineste evolutia dizabilitatii