Universitatea de Stat

de Medicin i Framacie
Nicolae Testemianu

Diagnosticul imagistic
al pneumoniilor
Burdujan Olga

Conductor: I. Cepoida, asistent universitar

 Actualitatea temei
Pneumonia este una din cele mai rspndite
boli,att la copil,ct i la adult,fiind o surs major
de mortalitate i costuri.
Anual,pneumonia afecteaz circa 450 milioane de
persoane, 7 % din populaia total a lumii i
provoac 4 milioane de decese.
n Republica Moldova ultimii 10 ani incidena
pneumoniilor variaz,cu o tendin de majorare,de
la 4 pn la 6,6 la 1000 populaie.
Pneumonia apare ca o complicaie terminal n
afeciunile oncologice i cardiovasculare,n bolile
infecioase i chirurgicale grave .
 Scopul lucrrii
De a analiza incidena pneumoniilor ntr-o
anumit perioad de timp i de a stabili cu
certitudine un diagnostic de pneumonie cu ajutorul
examenului imagistic.
 Obiectivele
1. A diagnostica la examenul radiologic afectarea
infecios-inflamatorie a parenchimului pulmonar.
2. A cerceta frecvena pneumoniilor ntr-o anumit
perioad de timp n funcie de vrst,sex,stabilirea
raportului brbai-femei.
3. A face diferena ntre o pneumonie primar i
secundar, n baza principiului patogenetic de
apariie a bolii,n baza particularitilor radiologice
de diagnostic a pneumoniilor primare de cele
secundare.
 Definiia
Pneumonii: grup de afeciuni inflamatorii
acute ale parenchimului pulmonar de origine
infecioas variat (de obicei, bacterian),
caracterizate prin alveolit exsudativ i/sau
infiltrat inflamator interstiial, care realizeaz
condensare pulmonar (exprimat clinic i
radiologic) i manifestri de impregnare
infecioas.

Protocolul Clinic Naional Pneumonia

comunitar la adult, Chiinu, 2008
Metodele de investiga
Suplimentare:
probele
funcionale,
incidene
speciale
De baz: examenul
Diagnosticul
radiologic al cutiei
diferenial:
toracice (n 2 sau 3
tomografia
incidene)
computerizat,

Not! cu scop ilustrativ scintigrafia

au fost utilizate i alte
pulmonar .a.
cazuri din arhiva Dnei
I. Cepoida
 Aportul imagisticii
n diagnosticarea pneumon
Afectarea esutului pulmonar

Caracterul procesului patologic

Extinderea pneumoniei

Localizarea focarului pneumonic

Afectarea structurilor adiacente

Prezena complicaiilor
Afectarea esutului pulmo
Umbr radiologic (reducerea
transparenei pulmonare)
Intensitatea de obicei este subcostal
i se schimb n funcie de grosimea
esutului pulmonar afectat
Majorarea n volum al esutului afectat
(DD cu atelectaziile)
Omogenitatea focarului pneumonic
(evoluie necomplicat)
Caracterul procesului
Localizat patologic
Focar unic

Difuz Cteva focare

Afectare
multifocal

Pneumonie franc lobar -

S3, lobul mediu i inferior
plmnului drept cu
pleurezie nchistat satelit
(n sensul scizurii
interlobare oblice drepte).
Localizarea focarului
pneumonic
1,2
,3
6,7,
4,5 8,9,
L. sup. L. med. 10
dr L. inf. dr
dr

L. sup. L. med.
dr dr L. inf. dr
 Localizarea focarului
A
pneumonic
B C
1,2,
3,4, 6,8
5 ,
9,1
0

D
A. Proiecie A-P, lobul superior stng
(LSS) cu lingula
B. Proiecie lateral, LSS
C. Proiecie A-P, lobul inferior stng
(LIS)
D. Proiecie lateral, LIS
 Afectarea structurilor
anatomice adiacente
Cordul: suprancrcare a
compartimentelor drepte ale
cordului

Hilii pulmonari: elementele sunt

omogenizate, mai evident
ipsilateral cu patologie
pulmonar

Adenopatia hilar:
pneumoniile atipice

Accentuarea desenului
pulmonar: pneumoniile atipice
 Complicaiile
Pleurezia
Supuraiile pulmonare
Distruciile pulmonare
SDRA
(sindromul de ditres respiratorie a
adultului)
Sepsis i complicaiile septice la distan
(ex. abces cerebral)
Pneumonia franc-lobar

Pneumonie franc lobar - S3, lobul mediu i inferior

plmnului drept cu pleurezie nchistat satelit (n
sensul scizurii interlobar oblic dreapt).
 Diagnosticul diferenial
Pneumonia
viral

Afectare difuz
Infiltraie peribronic i
perihilar (interstiial)
Emfizematizarea regiunilor
neafectate
Atelectaziile lobulare
 Diagnosticul
diferenial
Pneumonie de staz
Localizare n ariile
pulmonare bazale
Afectare multifocal i
multisegmentar
Intensitate mai mic
Semnele insuficienei
cardiace
(cardiomegalia,
hipertensiunea
pulmonar,
edemul interstiial)
Infarct-pneumonie
este un infiltrat care
corespunde ariei de
embolizare
Intensitate mai
mare a umbrei
n comparaie cu
pneumoniile
comunitare
Frecvent o
pleurezie satelit
Evoluie trenant
 Diagnosticul diferenial
Pneumonie n zona atelectatic

Micorare n volum al
segmentului/ lobului
afectat
Modificrile poziiei
mediastinului
(deplasare spre aria
pulmonar afectat)
Evoluie imagistic
lent, frecvent spre
carnificare
Diagnosticul diferenial
Pneumonie prin aspiraie

Pneumonie
prin aspiraie
LSD i LMD
cauzat
de hernie
hiatal fixat
prin
rostogolire
(paraesofa -
gian),
subtotal
cu dezaxarea stomacului n plan frontal i
reflux-esofagit n traumatism toracic
suportat.
 iniial dup tratament

Endocardita infecioas
complicat cu pneumonie septic
Diagnosticul diferenial
Tuberculoza
pulmonar

Intensitatea mai mare ale

infiltraiei pulmonare
Tendina spre heteroge-
nitate a infiltratului

Localizare n segmentele superioare

Apariie n dinamic a focarelor
Semnele infeciei TBC anterior suportate
(elementele complexului Gon)
Limfangita hilar
Evoluie imagistic mai lent
 Diagnosticul
diferenial
Vasculitele de sistem
Afectare bilateral difuz,
preponderent interstiial
Tendin spre modificri
emfizematoase n ariile
superioare i infiltraie/ mai
trziu fibroza n segmentele
pulmonare bazale
Semnele hipertensiunii
pulmonare
Evoluie lent a modificrilor
patologice
Vasculita Wegener
 Diagnosticul
diferenial
Pleurezie
Corespunde sinusurilor pleurale
i scizurilor interlobare
Dac nu este nchistat, atunci
forma umbrei se modific n
probele funcionale i schimbarea
poziiei
Intensitatea sporit n comparaie
cu infiltrat pneumonic
n caz de revrsat important
deplaseaz mediastinul n partea
opus
Revrat pleural nchistat
Materiale i metode
Actualul studiu a fost realizat n baza analizelor datelor din
fiele de observaie a 50 pacieni din seciile
Alergologie,Chirurgia toracic i Chirurgia cardiac maturi trata i
n IMSP Spitalul Clinic Republican din oraul Chiinu,n
perioada anilor 2013-2014.

Toi pacieni au fost supui examenului radiologic

convenional, la necesitate au fost implementate i alte metode
imagistice.
 Materiale i
metode
Lotul evaluat a inclus 32 (64%) de brbai i
18 (36%) femei. Intervalul de vrst a fost
cuprins ntre 20 i 80 ani,media fiind 50 ani.
Dintre pacieni: cu PN primar (19 pacieni)
i cu PN secundar (31 pacieni),
pentru pacienii cu PN primar vrsta cuprins
ntre 23 i 62 ani (vrsta medie 42 ani) ,i PN
secundar de la 20 ani la 69 ani(vrsta medie
40ani).
Rezultatele investigaiilor pro
Repartizarea pacienilor dup sex
Brbai - 32 (64 %)
Femei - 18 (36 %)

femei; 36%

brbai; 64%

Astfel, reiese c n PN, predomin sexul masculin (64

Dintre acetia, cu PN primar au fost diagnosticai
19 pacieni (8 femei i 11 brbai)

PN primar

femei; 42%
brbai; 58%
 cu PN secundar 31 bolnavi (10 femei si 21 brbai)

PN secundar

femei; 32%

brbai; 68%

De aici, reiese c att n afectarea pneumonic primar , ct i

secundar, predomin genul masculin. Raportul brba i/femei
este 1,3/1 i respectiv 2/1 pentru PN primar i secundar.
 Repartizarea dup grupele de vrst
6

0
20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani 50-59 ani 60-69 ani peste 70 ani

Predomin evident numrul persoanelor

afectate de PN secundar,mai ales in decada a
doua a vieii.Nu s-au nregistrat cazuri de PN
secundare printre femeile cu vrsta cuprins
ntre 30-49 ani.
 Repartizarea geografic

42%
urban
Pentru PN primare: 58% rural

Urban - 11 pacieni (58%)

Rural 8 pacieni (42%)

42% urban
rural

58%

Pentru PN secundare :
Urban - 18 pacieni (58%)
Rural - 13 pacieni (42%)
Rezultatul investigaiilor imagistic

Radiografia cutiei toracice a fost efectuat la toi cei 50 pacien i

din lotul de studiu.Din acetia, la examenul imagistic s-au
evideniat :

PN PN
PN
primar secund
necomp
complic ar Prin
li-cat aspira
a-t
De ie 5
staz
8
TBC
Atelecta 3
pleurez Din zona
zie
18 ie 10 lobular
atelectati
c 3
2 Septi
c 5
Examenul
Concluzii
imagistic convenional (radiologic) este
suficient pentru diagnosticul pozitiv al pneumoniei la
majoritatea pacienilor evaluai

Examenul radiologic este util n determinarea prezenei i

caracterului afectrii parenchimului pulmonar, localizarea
i extinderea focarului (focarelor) pneumonic(e), leziunile
structurilor adiacente i dezvoltarea complicaiilor
pneumoniei
Metodele imagistice mai sofisticate, inclusiv tomografia
computerizat, scintigrafia pulmonar, ecocardiografie
sunt recomandate pentru depistare a eventualelor
complicaii, precum i n cadrul diagnosticului diferenial
 V mulumim pentru
atenie!!!
Mulumesc pentru atenie!!!