nc de la nceputul medicina a fost nsoit de o

gndire etic.
Profesia de medic, pe lng cea de rege, de
preot, era vzut ca o profesie puternic, care
trebuia susinut de o moral forte, exprimat
la nceputul medicinei prin jurmntul lui
Hipocrate.
Bioetica este numele ce s-ar da trecerii de la
tradiionala etic a sacralitii vieii la noua
etic a calitii vieii. (Maurizio Mori)

Trebuie s privim n fa realitatea. Omul a

devenit un superom. Dar superomul, cu
superumana sa putere, n-a ajuns i la un
nivel de superuman nelepciune. Cu ct
puterea sa crete, cu att mai srac devine
omul. Contiinele noastre nu pot s nu fie
zguduite de constatarea c, cu ct cretem
i devenim superoameni, cu att suntem
mai inumani.
Albert Schweitzer,
laureat al premiului Nobel pentru pace (1952)
 biologia, combinat cu diferite forme de cunoatere
umanist, cu scopul de a edifica o tiin care s
stabileasc un sistem de prioriti medicale i legate
de mediu, n scopul supravieuirii
o etic ecologist
o tiin a supravieuirii (science of survival)

Am ales rdcina bio- pentru a reprezenta cunoaterea

biologic, tiina sistemelor fiinelor i etica pentru a
reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane.

V.R. Potter - Bioethics: The Science of Survival (1970)

- Bioethics: Bridge to the Future (1971)
 o nou disciplin care combin cunoaterea
biologic cu cea a sistemului de valori umane
(V.R. Potter 1971), sau
tiina supravieuiriidup titlul articolului
(The science of survival) n care i-a formulat
conceptul.
Potter s-a referit la bioetic sau la etica vieii i
supravieuirii incluznd:
ecologia,
cercetarea pe animale,
problematica populaiei - o etic social, cu izvorul n
dezvoltarea evolutiv a umanitii.
 Studiul sistematic al conduitei umane n sfera tiinelor
vieii i ale sntii, examinat n lumina valorilor i
principiilor morale (Encyclopedia of Bioethics, coord.
W.T. Reich, I- XIX, Free Press, New York, 1978)
Studiul sistematic al dimensiunilor morale- inclusiv
viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare
etc-. ale tiinelor vieii i ale sntii, cu folosirea unei
varieti de metodologii etice, ntr-o abordare
interdisciplinar (Encyclopedia of Bioethics, Reich,
1995)
Parte a filozofiei morale care apreciaz ct de licite sau
ilicite sunt interveniile asupra omului i, n special,
acele intervenii legate de practica i dezvoltarea
tiinelor medicale i biologice (E. Sgreccia)
O disciplin menit s asiste medicii i oamenii de
tiin n a lua decizii corecte dpv sociologic, psihologic
i istoric (D. Callahan)
 Constantin Maximilian (1928-1997), genetician
i bioetician, a definit bioetica drept un punct
de ntlnire al tuturor celor care urmresc
destinul uman supus presiunilor tiinei.
Comitetul Internaional de Bioetic (CIB) : un
cmp de studiu sistematic, pluralist i
interdisciplinar care abordeaz probleme
morale, teoretice i practice, aplicabile
medicinei i tiinelor vieii care afecteaz
fiinele umane, ntreaga umanitate, inclulsiv
biosfera.
Competenele bioeticii sunt recunoscute n
urmtoarele patru domenii:
aspectele etice ale profesiunilor sanitare;
aspectele etice rezultate n cadrul
cercetrilor pe om;
problemele sociale legate de politica
sanitar (naionale i internaionale), de
medicina locurilor de munc i de alte
politici de planificare familial i control
demografic;
probleme privind intervenia asupra vieii
altor fiine vii (plante, micro-organisme i
animale) i, n general, tot ce ine de
echilibrul ecosistemului.
1. prezentarea evenimentului bioetic n
consistena i exactitatea sa, argumentat
tiinific;
2. Se aprofundeaz semnificaia
antropologic, acele valori care sunt legate
de viaa, integritatea i demnitatea
persoanei umane;
3. Se identific valorile care trebuie s fie
protejate i normele care trebuie oferite
decidenilor i agenilor (instituiilor i
persoanelor) pe plan individual i social.
 SARCINI
s reflecteze asupra cercetrilor i
inovrilor capabile s amelioreze condiia
uman,
s analizeze toate aspectele conexe ale
condiiei umane
s in cont de dimensiunile pluriculturale
i pluridisciplinare pentru a ajunge la un
consens asupra problemelor sale
eseniale.
 Dezvoltarea medicinei tiinifice i a chimioterapiei au
determinat transformarea spitalelor i a facultilor de
medicin n centre de cercetare, unde statul, ca agent de
autoritate, este de regul implicat.
Primele directive etice au fost elaborate de Ministerul Prusac
al Cultelor, Educaiei i Sntii n 1901.
n Germania, Ministerul de Interne elaboreaz n 1931
directive asupra noilor tratamente i experimentri tiinifice
asupra fiinei umane, documente care nu vor fi respectate
de medici i de reprezentanii autoritilor naziste. Textele
fceau referiri la:
tratamente medicale noi,
experimentele pe om,
consimmntul informat al pacientului sau al reprezentantului legal,
excepiile fiind numai cazurile de urgen au incapacitatea.
Documentul preciza c la intrarea n practica medical medicul se
angaja s respecte acele directive. n pofida acestor normative etice,
atrocitile i experimentele inumane au fost svrite de medici sau
de personal medical.
 Biopolitica nazist a introdus progresiv i
sistematic recensmintele, excluderile,
neutralizrile i eliminarea unor grupuri
umane bazat pe argumentul inutilitii
pentru poporul arian. Motivaia a fost
susinut prin aa numite argumente
tiinifice care se refereau la eradicarea
persoanelor degenerate prin selecie i
controlul imigrrilor i a populaiilor cu
risc, supravegherea natalitii i
sterilizare
 Consimmntul voluntar al participanilor ntr-un experiment este esenial.
Rezultatele care urmeaz s fie obinute din experiment trebuie s fie
benefice pentru societate, iar aceste rezultate un pot fi obinute prin alte
mijloace.
Studiul trebuie s fie fundamentat pe rezultatele obinute din experimente
pe animale i cunotinele privind historia natural a bolii, astfel nct
rezultatele obinute de rezultatele anticipate s justifice desfurarea
experimentului.
Orice suferin sau lezare fizic sau psihic inutil trebuie evitat n timpul
desfurrii.
Niciun experiment un trebuie efectuat dac exist indicii c acesta ar putea
duce la decesul sau lezarea participanilor, cu excepia situaiilor n care
cercettorul particip el nsui ca subiect n experiment.
Gradul de risc asupra subieciilor un trebuie s depeasc importana
umanitar a problemei cercetate n experiment.
Trebuie luate msuri adecvate pentru a evita lezarea sau decesul
participanilor.
Experimentele trebuiesc conduse numai de ctre persoane cu calificare
tiinific.
Participanii sunt liberi i au dreptul de a decide terminarea participrii ntr-o
cercetare la orice moment dac ei consider c s-a atins limita rezistenei
fizice sau mentale, peste care nu mai pot continua.
Cercettorul care conduce experimentul trebuie s fie pregtit s-l ncheie
dac el consider continuarea experimentului ca fiind productoare de
leziuni, dizabiliti sau deces pentru participani
 n 1948 a fost adopat Declaraia Universal a
Drepturilor Omului,
n 1949 este adoptat de Asociaia Medical
Mondial, Codul Internaional al eticii medicale,
aceste documente fundamentale au deschis calea
unor noi instituii, convenii i legislaii naionale i
internaionale privitoare la etica medical.
Cercetarea n domeniul medical are ca scop
obinerea unor date i informaii noi, valide, generalizabile,
dorindu-se n subsidiar i diferite beneficii (terapeutice,
materiale, morale, de imagine) pentru participanii la
studiu. Cu referire direct la subiecii cercetrii, Declaraia
universal asupra bioeticii i a drepturilor omului adoptat
la Conferina General UNESCO din 2005, arat c
interesele i bunstarea individual vor fi considerate mai
importante dect interesul tiinei sau al societii
 Se cerceteaz testarea eficienei i a efectelor secundare ale
unor noi produse sau exist terapii bine cunoscute i larg
folosite care pot avea rezultate diferite n anumite cazuri sau
se prezum efecte diferite; aceste experimente se vor
efectua cu pruden;
Cnd droguri cunoscute pentru tratamentele vechi sunt
folosite pentru tratarea altor afeciuni (ex.: aspirina ca
antiagregant plachetar) sau atunci cnd inovaiile terapiei
apar ca un aspect principal al ngrijirii pacientului (ex.:
injectarea unei substane de contrast ntr-o arter
urmrindu-se nu opacizarea, ci embolizarea ei); similar
apare necesitatea experimentului atunci cnd se fac eforturi
de a mbunti o tehnic mai veche (ex.: trecerea de la
vagotomia selectiv la cea supraselectiv); experimentele
din aceast categorie se practic mai des, reflect libertatea
de aciune a medicului i spiritual su inovativ;
Pentru afeciuni la care nu exist nc o terapie eficient (Astrstoae V.,
Ortansa Stoica Genetic versus bioetic, editura Polirom
2002)
 Acest document definete trei principii care sunt
aplicabile actului medical, dar care au constituit
fundamentul etic n cercetarea pe subieci
umani:
1. Autonomia sau respectul demnitii persoanei, aici
fiind analizate i situaiile n care persoanele
aveau diferite modificri ale capacitii, de ex. la
btrni i bolnavi psihici.
2. Binefacerea sau non maleficiena, cu
semnificaia de a nu face ru, obligaie precizat
n numeroase coduri sau jurminte medicale
nclusiv n Corpus Hipocraticus.
3. Justiia sau echilibrul ntre beneficiile i riscurile
cercetrii.
 Beauchamp i Childrens au pornit n formularea tetralogiei
bioeticii de la premisa c pentru a analiza fapte morale particulare din
domeniul biomedical este suficient un cadru pentru identificarea, precum i
pentru reflecia asupra respectivelor probleme morale, care s fie
constituit din principii, reguli, drepturi i idealuri morale. Acest cadru
fundamental este format din urmtoarele principii:

- principiul respectului autonomiei format din norme pentru respectarea

capacitii de a lua decizii a persoanelor cu capacitate;
- principiul binefacerii (beneficence) format dintr-un grup de norme pentru
furnizarea de beneficii participanilor, respectiv echilibrarea
beneficiilor cu riscurile participri la studiu;
- principiul nefacerii rului (non-maleficence) un cumul de aciuni pentru
evitarea producerii unor daune;
- principiul dreptii sau justiiei este format de un grup de norme pentru
mprirea aciunilor, beneficiilor, a riscurilor i costurilor tuturor
participanilor la studiu ntr-un mod echitabil
(Christian Byk, judge, secretary general, International association of law,
ethics and science, member French national commission for Unesco,
2006.)
 Respectul pentru persoane ncorporeaz cel puin dou convingeri etice
fundamentale:
indivizii trebuie tratai ca individualiti autonome
persoanele cu autonomie diminuat au dreptul la protecie. Astfel principiul
respectului pentru persoane se divide n dou cerine morale separate: necesitatea
de a recunoate autonomia individual i necesitatea de a-i proteja pe cei cu
autonomie diminuat.
O persoan autonom este un individ capabil de a delibera n legtur cu
propriile obiective i de a aciona n aceast direcie. Autonomia
individual presupune capacitatea persoanei de
autodeterminare i de a alege liber, n acelai timp cu
impunerea drepturilor sale i cu obinerea cerinelor
legitime a persoanei respective.
Noiunea de consimmnt informat a fost creat n 1957
(Salgo vs Leland Stanford University Board of Trustees) i
semnific respectarea autonomiei pacientului, care
cumuleaz autoguvernarea, dreptul la libertate i
intimidate, decizia individual, libertatea de a-i urma
propria voin, propriul drum i de a fi propria persoan.
 trei elemente: informaia, nelegerea i voluntariatul.

Informaia.
Nevoia de informare a unui voluntar n cadrul unui proiect de
cercetare poate s difere foarte mult de nevoia de informare a unui
pacient cruia i este aplicat un tratament necesar i consacrat
clinic.
dou direcii una referitoare la calite i una
referitoarela cantitatea de informaii.
n cazul Natanson vs. Kline (1960) se precizeaz c
subiectul va primi atta informaie ct un medic
apreciaz c este necesar s fie furnizat
pacientului, dar ulterior n cazul Canterbury vs.
Spence (1972, Cobbs vs. Grant) s-a completat
artndu-se c este necesar atta informaie ct
pacientul necesit.
 nelegerea.
Maniera i contextul de informare al voluntarului este la fel
de important ca informaia propriu-zis.
Informaia trebuie adaptat la:
nivelul de inteligen, raionalitate, maturitate i limbaj al
voluntarului.
grij special n cazurile n care comunicarea cu pacientul
sau capacitatea de comprehensiune a pacientului sunt
limitate. Participantului la studiu i se va
prezenta scopul studiului astfel nct s l
neleag i s poat evalua riscurile pentru
sine sua pe ntru alte persoane implicate
 Voluntariatul.
Un acord de participare la cercetare este valid doar
cnd acesta este dat voluntar.
Nu sunt acceptabile niciun fel de condiii de
constrngere (ameninare direct sau indirect) sau
influenare prin diferite mijloace cum ar fi
oferte de recompense necorespunztoare.
Condiiile respectrii participrii voluntare
sunt i mai stricte n cazul persoanelor vulnerabile.
 Sensurile binefacerii
1. S nu faci ru.
2. Maximizarea posibilelor beneficii i minimizarea
efectelor negative.
Claude Bernard a extins maxima hipocratic, "s nu
faci ru", din domeniul terapeutic n domeniul
cercetrii, afirmnd c nu trebuie fcut ru unei
persoane indiferent de beneficiile aduse altora, cu
toate acestea nc nu s-a pus problema acordul de
participare.
 Unii filozofi insist pe definirea noiunii de bine i
care sunt coordonatele acestuia, aducnd n discuie
interogativ, care este binele sau rul pentru un nou-
nscut cu multiple i grave malformaii: este bine s fie
asistat sau trebuie lsat s moar?. Demersul este
aprofundat prin corelarea i ierarhizarea principiului
autonomiei cu cel al beneficienei. Autorul consider c
principiul autonomiei trebuie subordonat celui al
beneficienei, pentru a fi garantat autonomia
persoanelor, mai ales cnd pacientul nu este autonom
V. Murean -
http://www.ub-filosofie.ro/~muresan/2008-2009_1_teoriietice/c
urs12.pdf
 Principiul justiiei distributive, de origine
aristotelic, susine c cei egali trebuie tratai egal.
n trecut, participanii la studii aparineau pturilor
defavorizate ale societii, n timp ce beneficiile erau
acordate doar celor avui.
Posibiliti de distribuie ale beneficiilor:
1. fiecruia o parte egal.
2. fiecruia n funcie de nevoia individual
3. fiecruia n funcie de efortul individual,
4. fiecruia n funcie de contribuia social
5. fiecruia n funcie de merit.
 Jeremy Bentham i J.S. Mill, continuatorii utilitarismului
empiric promovat de D. Hume, au susinut c natura
uman pretinde satisfacerea a dou valori
fundamentale: plcere i durere, omul tinznd spre a
obine binele, care este reprezentat de plcere
maxim pentru ct mai mult lume.
Ulterior Mill a ierarhizat aceste valori, considerndu-
le pe cele spirituale, intelectuale i culturale
superioare plcerilor fizice, i a reconsiderat fericirea
ca fiind ultimul scop al fiinei umane.
n ultimele decenii susintorii neoutilitarismul, definesc
trei domenii care constituie scopul urmrit de om:
maximizarea plcerii,
minimizarea durerii
libertate personal deplin pentru un numr ct mai mare de persoane.
 Abordarea utilitarist folosete criterii de
evaluare a beneficiilor pentru pacient a
unui tratament, sau o cntrire a
riscurilor i neajunsurilor fa de
beneficiile ateptate s se produc
pentru sntatea pacientului.
Evaluarea are n vedere analiza:
sntatea i viaa uman,
valorile acesteia cu costuri materiale regsite
n metode de investigaie, tratamente
 Apropiat de utilitarism este contractualismul, bazat pe
capacitatea de a decide i pe criteriul acordului dintre
participanii la ncheierea contractului.
H.T. Engelhardt, promoveaz principiul
permisiunii, aplicabil pentru aciunile celorlali,
pe care ei le promoveaz, n pofida absenei
informaiilor despre binele dorit, la care
subiecii doresc s accead.
n spaiul german, K.O. Apel i J. Habermas,
promoveaz teoria comunicrii, cu un coninut
intrinsec referitor la
veridicitate,
respectul opiniei celuilalt,
respectul libertii de opinie i expresie, valori pe care le
susinem drept componente ale criteriilor etice ale
cercetri pe subieci umani.