Curenii de joas frecven

CURENII DE
IMPULSURI
 Obiective educaionale

Cunoterea principalelor tipuri de cureni de impulsuri

Ef terapeutice de clasa
Cunoaterea curenilor dr (TENS, Trabert): mec de aciune,
ef terapeutice, metodologie de aplicare, indicaii i
contraindicaii terapeutice
Cunoaterea efectelor si principalelor indicaii si
contraindicaii de tratament pentru curenii de impulsuri
triunghiulari i trapezoidali
Cunoaterea efectelor , metodologiei de aplicare si
principalelor indicaii terapeutice pentru curenii de
impulsuri exponeniali
Curba I/t
CDD: efecte, metodologie de aplicare, indicaii
icontraindicaii terapeutice
 Curenii de impulsuri

se caracterizeaz prin :
forma,
amplitudinea impulsurilor,
frecven,
durata impulsului
durata pauzei
modulaia
 Curenii de impulsuri

Din punct de vedere al formei impulsurile:

dreptunghiulare
triunghiulare
trapezoidale
exponeniale
sinusoidale
forme derivate
 Impulsuri dreptunghiulare

Reprezint
forma tipic de
stimularea a
contraciei
musculaturii
scheletice.
 Impulsuri triunghiulare

se caracterizeaz
prin pante liniare
oblice ascendente
i descendente mai
lungi sau mai
scurte
cu ct durata
impulsului este mai
lung cu att panta
este mai lin
stimuleaze
musculatura striat
normal inervat cu
un grad mai mare
de hipotrofie/atrofie
muscular
 Impulsuri trapezoidale

se caracterizeaz printr-o
durat mai lung, o pant
ascendent i descendent
oblic i un platou orizontal
rezult din combinarea
impulsurilor dreptunghiulare
cu cele triunghiulare
se adreseaz structurilor
mai puin excitabile:atrofiile
de imobilizare accentuate
electrostimularea
musculaturii netede
viscerale
 Impulsuri exponeniale

panta ascendent
capt forma unei
curbe convexe de
form special ce
corespunde unei
funcii matematice
exponeniale
indicate pentru
stimularea
musculaturii
striate denervate
( sdr. neuron
motor periferic)
 Curenii de impulsuri

Efecte a) principale: ef. excitomotor

ef. antialgic
b) secundare: v.d
trofic metabolic
resorbtiv
 IMPULSURILE DREPTUNGHIULARE

Reprezint forma tipic de stimulare a contraciei

musculare scheletice indic. n atonii i atrofii
musculare de diferite cauze dar normoinervate;
Ap. modern permite aplicarea unei game variate de
impulsuri, izolate sau n serii cu durat i pauze variabile;
amplit. imp. poate fi modulat n vederea evitrii fen. de
acomodare;
Exist dou tehnici importante:
1. Electromasajul Trbert
2. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
 ELECTROMASAJUL TRBERT

DEFINIIE: succesiune de imp. dreptunghiulare cu durat de 2 ms,

separate ntre ele de pauze cu durat de 5 ms, rezultnd o frecven de
140Hz.
 ELECTROMASAJUL TRBERT

efect intens analgezic i hiperemiant;

veritabil electromasaj ( vibraii puternice ale maselor
musculare);

Tehnic de aplicare:
- electrozi de dimensiune diferit n funcie de zona tratat
(3/4 cm, 6/8 cm, 8/12 cm)
- aplicaii bipolare
- strat hidrofil de protecie foarte gros
- K (-) se aplic pe locul maxim dureros, A (+)
proximal de catod la 3-5 cm distan
 ELECTROMASAJUL TRBERT

- Intensitatea se crete progresiv pn la senz. de vibraie

suportabil ( NU trebuie depit pt. a evita instalarea unei
contracii tetanice dureroase)
- Se aplic intens. max tolerate; orientativ se rec. 5-10 mA pt.
mb, 10-15 mA pt. col. C, 15-20 mA pt. col. D i L
- Aplic. zilnice, serii de 8-12 edine
 ELECTROMASAJUL TRBERT
Indicaii terapeutice ( de obicei pt. algiile de orig.
vertebral, dar nu numai):
- manifestri dureroase din radiculopatiile de cauz
vertebrogen artrozic
- sdr. miofasciale
- spondartropatii seronegative ( n afara puseului de
activitate)
- torticolis
- sechele posttraumatice ale coloanei
- reumatisme abarticulare (PSH, etc)
- artroze reacionate
 ELECTROMASAJUL TRBERT

Contraindicaii:
Intolerana la curent
Leziunile tegumentare de diferite cauze (aplicarea electrozilor se face
ntotdeauna pe tegumente integre/ indemne)
Sarcina
Neoplazii primare sau metastaze.
Materiale de osteosintez metalic n esuturi (tije, bro e, endoproteze
etc)
Insuficente organice decompensate (cardiac, renal, respiratorie,
hepatic)
Purttorii de pacemaker.
HTA necontr medic (TA>140/90 mmHg)
Pacieni psihotici
Pacieni necooperani.
Pacieni dependeni de diferite substan e medicamentoase
 T.E.N.S.( STIMULARE NERVOAS ELECTRIC
TRANSCUTAN)

Termenul de STIMULARE contravine mec. de INHIBARE a

durerii prin teoria controlului de poart (Melzack i Wall
1965) stimularea fibrelor cu diam. mare, rapid conductoare
A - alfa, nespecifice pt. durere det. nchiderea porii pt.
transmit. inf. nociceptive pt. fibrele nervoase lent
conductoare A delta i C.( durerea nu este perceput la
nivelul creierului);
Receptorii pt. durere= ramificaii ale dendritelor neuronilor
senzitivi;
 T.E.N.S.

La om - fibrele A - alfa: conduc imp. pt. ap. senz. tactile

- fibrele A - delta: pt. durere tolerabil relativ bine
localizat, de tipul nepturii scurte
- fibrele C pt. durere intens i difuz;
A delta + C= srace n mielin, diam. mic, lent
conductoare
A alfa= diam. mare, rapid conductoare
Mecanismele electroanalgeziei
(curenii de joas + medie
frecven)

l am i ne
at e co e p i ei
C n ocic
u l
prag

itle kefaline
T , en
dr
dfine
a enodao
Bet k t
l ic
C
CE Fibre A alfa, d mare
nchiderea porii pt
transmiterea imp
nociceptive - fibre A delta ,
C
 T.E.N.S.

Caracteristici T.E.N.S:
1. Frecvena imp. - ntre 15- 500 Hz,
- mai frecvent 80- 100Hz
2. Durata imp. : 0,05 0,5 ms
3. Electrozii: plac din metal sau cauciuc
electroconductor, de dimens. diferite n funcie de
mrimea zonelor tratate
Polaritatea electrozilor nu are
importan!
 T.E.N.S.

Tehnica de aplicare:
- plasarea electrozilor direct pe spf. dureroas sau n
imediata ei vecintate;
- intensitatea aleas a.. s det. stim. selectiv a fibrelor
nervoase groase mielinizare A alfa, pt. a nchide poarta
pt. influxurile transmise prin fibrele subiri A delta i
Csenz. de vibraie/furnictur plcut;
- durata edinei min. 20 minute ( 20-60 min.)
 T.E.N.S.

- intervalul dintre edine crete odat cu progresia seriei de

tratament ( se pot face aplicaii de 4-5 ori/zi);
- exist ap. portabile, cu baterii, se pot utiliza la domiciliul
pacienilor ( cu supraveghere periodic medical a
bolnavului i tehnic a aparatului);
 T. E.N. S. - Indicaii

- af. reumatice diverse ( lombosciatic hiperalgic, sdr algice

regionale complexe, PR, SA, PSH, artroze reacionate);
- af. posttraumatice;
- dureri din af. neurologice periferice;
- nevralgii postherpetice;
- durerile fantom din amputaiile mb;
- durerile dup anestezie;
- st. dureroase ac. i cr. postoperatorii;
- cicatrici dureroase postoperatorii;
- durerile din anurii;
- durerile din carcinoame ( singura procedur de ET !)
 T.E.N.S. -Contraindicaii

- purttorii de pacemaker cardiac;

- stim. reg. nodulului sino- carotidian;
- dureri psihogene;
- hipersensibilitatea la curent;
- sarcina;
- reg. cutanate anestezice;
- sdr. dureroase de origine talamic;
- zone cu iritaii cutanate;
- st. dureroase tratabile cu mijloace terapeutice etiologice
coresp.
 Ef. secundare

- foarte reduse, 5% din pacienii tratai;

- reprez. de iritaii cutanate sub electrozi, care apar la
densiti mari de curent;
 T.E.N.S.

Avantaje: Dezavantaje:
- poate aborda o gam larg - este numai un tratament
de stri dureroase; simptomatic;
- poate trata stri dureroase
care nu rspund la alte
metode terapeutice
indicate sau care
constituie CI la alte
mijloace terapeutice
fizice( NEOPLAZII)
- metod fiziologic,
netraumatizant,
- poate fi aplicat la
domiciliu;
C. I dr stim musc striat normal inervat
C.I dr ef antialgic
Ef antialgic T.E.N.S. teoria ctrl de poart
TENS nu conteaz polaritatea, se poate aplica de m
multe ori/zi, neoplazii
TRABERT, analgezie K(-), strat hidrofil gros
 IMPULSURILE TRAPEZOIDALE

CARACTERISTICI:
Se caract. printr-o durat mai lung i o pant ascendent
i desc. mai lin; se adreseaz struct. mai puin excitabile
( atrofii de imobilizare accentuate);
Tratament de elecie pt. electrostimularea m. netede
viscerale ( musc. cu cronaxia motorie mai lung);

INDICAII:
- constipaii cronice
- atrofii postop. ale vezicii urinare
- contr. uterine ineficiente n timpul travaliului
 IMPULSURILE EXPONENIALE

Indicaii: prevenirea i recuperarea atrofiilor musculare neurogene (sdr.

NMP)
Principiul:
- pierderea nu numai a capacitii de contracie, dar i a celei de
acomodare la fibrele musculare cu inerv. lezat
- la aplic. imp. exponeniale ( cu pant ascendent lin) fibrele musc. care
i-au pstrat inerv. intact se vor acomoda rapid i nu se vor contracta, pe
cnd cele cu inerv. deficitar se vor contracta eficient pe toat durata
procedurii
- se realizeaz astfel o electrogimnastic selectiv, meninndu-se
tonicitatea i troficitatea fibrei musculare pn la refacerea continuitii
anatomofc. a unit. motorii respective
- parametrii imp. exp. ( durata imp., a pauzei, a pantei asc., a frecvenei) se
stabilesc prin electrodiagnosticul de stimulare ( curba I/t)
 Dg. prin electrostimulare metode:
1. Testul galvanic al excitabilitii
2. Testul faradic al excitabilitii
3. Metoda curbei I/t permite aprecieri cantitave mai
precise ale procesului de denervare, apreciere cantitativ a
procesului de reinervare
 CURBA I/t
Determinarea curbei:
1. Tehnica bipolar electrozii de mrime egal se
dispun la capetele muchiului
- K(-) distal n toate cazurile n care nu
exist rspuns paradoxal (intens. A > intens. K)
- dac exist rspuns paradoxal se
inverseaz K cu A
2. Tehnica monopolar - electrodul deferent se plaseaz
pe pct. motor al muchiului
- electrodul indiferent la captul
proximal
- electrodul deferent = K (-), cu
excepia cazurilor de rspuns paradoxal
 CURBA I/t

Datele obinute se trec ntr-un grafic: pe ordonat

intensitatea (mA), pe abcis timpul ( ms);
Msurtorile se fac cu dou tipuri de cureni
- imp. drept. curba CID
- imp. triunghiulare curba CIT ( m. coresp sntos al
mb. simetric)
nainte de det. propriu-zise se stabilete cu impulsurile
drept. ( durat= 1000ms, pauza ntre ele de 2000 i 3000
ms) rspunsul la fiecare dintre polariti n parte, pt. a
stabili rsp. normal sau paradoxal, se plaseaz apoi electrozii
conform indic. de polaritate
CURBA I/t
 CURBA I/t

Reobaza = valoarea intensitii ( mA) cu care se obine

contracia minim;
Timp util = durata imp. de la care curba devine ascendent;
Cronaxia = durata imp. drept. cu amplitudine egal cu
dublul reobazei, care produce contacie minim;

Coeficientul de acomodare alfa = raportul dintre I

curentului triunghiular cu durat de 1000 ms i I
curentului. drept. cu aceai durat, pt. val. care produce
contr. minim ( V.N.= 2,5 6; <2,5 denervare parial; <1
denervare total);
Determinare coef. alpha f. imp., n val. acestuia se reflect
chiar leziunile incipiente ale nervului;
Forma curbei I/t gr afect NM
 SEMNELE DE LEZIUNE DE NERV PERIFERIC

1. Inversarea rsp. musc. la excitaia electric, respectiv

contracie la polul pozitiv
2. Reobaza crescut
3. Cronaxia crescut
4. Coef. de acomodare alpha aproape de 1 sau sub 1
5. Curba I/t deplasat n sus i spre dreapta
6. Curba I/t fragmentat n trepte ( existena de uniti
musculare cu fibre neuromotorii lezate neunuform)
 Pt. m. denervai- curba este deplasat n dreapta i n sus, ca
urmare a cronaxiei crescute a fibrelor musc.; pe msur ce
are loc reinervarea, curbele se deplaseaz de sus n jos i de
la dr. la stg.;
Contracia minim se apreciaz subiectiv, poate da natere
la erori, perceput similar cu amplit. pulsului radial:
 TEHNICA DE APLICARE A ELCTROSTIMULRII

Se va fixa durata impulsului ( det. grafic cu ajutorul curbei

I/t);
Se va fixa durata frontului ascendent= durata impulsului
( durata frontului descendent=0);
Frecvena cu care se instituie tratamentul este det. de gr.
afect. N-M;
Dac muchiul nu rspunde la poz. corecte ale electrozilor
dup toate variantele ncercate, se poate mri durata imp.
de stimulare ( nu se va mri intensitatea curentului);
 Se recomand 7-10-14 zile de tratament, apoi se repet det.
curbei I/t pt. eventualele modificri n funcie de progresele
obinute;
Cu cat se mbuntete calitatea contraciei se poate crete
nr. de impulsuri excitatorii pe o edin, frecv. imp., durata
aplicrii i se poate scdea progresiv durata imp. i durata
pauzelor;
Trat. trebuie instituit cat mai precoce dup producerea lez.
de NMP i ap. semnelor sale, nainte de instalarea
modificrilor atrofice musculare ( la max. 7-10 zile)
 CONDIII DE RESPECTAT N APLICAIILE DE
ELECTROSTIMULARE

Poziionarea segm. locomotor afectat ntr-un plan lipsit de

influena forei de gravitaie;
Segmentul locomotor tratat trebuie s aib artic. vecin
indemn;
n timpul aplicaiei, pacientul trebuie s se concentreze
asupra tratamentului, s-i priveasc micarea, s numere
pe timpul pauzei, pt. a-i da singur comanda micrii
voluntare;
Se recomand a se face nainte de edina de
electrostimulare o procedur de nclzire local cu efecte
trofice tisulare: bi ascendente de 37-39C ( 5-10 min.),
unde scurte, parafin;
 Masajul este recomandat nainte de stimulare i dup;
Se pot face aplicaii locale de CG nainte i dup edin;
Dac toate datele necesare aplicaiei au fost corecte,
verificate i respectate, i totui pe parcursul tratamentului
se obin rezultate paradoxale ( micare invers), se va
ntrerupe tratamentul pt. 10-14 zile, dup care se va relua
cu aceiai parametri sau dup o nou testare electric;
Durata total a tratamentului este nedefinit, deseori
fiind necesare cateva luni, pan ce se obine minim
valoare 2 pe scara testingului muscular;
Dup introducerea programelor de KT, se poate continua
cu stimularea selectiv a muchilor afectai, la parametrii
corespunztori etapei de evoluie favorabil a acestora;
Impulsurile exponeniale se folosesc pt. tratamentul
selectiv al m. striate denervate prin leziune de
NMP ( nu au valoare n sdr. de NMC i n miopatii);
 CURENII DIADINAMICI (C.D.D.)

Introdui n terapie de stomatologul P. Bernard, pt.

algiile dentare;
DEF:cureni de imp. de form hemisinusoidal cu frecv.
fix de 50 sau 100 Hz, care deriv prin redresarea
alternanei negative ( sau suprimarea ei) a curentului
sinusoidal de la reea cu frecv. de 50 Hz.
CURENII DIADINAMICI (C.D.D.)
 PRINCIPALELE EFECTE: - analgetice
- hiperemiante
- dinamogene ( det. de nivelul I,
forma curentului, modalitatea de aplic. a electrozilor);

Intensitatea se regleaz progresiv, ajungandu-se la senz. de

vibraii bine tolerate, nedureroase, deci pana la pragul
dureros;
Acomodarea se instaleaz repede, I se mai crete n timpul
tratamentului sub pragul dureros;
 Formele clasice de curent:
1. MF ( monofazat fix)
2. DF ( difazat fix)
3. PS ( perioad scurt)
4. PL ( perioad lung)

Forme derivate:
5. MM ( monofazat modulat)
6. DM ( difazat modulat)
7. RS ( ritm sincopat)
 MONOFAZAT FIX M.F. 50 Hz
Ef. excitomotor i trofic intens
Ef. analgezic mai redus, se instaleaz n a doua parte a
procedurii
Tonicizeaz pereii arteriali prin aciunea v.c.
INDICAII: pt. ameliorarea troficitii es. conjunctiv n afec.
reumatismale i posttraumatice
 DIFAZAT FIX D.F. 100Hz

Rezult din redresarea celei de a doua semiperioade a

curentului alternativ, n acest fel frecvena dublandu-se;
Efecte antialgice puternice;
Efecte excitomotorii mai reduse;
Efect de mbuntire a circulaiei arteriale prin inhibarea
simpaticului;
 C.D.D. DIFAZAT FIX

Utilizat ca form de introducere n aplicaiile cu scop

primordial analgetic;
INDICAII: lombosciatic discal, reum. abarticular, st.
posttraumatice, nevralgii trigeminale, arteriopatii cr.
obliterante;
 C.D.D. MODULAT N PERIOAD SCURT (PS)

Este o alternare din secund n secund a MF i DF fr pauze ntre

ele;
Ef. decontracturante (miorelaxante), v.d., analgezice;
INDICAII: entorse, contuzii, st. posttraumatice, tulb. circulatorii
( acrocianoze, varice), celulite, mastite;
 C.D.D. MODULAT N PERIOAD LUNG (PL)

Rezult din alternarea lent a MF cu DF i invers, trecerea de la o form

la alta efectundu-se nu brusc ci n interval de 1-2 sec, fiecare faz (MF
sau DF) durnd ntre 12-16 secunde;
Au cele mai intense efecte analgezice dintre toate formele de
C.D.D; ef. decontracturante i v.d.;
INDICAII: nevralgii, mialgii, artralgii, discopatii, torticolis ( de
preferat n stri dureroase pronunate i persistente)
 C.D.D RITMIC SINCOPAT

Are cel mai pronunat efect excitomotor, realiznd o

adevrat gimnastic muscular;
Indicat n atoniile musculare normoinervate postoperatorii;
 METODOLOGIA DE APLICARE

Mrimea i forma electrozilor se aleg n fct. de reg. tratate;

locul de amplasare, modalitile de poziionare i polaritatea
lor n fct. de scopurile terapeutice urmrite;
Bernard a introdus n utilizarea terapeutic a CDD,
inversarea polaritii cu electrozii lsai n aceleai poziii;
Electrozii se aplic prin intermediul nveliului de protecie
hidrofil, bine umezit i fixat cu ajutorul benzilor elastice sau
a sculeilor cu nisip;
K(-): ef. antialgic;
La nceputul edinei se poate aplica un pat de CG, reglat
sub pragul de curent continuu, adic fr s produc senz.
de curent, de 1-3 mA;
 METODOLOGIA DE APLICARE

Intensitatea= 4-5 mA;

Durata edinelor diferit n fct. de scopul terap. urmrit
- scurt pt. a evita acomodarea (4-8 min)
- n aplicarea cu scop hiperemiant se pot
aplica edine de 20-30minute;
Ritmul edinelor det. de stadiul afeciunii tratate, n std.
acute zilnic sau de dou ori/zi;
8-10-12 edine / cur
 Modaliti de aplicare a electrozilor

1. Aplicaii pe puncte dureroase circumscrise - polul neg. pe

locul dureros, cel pozitiv la 2-3 cm distan;
2. Aplicaii transversale ( transregionale) la nivelul artic.
mari, zonele musculare a mb. sau trunchiului;
3. Aplicaii longitudinale de-a lungul unui nerv periferic
sau a unei ci vasculare;
4. Aplicaii paravertebrale pe reg. rd. nervoase, n
radiculite, mialgii paravertebrale;
5. Aplicaii gangliotrope la nivelul ganglionilor vegetativi;
6. Aplicaii mioenergetice urmresc tonicizarea unor
muchi normoinervai, se aplic formele cele mai
dinamogene de curent;
 CURENTUL SINUSOIDAL (CS) 50-60 Hz

DEF: este un curent alternativ care i schimb sensul de

50-60 ori/secund i se obine de la reea prin scderea
tensiunii acestui curent de 220 V la 50-60 V.
EFECTE: - excitomotor
- v.d
Avnd n vedere schimbarea frecv. A polaritii curentului,
acesta nu se suport dect la I relativ mici i pe o durat
scurt;
INDICAII: - atrofii i hipotrofii musc. de inactivitate ( cu
inerv. pstrat)
- cicatrici posttraumatice
 INDICAII TERAPEUTICE

Afeciuni reumatice: artroze reactivate, artrite,

reumatisme abarticulare (epicondilite, periartrite,
stiloidite, etc.), mialgii
Afeciuni postraumatice: contuzii, entorse,
luxaii, ntinderi musculare, redori articulare
Tulburri ale circulaiei periferice:
acrocianoz, sindrom Raynaud, boal varicoas, stri
dup degerturi sau arsuri, arteriopatii periferice
obliterante.
 CONTRAINDICAII

Intolerana la curent (poate exista intoleran pentru un anumit tip de curent)

Leziunile tegumentare de diferite cauze (aplicarea electrozilor se face pe
tegumente integre/ indemne)
Sarcina
Neoplazii primare sau metastaze
Materiale de osteosintez metalic n esuturi (tije, bro e, endoproteze etc)
Insuficente organice decompensate (cardiac, renal, respiratorie, hepatic)
Purttorii de pacemaker.
Hipertensiuni arteriale necontrolate medicamentos (TA>140/90 mmHg)
Pacieni psihotici
Pacieni necooperani
Pacieni dependeni de diferite substane medicamentoase.
 ET - dozele antialgice, AINS + poten ef.
CG analgezie A(+)
TENS nu conteaz polaritatea, se poate aplica de m multe
ori/zi, neoplazii
TRABERT, CDD analgezie K(-)
CDD- formele cele mai antialgice DF, PL
Curentul exponenial- sdr. NMP, fr ef n miopatii sau sdr.
NMC
Curentul exponenial- param de stimulare individualiza i,
curba I/t