FRACTURILE

MEMBRULUI
SUPERIOR
FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

FRACTURILE CLAVICULEI

Mecanism de producere:
indirect (cel mai frecvent), prin cdere
pe umr sau mn, ducnd la
accentuarea curburilor normale ale
claviculei
direct, prin lovirea cu un corp
contondent
 FRACTURILE CLAVICULEI

DEPLASAREA
FRAGMENTELOR:
fragmentul intern este
tracionat n sus de m.
sternocleidomastoidia
n

fragmentul extern se
deplaseaz inferior
sub aciunea m.
deltoid, m. pectoral
mare i a greutii
 FRACTURILE CLAVICULEI

SIMPTOMATOLOGIE:
durere
crepitaii osoase

deformarea regiunii

Clinic, se evalueaz:
starea tegumentului supraiacent
pulsul la a. radial

sensibilitatea, motilitatea degetelor

prezena emfizemului subcutanat

supraclavicular
 FRACTURILE CLAVICULEI

COMPLICATII:
imediate:
fractura deschis
leziunile a. i v. subclavii
leziunea de plex brahial
neparea domului pleural emfizem
subcutanat
tardive:
pseudartroza
calus vicios
osteita postfracturar
 FRACTURILE CLAVICULEI

TRATAMENT:
n urgen:
reducere + bandaj
Watson-Jones (n
8)
orteze n form de
bandaj n 8
manevra Ombredanne
(la copii): mna la
spate, fa peste bra
manevra Coutaud (pt.
politraumatizai): cu
braul i antebraul
atrnnd la marginea
patului
 FRACTURILE CLAVICULEI

TRATAMENT:
chirurgicalpentru:
fracturi deschise
iminen de perforaie
tegumentar
complicaii vasculare,
neurologice
complicaii tardive (calus
vicios, pseudartroza)
politraumatizai
fracturi cu mare
deplasare
Se practic osteosintez
cu plci mulate, broe
K.
 FRACTURILE
HUMERUSULUI
 FRACTURILE HUMERUSULUI

Anatomo - clinic se clasific n:

fracturi ale extremitii proximale

fracturi ale diafizei humerale
fracturi ale extremitii distale
 FRACTURILE EXTREMITII
PROXIMALE A HUMERUSULUI
 FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

MECANISM DE PRODUCERE:

indirect (frecvent), prin cdere pe

mn, cot, torsiunea braului
direct, prin cdere pe umr, lovitur
 FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

Clasificare anatomo-patologic:

fractura parcelar de cap humeral

fracturi de col anatomic

fracturi de col chirurgical

fractura marii tuberoziti

fractura micii tuberoziti

 FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A
HUMERUSULUI
CLINIC:
inspecie:
echimoza brahio-toracic Hennequin
zon de depresiune subdeltoidian
(lovitur de topor).
Diagnostic diferenial cu luxaia
scapulo-humeral !
Fractura de col chirurgical Luxaia scapulo-
humeral
- lovitur de topor - umr n
epolet
- abducie reductibil - abducie
nereductibil (Berger)
- capul humeral n cavitatea glenoid - cap
 FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

COMPLICATII:
IMEDIATE
vasculare (a. axilar)
neurologice
ireductibilitate

TARDIVE
pseudartroza
calus vicios
redoare de umr
osificri periarticulare
 FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

TRATAMENT:
n urgen:
imobilizare (ex: earf)
reducere Bhler (n fracturile prin
abducie) + imobilizare n bandaj
Dessault
 FRACTURILE EXTREMITII PROXIMALE A
HUMERUSULUI

TRATAMENT:
chirurgical n:
fracturi ireductibile
eecul tratamentului ortopedic
pseudartroza
osteosintez cu plci n T, hobanaj
FRACTURILE DIAFIZEI
HUMERALE
 FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

ntre colul chirurgical i o linie

situat la 4 laturi de deget deasupra
interliniului articulaiei cotului

MECANISM DE PRODUCERE:
indirect (frecvent), prin cdere pe
mn, cot, torsionarea membrului
superior (prin torsionare se produc
fracturi spiroide)
 FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

ANATOMIE
PATOLOGICA:
sediul cel mai frecvent
al fracturii este 1/3
medie sau la unirea
1/3 medii cu 1/3
distal a humerusului.
Fragmentul proximal
este deplasat n
abducie i rotaie
extern, iar cel distal
n adducie i rotaie
intern.
 FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

COMPLICATII:

paralizia de nv. radial: n fracturile 1/3

medii i inferioare imposibilitatea
extensiei i abduciei policelui
ireductibilitatea fracturii prin
interpoziie muscular
fractura deschis
 FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

TRATAMENT:
ortopedic:
gips de atrnare
Caldwell

gips toraco-brahial
(la copii)
 FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

TRATAMENT:
chirurgicaln:
politraumatisme
fracturi deschise
asociere cu alte
fracturi
osteosintez
centromedular
nealezat
zvort static
FRACTURILE EXTREMITII
INFERIOARE DE HUMERUS
(FRACTURILE DE PALET
HUMERAL)
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

MECANISM DE PRODUCERE:

indirect (frecvent): hiperextensie,

hiperflexie, deviaie lateral a cotului
direct: lovitur direct n zona cotului
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

ANATOMIE PATOLOGICA:

Fracturi supracondiliene
(extraarticulare), frecvente la copii
Fracturi supra i intercondiliene,
frecvente la aduli
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi
supracondiliene
CLINIC:
cele 3 puncte de
reper ale cotului
(olecran, condil
lateral, condil
medial) NU i
pierd raporturile
(triunghiul
Nelaton)
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supracondiliene

COMPLICATII:
compresia a. brahiale prin
deplasarea fragmentelor sindrom
Volkmann
calus vicios n var/valg
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi
supracondiliene

TRATAMENT:
osteosintez cu 2
broe K n X, sub
ecran TV
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supra i intercondiliene

aspect de T, V, Y
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supra i intercondiliene

CLINIC:

cot tumefiat, dureros

bra scurtat, palet humeral
lrgit
examen neurovascular periferic!
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supra i intercondiliene

COMPLICATII:
pseudartroz
calus vicios

osificri periarticulare

redoare de cot
 FRACTURILE DE PALET HUMERAL

Fracturi supra i
intercondiliene
TRATAMENT:
n urgen:
imobilizare
brahio-antebrahio-
palmar
ortopedic :
traciune
transolecranian
chirurgical :
osteosintez cu
plci cu uruburi
FRACTURILE DE OLECRAN
 FRACTURILE DE OLECRAN

MECANISM DE PRODUCERE:
cdere pe cot
ANATOMIE PATOLOGICA:
fracturi la baza/mijlocul olecranului
(frecvent): intraarticulare
fracturi de vrf de olecran:
extraarticulare, prin contracia violent
a tricepsului brahial
favorizeaz luxaiile de cot
 FRACTURILE DE OLECRAN

TRATAMENT:
n urgen: atel
brahio-antebrahio-
palmar
ortopedic: n fracturile
fr deplasare, aparat
gipsat brahio-
antebrahio-palmar cu
cotul n flexie de 90
130 3 sptmni
chirurgical: n
fracturile cu deplasare
reducere chirurgical
i osteosintez
(hobanaj)
FRACTURILE DE AMBE OASE
ANTEBRA
 FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRA

MECANISM DE PRODUCERE:
indirect: cdere pe mn + micare de
torsiune
direct : lovire cu corp contondent

ANATOMIE PATOLOGICA:
sediul cel mai frecvent: 1/3 medie
deplasare:
nclecare
deplasare lateral

angulare, cu convexitatea postero-extern

cu decalaj (rotaia fragmentelor)

 FRACTURILE DE AMBE OASE ANTEBRA

TRATAMENT:
n urgen: atel
brahio-antebrahio-
palmar
ortopedic: la copii:
reducere + gutier
gipsat 4 6 sptmni
chirurgical: n
fracturile cu deplasare
aduli: osteosintez
radius cu plac cu
uruburi; osteosintez
cubitus cu plac sau
broe K
copii: osteosintez cu
broe K
FRACTURA MONTEGGIA-
STNCIULESCU
 FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU

fractur de diafiz cubital + luxaie

cap radial
 FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU

MECANISM DE PRODUCERE:

hiperextensie luxaie anterioar cap

radial
flexie cubitus luxaie posterioar cap
radial
 FRACTURA MONTEGGIA-STNCIULESCU

TRATAMENT:
chirurgical:
de urgen
osteosintez cubitus (broe K, plci)
reducerea luxaiei capului radial se face
spontan
n fracturile vechi, capul radial i
pierde dreptul la domiciliu rezecie
cap radial
FRACTURA POUTEAU-COLLES
 FRACTURA POUTEAU-COLLES

fractur
extraarticular,
instabil de
extremitate distal
radius, n dos de
furculi

CEA MAI
FRECVENTA
FRACTURA!
 FRACTURA POUTEAU-COLLES

MECANISM DE PRODUCERE:
indirect, prin cdere pe mna n hiperextensie
 FRACTURA POUTEAU-COLLES

ANATOMIE
PATOLOGICA:
fragmentul inferior
este deplasat
cranial, radial
(lateral) i posterior
 FRACTURA POUTEAU-COLLES

COMPLICATII:
imediate: fractura deschis
tardive:
osteoporoza de imobilizare
redori articulare
calus vicios
artroz radio-carpian
sindrom Sdeck
pseudartroza (foarte rar)
 FRACTURA POUTEAU-COLLES
TRATAMENT:
ortopedic: reducere prin
traciunea degetelor II,
III, IV, deplasarea
fragmentelor n sens
invers producerii +
imobilizare n gutier
antebrahio-palmar 4
sptmni (fracturi fr
deplasare) - 6 sptmni
(fracturi cu deplasare). Se
efectueaz controale la 1,
3, 10 zile

chirurgical: n eecul
tratamentului ortopedic,
fracturi cominutive foarte
instabile osteosintez
cu 2 broe K
FRACTURILE DE SCAFOID
CARPIAN
 FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

MECANISM DE
PRODUCERE:
indirect: cdere pe
mna n hiperextensie

SIMPTOMATOLOGIE
:
durere n tabachera
anatomic, la flexia
radial sau apsare
 FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

EXAMENUL
RADIOLOGIC:
3 incidene: fa,
profil, poziia
scriitorului
 FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

COMPLICATII:

pseudartroz. Riscul de pseudartroz

este mai mare n cazul unui traiect
vertical de fractur i ctre polul
proximal.
necroz ischemic
 FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

TRATAMENT:
ortopedic: aparat gipsat antebrahio-
palmar, prinznd i falanga proximal a
policelui, cu policele n abducie 6 8
sptmni
 FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

TRATAMENT:
chirurgical: osteosintez cu uruburi
Herbert