AGENI FARMACOLOGICI

CLASA DE AGENI EXEMPLE DE AGENI

FARMACOLOGICI FARMACOLOGICI

ANTIMICROBIENE AMOXICILIN, CLARITROMICIN,

METRONIDAZOL, TETRACICLIN
COMPUI CU BISMUT

BLOCANI AI RECEPTORILOR H2 CIMETIDIN, RANITIDIN,

FAMOTIDIN, NIZATIDIN
INHIBITORI AI POMPEI DE OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL,
PROTONI PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL
PROSTAGLANDINE MISOPROSTOL

ANTIACIDE HIDROXID DE ALUMINIU, CARBONAT

DE CALCIU, HIDROXID DE
MAGNEZIU, BICARBONAT DE SODIU

AGENI PROTECTORI AI SUCRALFAT, SUBSALICILAT DE

MUCOASELOR BISMUT
BLOCANI AI DOZE PRECAUII METABOLIZAR EFECTE
RECEPTORILO TERAPEUTICE E ADVERSE
R H2
CIMETIDIN 800-1000 mg Reducerea 30% se Impoten
(200 mg la dozelor n metabolizea la doze
fiecare mas insuficiena z hepatic mari,
i 400 mg hepatic prin
ginecomas
nainte de (IH) i CYP1A2,
culcare) renal (IR); 2C9, 2C19, tie,
pentru faz 70% se 2D6, 2E1, leucopenie
acut; elimin 3A4 de unde , depresie,
400 mg nemodificat rezult stri
nainte de n urin. interaciuni confuziona
culcare Se excret farmacocine le la
pentru n laptele tice multiple vrstnici,
profilaxie; matern,
1000-2000 traverseaz T1/2=2h
hepatite,
mg pentru bariera bradicardie
sindromul placentar
Zollinger-
Ellison
BLOCANI AI DOZE PRECAUII METABOLIZAR EFECTE
RECEPTORILO TERAPEUTICE E ADVERSE
R H2
RANITIDIN 150 mg x 2/zi Clearence Nu este Minime, nu
sau redus la metabolizat produce
300 mg n vrstnici, extensiv, efectele
priz unic t1/2 T1/2=2-3
antiandrog
seara pentru prelungit la ore
faza acut, aceiai enice i de
150 mg (300 populaie, cretere a
mg pentru biodisponibil prolactine
fumtori) itatea fiind miei
seara n crescut observate
priz unic Se excret la
pentru faza n laptele cimetidin
de meninere matern,
Sindromul traverseaz
Zollinger- bariera
Ellison: 150 placentar
mg x 3/zi
BLOCANI AI DOZE PRECAUII METABOLIZAR EFECTE
RECEPTORILO TERAPEUTICE E ADVERSE
R H2
FAMOTIDIN 40 mg o dat n IR trebuie T1/2=2.5-3.5 Cefalee,
pe zi, la redus doza, ore vertij,
culcare, dar n IH i Metabolizar diaree,
pentru faza la vrstnici e hepatic constipaie,
acut nu este diaree
20 mg o dat necesar
pe zi, la ajustarea
culcare, dozei.
pentru Se elimin
profilaxia n laptele
recidivelor matern, este
de preferat
a nu se
administra
la gravide
BLOCANI AI DOZE PRECAUII METABOLIZAR EFECTE
RECEPTORILO TERAPEUTICE E ADVERSE
R H2
NIZATIDIN 150 mg x 2/zi n IR trebuie T1/2=1-2 Cefalee,
pentru faza redus doza. ore astenie,
acut Se elimin Interfer dureri
150 mg o n laptele puin cu toracice,
dat pe zi, matern, este sistemele de somnolen,
seara, n de preferat metabolizar tuse, prurit,
profilaxie a nu se e enzimatic hipersudora
administra hepatice ie
la gravide
mai ales n
primul
trimestru
INHIBITORI AI DOZE PRECAUII METABOLIZAR EFECTE
POMPEI DE TERAPEUTIC E ADVERSE
PROTONI E
ESOMEPRAZO 20 mg o Nu este Se Risc uor
L dat pe zi necesar metabolizea crescut de
reducerea z prin infecii
dozelor la CYP2C19 i gastro-
vrstnici, n IR depinde de intestinale.
i nici n IH polimorfism Agitaie,
uoar- ul acestei confuzie,
moderat. enzime. depresie,
Nu s-au Se somnolen,
detectat metabolizea bronhospas
efecte z i prin m, vedere
teratogene i CYP3A4. neclar,
nici nu este Este hepatit+/-
sigur inhibitor al icter,
eliminarea sa CYP2C19. alopecie.
n laptele T1/2=1.3 ore
matern totui,
ca msur de
precauie, se
evit
 INHIBITORI AI DOZE PRECAUII METABOLIZAR EFECTE
POMPEI DE TERAPEUTIC E ADVERSE
PROTONI E
LANSOPRAZOL 30 mg o Nu este necesar Se Risc uor
dat pe zi reducerea dozelor metabolizea crescut de
n cazul n IR i nici n IH z prin infecii
prezenei uoar. n IH CYP2C19 i gastro-
Helicobact moderat i depinde de intestinale
er pylori se sever se reduc polimorfism Cefalee,
asociaz dozele cu 50%. ul acestei ameeli,
30 mgx2/zi La vrstnici poate enzime. grea,
lansoprazo fi necesar Se diaree,
l cu reducerea dozelor. metabolizea vrsturi,
antibiotic Nu s-au detectat z i prin flatulen,
Sindromul efecte teratogene CYP3A4. xerostomi
Zollinger- i nici nu este T1/2=1-2 e, creteri
Ellison 60 sigur eliminarea ore ale
mg o dat sa n laptele transamin
pe zi matern totui, ca azelor,
msur de urticarie,
precauie, se evit purit,
administrarea sa fatigabilit
n sarcin i ate,
perioada de hipomagn
alptare eziemie
 INHIBITORI AI DOZE PRECAUII METABOLIZAR EFECTE
POMPEI DE TERAPEUTIC E ADVERSE
PROTONI E
PANTOPRAZOL 20 mg o Nu este necesar Metabolizat Risc uor
dat pe zi reducerea dozelor aproape crescut de
n IR i nici la exclusiv infecii
vrstnici. n IH nu hepatic prin gastro-
se depesc CYP2C19 i intestinale
dozele de 20 mg. depinde de Tulburri
Nu exist date polimorfism de somn,
relevante privind ul acestei cefalee,
utilizarea acestui enzime. ameeal,
agent Se diaree,
farmacologic la metabolizea grea,
femeile z i prin constipai
nsrcinate, de CYP3A4. e,
aceea se T1/2=2-3 xerostomi
recomand a nu ore e, creteri
se folosi dect ale
dac este absolut transamin
necesar. azelor,
Se excret n prurit,
laptele matern. fatigabilit
ate,
exantem,
PROSTAGLANDIN DOZE PRECAUII FARMACOCINETIC EFECTE
E TERAPEUTIC ADVERSE
E
MISOPROSTOL 100-200 Induce 73% se elimin Cefalee,
=analog stabil mcg la 6 contracii renal. angin
de ore, ultima uterine i Absorbie rapid pectoral,
prostaglandin doz la mobilizarea dup grea,
E1. culcare ftului, de administrare vrsturi,
Indicaie aceea este oral, t1/2=20- diaree
principal = contraindicat 40 min.
reducerea n timpul Metabolizare
riscului de sarcinii prin sistemele
ulcer indus de de oxidare ale
administrarea acizilor grai,
AINS prezente n mai
multe organe
din organismul
uman.
Nu are
interaciuni
farmacocinetice
majore
ANTIACIDELE
-baze slabe care reacioneaz cu HCl i reduc pH-ul
gastric, astfel scznd i activitatea pepsinei, care
este inactiv la pH>4.
-srurile de aluminiu i magneziu (mixturi de
Al(OH)3 i respectiv de Mg(OH)2), carbonatul de
calciu, bicarbonatul de sodiu (ultimul
nerecomandat pe termen lung din cauza alcalozei
metabolice tranzitorii prin absorbie sistemic).
-amelioreaz simptomatic boala ulceroas i BRGE,
putnd favoriza vindecarea ulcerelor duodenale.
-nu au eficacitate clar n tratamentul ulcerul
gastric, fiind de linia a doua.
-efecte adverse:
Al (OH)3 induce constipaie
Mg(OH)2 produce diaree
NaHCO3- eructaie, flatulen
La persoanele cu IR exist riscul acumulrii
Mg, Ca, Na i ali electrolii; la pacienii cu
HTA/ICC acumularea de Na poate determina
decompensri.
AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR
SUCRALFAT: hidroxid de aluminiu plus sucroz
sulfatat ce formeaz un gel complex cu
celulele epiteliale, ca o barier fizic;
-se recomand 4 g sucralfat pe zi, nainte de mas, cu o
cantitate suficient de lichid sau dizolvate n ap;
-reacii adverse: diaree, grea, vrsturi, indigestie,
flatulen, uscciunea mucoasei bucale, prurit, rash, cefalee,
insomnie, vertij.
-absorbia din tractul gastrointestinal este minin (0,5-2,2%
din cantitatea de zaharoza sulfatata si mai putin de 0,1% din
cantitatea de aluminiu)
AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR
SUBCITRAT DE BISMUT : are activitate
antimicrobian asupra H.pylori, inhib aciunea
pepsinei, stimuleaz sinteza i secreia
prostaglandinelor endogene, crete secreia de
mucus i formeaz un nveli protector al zonei
ulcerate;
- 1 cp (120 mg) de 4 ori pe zi, nainte de mese + la culcare/
-2 cp (240 mg) de 2 ori pe zi, nainte de micul dejun i cin;
-durata maxim a tratamentului cu acest agent este de 8
sptmni, dac trebuie reluat se face o pauz de minim 8
sptmni;
-efecte adverse: scaune de culoare neagr, grea, vrsturi,
constipaie, diaree, prurit
ANTIBIOTICELE N TERAPIA ULCERULUI
- eradicarea H.pylori eueaz cam n 20% dup primul
tratament
-ansele de eradicare cresc la 70% dup tripla terapie i 76%
dup cvadrupla terapie
-studiile n care s-au folosit combinaii de dou antibiotice au
avut rate de succes mai mari dect cele cu un singur
antibiotic.
TETRACICLIN 500 mg x 4/zi
DOXICICLIN 100 mg x2/zi
AMOXICILIN 1g x 2/zi
METRONIDAZOL 250 mg x 4/zi
CLARITROMICIN 500 mg x 2/zi
LEVOFLOXACIN 250-500 mg x 2/zi
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
(ORDINUL NR. 1216/2010 privind aprobarea Ghidurilor de
practic medical pentru specialitatea gastroenterologie )
Diagnostic
Anamneza i examenul clinic
Examenul radiologic
Endoscopia digestiv superioar cu prelevare de
biopsii
reprezint standardul de aur, fiind o metod cu
sensibilitate/specificitate superioar examenului
radiologic. Permite prelevare de endobiopsii i teste
rapide pentru detecia infeciei cu HP.
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Tratamentul medicamentos cuprinde
urmtoarele etape :
Terapia antisecretoare
Eradicarea infeciei cu H. pylori
Tratamentul ulcerului indus de AINS
Tratamentul asociat sindromului Zollinger
Ellison
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de atac
Inhibitorii pompei de protoni
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Blocanii receptorilor H2
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Inhibitorii pompei de protoni reprezint terapia de
elecie pentru UG i UD, indiferent de etiologie, rata de
cicatrizare UD la 4 sptmni fiind de 85-90%.
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de ntreinere
Inhibitorii pompei de protoni
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Blocanii receptorilor H2
UD=4 sptmni
UG=8 sptmni
Sucralfat
! n contextul eradicrii H.pylori recidiva este rar
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia de eradicare a infeciei HP
Toi pacienii cu UD sau UG la care s-a pus n eviden
infecia cu H. pylori trebuie supui terapiei de
eradicare.
Consensul European (Consensul Maastricht 2) privind
terapia de eradicare a infeciei cu HP prevede
urmtorul regim terapeutic :
Tripla terapie: IPP (Omeprazol 2x20 mg, Pantoprazol
2x40 mg, Lansoprazol 2x30 mg, Esomeprazol 40mg)
asociat cu Amoxicilin 2x1 g/zi + Claritromicin
2x500 mg/zi sau Metronidazol 2x500 mg /zi +
Claritromicin 2x500 mg/zi pe o durat de 7-10 zile
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Cvadrupla terapie: Citrat coloidal de bismut
4x120 mg /zi + Metronidazol 3x500 mg/zi +
Tetraciclina 4x500 mg/zi + IPP . Este indicat n
cazul eecului triplei terapii.
Terapia ulcerului Indus de AINS
Terapie antisecretorie preparate i doze ca n terapia
de atac a UD i UG. ntreruperea tratamentului cu AINS.
Asocierea Misoprostol 3x200 mg/zi
Profilaxia: utilizarea agenilor antiinflamatori selectivi
anti-COX2
 GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
Terapia ulcerului asociat sindromului
Zollinger- Ellison
PPI n doze duble pn la obinerea inhibiiei
acide complete cnd se poate reduce doza cu
50%
Pacienii trebuie evaluai la 6 luni cu ajustarea
corespunztoare a dozelor
AGENII FARMACOLOGICI
CLASA DE AGENI (exemple)
ANTIACIDE (hidroxid de alumini,
carbonat de calciu, trisilicat de
magneziu)-
Neutralizeaz pH-ul gastric i scad
expunerea mucoasei esofagiene la
acidul gastric n perioadele de reflux
AGENI DE PROTECIE A
MUCOASELOR (sucralfat)
ANTAGONITI AI RECEPTORILOR H2
(famotidina, ranitidina)
INHIBITORII POMPEI DE PROTONI
(esomeprazol, pantoprazol)
RECOMANDRI, MECANISME
La nevoie, pentru ameliorarea
simptomelor uoare. Efect
rapid, dar de durat scurt (5
min, respectiv 30-60 min)
Ader la mucoase i
promoveaz vindecarea. Are
durat scurt de aciune i
eficacitate limitat.
Inhib RH2 la nivelul celulelor
parietale gastrice. Se dezvolt
tahifilaxie n 2-6 sptmni. Au
durat mai lung de aciune.
Cei mai poteni inhibitori ai
secreiei gastrice, se leag de
ATP-aza H-K i o inhib. Mai
CLASA DE AGENI EXEMPLE
ANTAGONITII RECEPTORILOR D2 Metoclopramidul este un
CENTRALI blocant al RD2 centrali,
antagonist 5HT3, agonist 5HT4
i crete eliberarea de
acetilcolin din neuronii
plexului mienteric; prokinetic i
antiemetic. Poate determina
fenomene extrapiramidale.
Administrare po sau iv/im.
Domperidona traverseaz
greu bariera hematoencefalic,
inducnd mult mai rar
anxietate i distonie fa de
metoclopramid. Crete
presiunea la nivelul esofagului
inferior, mbuntete
motilitatea antro-duodenal i
accelereaz golirea gastric,
fr efect pe secreia gastric.
CLASA DE AGENI
BLOCANTELE RECEPTORILOR 5HT3
PERIFERICI (FIBRELE VAGALE
AFERENTE VISCERALE) I CENTRALI
(ZONA CHEMORECEPTOARE)
EXEMPLE
Fenotiazinele acioneaz tot
prin antagonizarea RD2
centrali- proclorperazin. Sunt
eficiente i n emeza indus de
chimioterapie. AU ca efecte
secundare hipotensiunea
ortostatic, sedarea marcat i
fenomenele extrapiramidale.
Butirofenonele sunt
antiemetice cu poten
moderat (droperidol,
haloperidol), cu proprieti de
antagonizare a RD2
Ondansetron, granisetron,
palonosetron, dolasetron
Au durat lung de aciune.
Eficieni i n emeza indus de
chimioterapieMetabolizare
CLASA DE AGENI EXEMPLE
AGONITI AI RECEPTORILOR ERITROMICINA
MOTILINICI Dozele subantibiotice (50-250
mg x 3-4/zi) au efecte
prokinetice prin aciuni asupra
receptorilor pentru motilin
AGONITI AI RECEPTORILOR BETANECOL
MUSCARINICI Are efecte de stimulare a
receptorilor M, fr aciune pe
receptorii N. Are durat lung de
aciune, nefiind hidrolizat de
colinesteraze. Crete motilitatea
gasrto-intestinal.
BLOCANTE ALE APREPITANT
RECEPTORILORPENTRU SUBSTAN Este recomandat doar la
P/NEUROKININ-1 pacienii care primesc regimuri
chimioterapeutice cu potenial
emetogen nalt sau moderat i
pentru prevenirea emezei
postoperatorii
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
ACTIVATORI AI DRONABINOL
RECEPTORILOR Terapia anorexiei la pacienii cu scdere ponderal
CANABINOIDICI diagnosticai cu SIDA; tratamentul senzaiei de
CB1 I CB2 grea i a vrsturilor asociate cu chimioterapia la
cei care au euat n a rspunde la tratamente
antiemetice convenionale.
ANTIHISTAMINICE CICLIZINA
CU PROPRIETI Are i efecte antimuscarinice centrale, precum i
ANTI-H1 efecte asupra aparatului labirintic i zonei trigger
chemoreceptoare, fiind utilizat n terapia rului de
micare
ANTICOLINERGICE SCOPOLAMINA
Blocheaz aciunea acetilcolinei pe situsurile
parasimpatice din musculatura neted, glandele
secretorii i SNC. Utilizat transdermic ca antiemetic
n rul de micare, dup operaii i anestezie;
injectabil- produce amnezie, sedare i ar efecte
antiemetice
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
IRITANTE I Senna are ca ingredient activ o grup de glicozide
STIMULANTE antrachinonice. Accentueaz secreia
hidroelectrolitic intestinal i cresc motilitatea
colonic. Se administreaz oral i induce evacuarea
coninutului intestinal dup 8-10 ore.
Bisacodil este un stimulator puternic al motilitii
colonice, acionnd direct asupra fibrelor nervoase
din mucoas.
Uleiul de ricin se catabolizeaz n intestin,
rezultnd acid ricinoleic, foarte iritant i n
consecin stimuleaz peristaltismul.
DE VOLUM Polizaharide vegetale
(Metilceluloz, tre, pulbere de psyllium)
Au aciune blnd, cvasifiziologic, asemntoare
componentelor nedigerabile din fructe i legume.
LUBRIFIANTE Uleiuri minerale, supozitoare cu glicerin
Faciliteaz eliminarea scaunelor cu consisten
crescut
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
OSMOTICE I Citrat de magneziu, fosfat de sodiu, hidroxid
SALINE de magneziu
Sruri care nu se absorb intestinal i rein apa prin
osmoz, conducnd la distensia intestinului,
creterea peristaltismului i defecaie dup cteva
ore.
Lactuloza i sorbitolul
Este o glucid dizaridic de semisintez, care nu
poate fi hidrolizat de enzimele intestinale. La nivel
colonic,lactuloza este transformat de bacterii n
acid lactic, acid formic i acid acetic, crescnd
presiunea osmotic, inducnd distensie colonic i
scderea consistenei i coninutului intestinal.
EMOLIENTE/ Docusat de sodiu, docusat de calciu i docusat
SURFACTANI de potasiu
Ageni tensioactivi care formeaz emulsii cu
materiile fecale, scad consistena acestora i
faciliteaz eliminarea lor. Au efect lent, dup cteva
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
ALTELE Linaclotid
Agonist al receptorilor guanilatciclazei C, minim
absorbit, care stimuleaz secreia fluidelor n
intestin i tranzitul intestinal.
Misoprostol
Analog prostaglandinic utilizat n unele cazuri de
constipaie sever.
Prucaloprid
Este un agent prokinetic cu aciune asupra
receptorilor 5HT4
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
AGENI CARE Analogi de meperidin (difenoxilat i
SCAD loperamid) cu aciuni de tip opioid
MOTILITATEA Au efect de activare a receptorilor opioizi
INTESTINAL presinaptici din sistemul nervos enteric, inhibnd
eliberarea de acetilcolin, reducnd astfel
peristaltismul
Efecte adverse: somnolen, crampe abdominale,
ameeal
PROTECTOARE Subsalicilat de bismut
Tratamentul diareii cltorului, scade secreia
intestinal de fluide
Determin colorarea n negru a scaunului i a limbii
ADSORBANTE Hidroxid de aluminiu i metilceluloza
Adsorbia toxinelor sau microorganismelor din
intestin, acoperirea i protejarea mucoasei
intestinale
AGENI FARMACOLOGICI
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
SULFASALAZINA I SULFASALAZINA
5- Indicat n colita ulcerativ, boala Crohn, dar i n
AMINOSALICILAII artrita reumatoid, psoriazic i alte artrite
Unul din metaboliii si, sulfapiridina,determin
efecte adverse de tipul agranulocitozei
Un alt metabolit al su, acidul 5-aminosalicilic (5-
ASA) este responsabil de efectul terapeutic al
moleculei i se poate folosi ca terapie de sine-
stttoare. Exist n uz mai muli derivai ai 5-ASA
(mesalamina, olsalazina)
GLUCOCORTICOIZI Administrarea oral a glucocorticoizilor rmne
metoda principal de tratament pentru pacienii cu
forme uoare-moderate de boal Crohn non-
responsiv la 5-ASA i la antibiotice, precum i la cei
care se prezint cu forme severe iniial
De exemplu, prednison 40-60 mg/zi 10-14 zile, apoi
scdere gradat
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
ANTIBIOTICE Metronidazol
Ciprofloxacin
Metronidazol+ciprofloxacin
Rifaximin
Claritromicin
MEDICAIE Loperamid
SIMPTOMATIC-
ANTIDIAREICE
PROBIOTICE Microorganisme viabile cu efect benefic fiziologic sau
aciuni terapeutice
Speciile selectate de probiotice pot preveni
inflamaia recurent intestinal i pot trata activ
boala inflamatorie colonic
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
IMUNOSUPRESOAR Derivai de tioguanin (azatioprina i
E metabolitul su activ, 6-mercaptopurina)
- Pentru formele 60-70% rspuns terapeutic n 3-6 luni
refractare de boal Iniiere cu 50 mg/zi
inflamatorie Doze maxime 1.5-2 mg/kgc pentru 6-MP i 2.5
colonic mg/kgc pentru azatioprin, dac nu apare supresie
medular
Metotrexat
Variant la cei care nu tolereaz azatioprina sau 6-
MP
Iniiere 25 mg/spt im, rspuns n cca 3 luni
Ciclosporin
TERAPII BIOLOGICE Anti-TNF:
INFLIXIMAB; ADALIMUMAB;CERTOLIZUMAB
PEGOL
Cei care nu rspund la unul din anticorpi ar putea
rspunde la ceilali
CLASA DE EXEMPLE
AGENI
TERAPII BIOLOGICE Anticorpi anti-integrin:
(II) NATALIZUMAB anticorp monoclonal anti-integrin
alfa-4. Poate induce ca efect advers
leucoencefalopatie progresiv multifocal
VEDOLIZUMAB anticorp monoclonal anti-
integrin alfa-4-beta-7

Anticorpi monoclonali anti IL-12 i IL-23 prin

inhibarea receptorilor acestora pe celulele T,
NK i celulele care prezint antigen:
USTEKINUMAB
CAZ CLINIC
Pacient n vrst de 54 de ani se prezint
pentru durere abdominal superioar
accentuat la 2-3 ore postprandial, uneori
conducnd la treziri nocturne, senzaie de
plenitudine postprandial, senzaie de grea
i ocazional vrsturi
Pacienta este diagnosticat cu ulcer duodenal
Helicobacter pylori pozitiv prin endoscopie
digestiv i analiz biopsic
Pacienta urmeaz tratament cronic cu acid
acetilsalicilic 100 mg/zi pentru reducerea
riscului de infarct miocardic, avnd n vedere
c este fumtoare, are angin pectoral,
obezitate i hipercolesterolemie
Care ar fi tratamentul de prim
intenie?
Se recomand terapia tripl de eradicare a
infeciei cu Helicobacter pylori
-un inhibitor al pompei de protoni:
Esomeprazol 40 mg doz unic dimineaa,
nainte de mas
-amoxicilin 1 mg de dou ori pe zi
-claritromicin 500 mg de dou ori pe zi
Durata triplei terapii a fost de 10 zile
Reevaluarea la 4 sptmni arat persistena
H.pylori prin testul respirator cu uree
Testarea serologic nu este adecvat pentru
confirmarea eradicrii H.pylori deoarece muli
pacieni vor avea n continuare anticorpi luni
sau ani dup terapia specific
Se mai poate determina prezena antigenului
n scaun, dar metoda este considerat mai
puin exact
n consecin se trece la cvadrupla terapie:
-citrat coloidal de bismut 4x120 mg/zi
-metronidazol 3x500 mg/zi
-doxiciclin 100 mg de dou ori pe zi
-esomeprazol 40 mg/zi
Pacienta dezvolt la dou zile dup iniierea
terapiei cefalee, eritem facial, transpiraii
profuze, senzaie de grea, dispnee, sub
forma unui episod de cca dou ore, care a
diminuat treptat
Din anamnez rezult debutul acestui
eveniment dup ingestia unei cantiti de 200
ml vin
Care ar putea fi explicaia?
Metronidazolul n combinaie cu alcoolul
induce o reacie de tip disulfiram, probabil
prin impactul acestui medicament asupra
florei intestinale
Se recomand, n consecin, oprirea
complet a consumul de alcool pe durata
terapiei cu metronidazol
Dup 10 zile se oprete cvadrupla combinaie,
iar dup 30 de zile se re-testeaz eradicarea
H.pylori prin aceeai metod (respiratorie)
De aceast dat testul indic absena
bacteriei
Teoretic, nu se recomand terapie de
ntreinere n ulcerul duodenal H.pylori pozitiv,
deoarece eradicarea bacteriei este
considerat suficient pentru vindecare
ntruct prin consultarea medicului cardiolog se
constat necesitatea continurii terapiei cu AINS
se fac urmtoarele recomandri n vederea
reducerii riscului de recidiv a ulcerului:
-s ia AINS doar la masa principal
-s foloseasc doz mai mic, de 75 mg
-s renune la fumat
-s nu mai consume alcool
ntruct exist riscul recderii chiar dac
pacienta urmeaz aceste recomandri, este
indicat i continuarea terapiei cu un inhibitor al
pompei de protoni, respectiv 20 mg/zi
esomeprazol
Misoprostolul poate fi o opiune util pentru
prevenirea recidivelor ulceroase la pacienii
care iau AINS i au avut complicaii ale UD/UG
(de ex. hemoragii digestive)
Are efect antisecretor (prin inhibiia secreiei
acide gastrice) i de asemenea are proprieti
de protecie a mucoasei gastrice
Se administreaz n doze de 400-800 g/zi
CAZ CLINIC
Pacient n vrst de 52 de ani se prezint
pentru fatigabilite, diaree persistent, dureri
abdominale difuze, scdere ponderal 8 kg n
ultimele 3 luni
Testele imunochimice detecteaz urme de
snge n scaun
Niveluri reduse de vitamina B12 sunt
detectate la analizele sangvine
Colonoscopia detecteaz ulceraii focale
adiacente ariilor mucosale de aspect normal,
precum i modificri polipoide mucosale care
dau aspectul de piatr de pavaj
Biopsia mucoasei colonice evideniaz
ulceraii focale, inflamaie acut i cronic
Datele menionate sugereaz existena unei
boli Crohn, cu hipovitaminoz B12 secundar
malabsorbiei
Scorul de severitate determinat prin Crohns
Disease Activity Index (CDAI) este de 190,
corespunztor unei afeciuni moderate
Se recomand tratament oral n regim
ambulator
Se iniiaz terapie cu 5-aminosalicilai, de ex.
mesalazina cp cu eliberare retard 1200 mg x
2/zi 4 sptmni
Rspunsul a fost nesatisfctor, reducerea
scorului de severitate nefiind semnificativ
n consecin se trece la terapie antibiotic:
metronidazol 500mgx2/zi + ciprofloxacin
500 mgx2/zi
Rspunsul fiind nesatisfctor dup alte 4
sptmni se trece pe corticosteroizi n
administrare oral: prednison 40 mg/zi 4
sptmni
Evoluia sub prednison a fost favorabil, att
n plan clinic, ct i colonoscopic
A fost tratat n paralel deficitul de vitamin
B12, care s-a corectat dup 6 sptmni
Se recomand tratament de ntreinere cu
probiotice, evitarea consumului de lactoz,
diet srac n carbohidrai (asociat cu o
probabilitate de prevenire a recderilor),
suplimentarea dietei cu vitamine
Budesonidul este un CS cu metabolism
extensiv la primul pasaj hepatic care poate fi
recomandat ca tratament de meninere pe
termen mediu (3-6 luni)
Doza recomandat este de 6 mg/zi oral
Corticosteroizii convenionali nu sunt eficieni
n prevenirea recderilor la pacienii aflai n
remisiune
n cazul unui pacient diagnosticat cu
constipaie se decide administrarea unui
laxativ osmotic. Una dintre urmtoarele
substane poate fi administrat n acest caz:

A. lubiprostona
B. bisacodil
C. lactuloza
D. misoprostol
E. prucaloprid
Care dintre urmtoarele nu este recomandat
la un pacient diagnosticat cu ulcer duodenal
Helicobacter pylori pozitiv:
A. omeprazol
B. hidroxid de aluminiu
C. sucralfat
D. claritromicin
E. sulfasalazin
Un pacient cu ulcer gastric Helicobacter pylori
pozitiv care nu rspunde la tripl terapie va
primi recomandare de a urma tratament cu
urmtoarele, mai puin:
A. pantoprazol
B. citrat de bismut
C. metronidazol
D. misoprostol
E. tetraciclin
Ce recomandai unui pacient cu boal Crohn
uoar-moderat care nu a rspuns la 5-ASA
i antibiotice:
A. prednison oral
B. azatioprin
C. infliximab
D. loperamid
E. rifaximin
Unui pacient diagnosticat cu boal de reflux
gastro-esofagian i pot fi utile urmtoarele
substane, cu excepia:
A. trisilicat de magneiu
B. sucralfat
C. linaclotid
D. ranitidin
E. esomeprazol