Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Regulile de auscultaie
Zgomotul 2:
-componenta aortic (A2)
-componenta pulmonar (P2)
b) Diminuarea zgomotelor cardiace
Ambele zgomote
- emfizem pulmonar
- miocardit/cardiomiopatii
- adipozitate
- insuficiena cardiac
- pericardita lichidian
- insuficiena mitral
b) Diminuarea zgomotelor cardiace
Zgomotul 1
- cardita reumatismal
- insuficienta mitral
- blocul atrioventricular de gr.I
Zgomotul II
- cardita reumatismal
- stenoza orificial aortic/pulmonar
- insuficienta aortic
Modificarea ritmului zgomotelor
cardiace
a) ritm in trei timpi
Prezenta Z3:
- diastolic, la 0,16 sec. ( 0,10-0,20 sec.)
dupa Z2, componenta aortic
-intensitatea mic, tonalitatea joas,
perceput endoapexian in decubit lateral
stang, dupa efort; dispare de regul in
ortostatism
Modificarea ritmului zgomotelor cardiace
Conditii de producere
- prezenta unui gradient transvalvular, trans-septal sau transvascular
- curgere turbulenta
- rezonanta valvelor, cordajelor si peretilor
- atingerea numarului Reynolds (>=1000); R=dvr/n unde
- d = densitatea fluidului
- v = viteza curentului
- r = raza vasului
- n = coeficientul de vascozitate cinematica
debit crescut printr-o valva normala/anormala
prezenta fluxului anterograd printr-o valva stenozata sau neregulata, intr-un vas dilatat
poststenotic
flux retrograd printr-o valva incompetenta sau defect septal
structuri deplasate de la locul lor si puse in vibratie de fluxul de sange
Clasificare
- sufluri sistolice (intre Z1 si Z2) - sufluri sistolo-diastolice
- sufluri diastolice (intre Z2 si Z1) - sufluri continui
Semnificatie clinica
4. Suflurile organice
gradul 1(1/6): audibile doar intr-o camera cu zgomot de fond redus; sunt
merosistolice
gradul 2 (2/6): sufluri de intensitate mica
gradul 3 (3/6): intensitate medie, nu se mai aud la dezlipirea partiala a stetoscopului
de pe torace
gradul 4 (4/6): intensitate crescuta, se aud si la dezlipirea partiala a stetoscopului de
torace
gradul 5 (5/6): intensitate mare, se aud cu stetoscopul la o mica distanta de torace
gradul 6 (6/6): se aud si la distanta de peretele toracic sau prin ascultatie directa
suflul de regurgitatie din insuficienta mitrala
mecanism de producere
caracteristici ascultatorii si fonocardiografice
particularitati ale suflului in: IM acuta din infarct,
IM din endocardita acuta, insuficientele majore
(Z3, rulment de debit in diastola), asocierea unui
PVM
- grade de intensitate:
gradul I: suflu ascultat in conditii de liniste perfecta
gradul II: suflu ascultat prin plasarea stetoscopului pe torace
gradul III: intensitate moderata
gradul IV: intensitate medie
particularitatile suflului
din insuficienta aortica
AF = Austin - Flint
particularitatile suflului din insuficienta pulmonara
focarul de ascultatie
cronologia (sistolic, sistolo-diastolic, diastolic, continuu)
intensitatea suflului
tonalitatea (depinde de frecventa vibratiilor) si timbrul (prezenta armonicelor
complementare)
aria de propagare a suflului
modificari suferite de sufluri prin diverse manevre si droguri
cauzele suflului
focarul de ascultatie (zona de ascultatie cu maximum de intensitate)
Radioscopia
Radiografia de fata (calcularea indicelui cardiotoracic: VN<0,5)
Examenul radiologic in pozitii oblice (OAD si OAS) si pozitia laterala stanga
(LS)
Variantele radiologice normale ale cordului (cordul in picaturasi cel
orizontalizat)
Principalele modificari radiologice in bolile cardiovasculare
Stenoza mitrala Hipertensiunea arteriala
Insuficienta mitrala pulmonara
Stenoza aortica Hipertensiunea arteriala
Coarctatia de aorta sistemica
Insuficienta aortica Insuficienta cardiaca congestiva
Stenoza tricuspidiana Pericardita exsudativa sau
Insuficienta tricuspidiana transsudativa (hemopericard sau
Stenoza pulmonara hidropericard)
Insuficienta pulmonara
Defectul septal atrial
2. Angiocardiografia: cateterism cardiac substanta de contrastopacifierea cavitatilor
4. Explorarea radioizotopica
Angiografia radionucleara: aprecierea functiei VS (ventriculograma dinamica)
Indicatii
ischemia miocardica, pericardite
tulburarile de ritm si de conducere
hipertrofiile atriale si ventriculare
repercusiunile cardiace ale bolilor sistemice
anomaliile metabolismului electrolitic
efectul toxic al unor medicamente (digitala si chinidina)
evaluarea functiilor pacemakerilor electronici
Electrocardiograma de suprafata
se inregistreaza derivatiile bipolare (standard): DI, DII, DIII
derivatiile unipolare ale membrelor: aVL, aVF, aVR
derivatiile unipolare precordiale: V1-V6
derivatiile extreme drepte: V3r, V4r, V5r, V6r
derivatiile esofagiene: Voe28, Voe40