Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 6
Curs 6
SEMIOLOGIA APARATULUI
RESPIRATOR
Diagnosticul
definit: criteriul radiologic+ cel puin 1 criteriu clinic
probabil: 3criterii clinice sau doar criteriul radiologic
Explorri imagistice
Radiografia convenional
Sacroileita
este modificarea radiologic caracteristic n stadiile incipiente de
boal
modificrile sunt simetrice
Este utilizat gradarea sacroiliitei - n acord cu criteriile New York
Gradul 0 normal;
Gradul 1 suspiciune, fra modificri radiologice specifice;
Gradul 2 sacroiliit minim:contururi osoase estompate- prin
resorbie osoasa subcondral-cu pseudolrgire i discret scleroz
Gradul 3 sacroiliit moderata, osteocondensare prin osteoscleroza
versanilor articulari care au margini zimate, n timbru potal
Gradul 4 anchiloza:dispariia spatiului articular cu fuziune complet
prin puni osoase a celor doi versani articulari
Radiografia jonciunii dorso-lombare i a coloanei dorsale
evideniaz osificri incomplete- ca mici spiculi ntre corpii
vertebrali, prin interesri subligamentare la nivel T11-T12 i L1-L2
n faze avansate, apar sindesmofitele prin osificare subligamentar
complet i calcificarea zonei periferice ale inelului fibros discal
CRITERIILE ARA PENTRU POLIARTRITA REUMATOID
1. Redoarea articular matinal de cel putin o or;
2. Artrit simultan la minimum trei arii articulare observat de
medic (cu tumefiere de pri moi sau sinovit) 14 zone articulare
posibil implicate: IFP, MCF, PUMNI, COATE, GENUNCHI,
GLEZNE, MTF;
3. Artrita articulaiilor minii cu afectarea articulaiilor
metacarpofalangiene (MCF) sau interfalangiene proximale (IFP);
4. Artrita simetric cu afectarea simultan, bilateral a acelorai
articulaii;
5. Prezena nodulilor reumatoizi observat de medic pe
proeminenele osoase, suprafeele de extensie i regiunile
juxtaarticulare;
6. Prezena seric de factor reumatoid n condiiile unei reacii
pozitive ntlnit la mai puin de 5% dintre normali;
7. Modificri radiografice tipice bolii cu eroziuni i decalcificri
juxtaarticulare la oasele minii;
Criteriile 1-4 trebuie s dureze cel puin ase sptmni.
Bolanavul este considerat a avea PR n cazul n care ndeplinete 4
dintre aceste criterii
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
ANAMNEZA N BOLILE APARATULUI RESPIRATOR
Istoricul bolii
**debutul afeciunilor respiratorii este foarte diferit, trebuie
precizate cteva elemente i anume:
data debutului;
modul de debut;
simptomele de debut i succesiunea lor n timp;
evoluia simptomelor;
precizarea simptomelor;
Data debutului
ore, zile fracturi costale, corpi strini aspirai, pneumotorax,
embolie pulmonar, pneumonie
sptmni, luni pleurezia neoplazic, TBC pulmonar, supuraii
pulmonare, neoplasm bronhopulmonar
luni, ani emfizem pulmonar, fibroze pulmonare, broniectazii
Modul de debut
acut n: bronita ac., pneumonia franc lobar, embolia
pulmonar, pneumotoraxul;
insidios, progresiv: TBC pulmonar, cbp, emfizem pulmonar, chist
hidatic, pneumoconioze;
Simptomele de debut i succesiunea lor n timp pot orienta spre anumite
suferine cum ar fi:
afectarea cutiei toracice: durere localizat, accentuat de inspir, tuse i
mobilizare;
afectarea pleural: tuse seac, durere cu caracter de arsur;
afectarea pulmonar: tuse cu expectoraie, frecvent hemoptoic,
dispnee;
afectarea bronic: tuse cu expectoraie muco-purulent i dispnee;
Evoluia simptomelor
Precizeaz ameliorarea sau agravarea lor sub sau fr tratament i
eventualele asocieri cu noi simptome.
Precizarea simptomelor
simptome de ordin general: astenie, febr, frisoane, transpiraii,
inapeten, alterarea strii generale, scdere ponderal;
simptome de ordin local, cu particulariti pentru aparatul respirator,
fiind necesar a se preciza simptomul dominant i simptomele secundare
(durere, dispnee, tuse, expectoraie, hemoptizii);
DISPNEEA
Definiie: senzaia subiectiv de sete de aer, ce se obiectiveaz prin
modificarea ritmului, frecvenei i amplitudinii micrilor respiratorii.
Tipuri de dispnee
n funcie de frecvena i ritmul respirator se recunosc urmtoarele forme de
dispnee:
**Dispneea cu ritm regulat
polipneea;
bradipneea;
**Dispneea cu ritm neregulat
dispneea Kssmaul;
dispneea Cheyne-Stokes;
dispneea Biot;
Dispneea cu ritm regulat
Polipneea:
dispneea cu accelerarea frecvenei respiratorii de la 14-16 respiraii/min
(normal) la 30-60 respiraii/min;
respiraia este rapid, superficial, ineficient;
Cauze:
la efort, emoii, excitaie nervoas trecatoare si de scurta
durata
suferine pleuropulmonare: pleurezii abundente, pneumotorax,
pneumonii masive, tumori;
suferine ale peretelui toracic: nevralgii intercostale, tumori
osoase, deformri i fracturi costale;
afeciuni abdominale: ascit, obezitate, sarcin, tumori;
afeciuni cardiovasculare: IMA, HTA;
afeciuni sanguine: anemii, poliglobulii;
afeciuni cerebrale: meningite, encefalite, tumori;
afeciuni generale, boli febrile, stri toxice, exogene: insuficien
hepatic sau renal, acidoza metabolic (diabet zaharat
dezechilibrat, deshidratare, denutriie);
Bradipneea
rrirea frecvenei micrilor respiratorii, sub 16 respiraii/minut.
*inspiratorie
obstrucie a cilor respiratorii superioare (corpi strini, stenoze la-
ringiene, stenoze traheale, tumori mediastinale, gu retrosternal)
se nsoete de:
&tiraj retractia inspiratorie a partilor moi in diferite regiuni
datorita vidului intratoracic creat in inspir:
in regiunea epigastrica superioara tiraj sternal
in regiunea superioara a toracelui si inferioara a gatului tiraj
suprasternal
in spatiile intercostale tiraj intercostal
&cornaj zgomot inspirator suierat
*expiratorie
n obstrucia cilor respiratorii inferioare prin:
- pierderea elasticitii pulmonare emfizem pulmonar;
- spasm bronhiolar astm bronic;
obstrucie bronhiolar prin exudat broniolit;
*mixt se manifesta asupra ambilor timpi respiratori; respiratia este
superficiala
Apare in:
** afectiuni respiratorii grave ca:
bronhopneumonii;
miliara tbc
** boli cardiovasculare
Dispneea cu ritm neregulat
Dispneea Kssmaul
dispnee cu ritm n 4 timpi, profund, zgomotoas;
I i E de aceeai amplitudine i durat sunt separate prin pauze egale;
n coma diabetic cu acidocetoz, coma uremic, intoxicaia cu alcool
metilic;
Dispneea Cheyne-Stokes
respiraie periodic;
alternarea unor perioade de accelerare i rrirea progresiv a ritmului
i amplitudinii respiraiilor cu perioade de apnee de durat variabil 10-
15;
apare n:
IVS
ateroscleroz cerebral avansat
intoxicaii cerebrale exogene sau endogene (uremic, hepatic),
meningite, tumori cerebrale;
Dispneea Biot
respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la
intervale foarte lungi 5-30;
apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice;
Dispneea Biot
respiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la
intervale foarte lungi 5-30;
apare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice;
Din punct de vedere al modului de apariie dispneea poate fi:
dispnee acut;
dispnee cronic;
Dispneea acut ncepe brusc, ajungnd la intensitatea maxim n cteva
minute.
Acest tip de dispnee este ntlnit n:
obstructia acuta data de patrunderea unui corp strain in CAS
dispneea este inspiratorie, bradipneica, insotita de tiraj, cornaj, cianoza si
tuse rebela
dispneea de tip laringian, mai ales la copii cu spasm laringian sau edem
al glotei, este inspiratorie, bradipneica, insotita de tiraj suprasternal si
astmul bronic, este expiratorie, bradipneica, insotita de wheezing
pneumotoraxul spontan este o dispnee cu polipnee, se insoteste de
cianoza si junghi toracic
intoxicaii cu gaze toxice
Factori declanatori:
tuse persistent, intens;
efort fizic;
emoii;
exces alimentar;
expunere prelungit la soare;
perioada premenstrual;
Simptome prodromale:
cldura retrosternal;
gdilitura traheal i laringian;
gust metalic sau gust de snge n gur;
anxietate, cefalee, ameeli;
Examen fizic:
n hemoptiziile masive
- se elimin brusc >500 ml snge pe nas i pe gur
- prin masivitatea hemoragiei, prin asfixia produs de
inundarea bronhiilor sau prin oc hemoragic duce la exitus imediat;
n hemoptiziile mari i mijlocii
-- bolnavul este anxios, palid, cu transpiraii reci,
-- sete intens,
-- hipotensiune arterial,
-- puls tahicardic, filiform;
Cantitativ:
hemoptizie mic - 50-100ml
hemoptizie mijlocie - 100-200ml
hemoptizie mare - 200-500ml
hemoptizie masiv - peste 500ml
Sngele eliminat este rou, aerat, necoagulabil.
Diagnostic diferenial
epistaxis anterior sau posterior
stomatoragia: gingivite, stomatite - sngele este amestecat cu
saliv, neaerat i eliminat fr a fi precedat de tuse
hematemeza
bolnav cu antecedente digestive;
precedat de grea, balonare;
apare n timpul efortului de vrstur;
snge rou nchis cu cheaguri i alimente;
coaguleaz repede;
este urmat de scaune melenice;