Relaia terapeutic

Working alliance
 Ce este psihoterapia
O form de tratament psihologic:
Teorie despre: funcionarea psihic & patologie,
Teorie despre schimbarea comportamentului,
Relaia terapeutic,
Set de metode.

Cele 3 mari orientri n psihoterapie

1. Psihodinamic,
2. Umanist-experienial,
3. Cognitiv-comportamental

Relaia terapeutic este cel mai important

dintre factorii comuni!
Wampold, 2001
 Perspective asupra relaiei terapeutice
Orientarea psihodinamic
Relaia transferenial
(modelul printe copil, relaia este primar)

Orientarea cognitiv - comportamental

Colaborarea empiric
(modelul profesor elev, relaia este secundar)

Orientarea umanist experienial

Centrarea pe persoan (empatia)
(modelul persoan persoan, relaia este
primar)
Orientarea psihodinamic
 Transferul
Freud:
Relaiile din trecut le modeleaz pe cele din prezent (inclusiv pe cea cu
terapeutul).
Prin transfer, persoana are potenialul de a tri, nelege i transforma cele mai
problematice tipare de relaionare cu ea nsi i cu ceilali.
Terapeutul trebuia sa fie ecran alb al proieciilor clientului.
Aceste proiecii sunt determinate exclusiv de istorie i total separate de impactul
actual al prezenei terapeutului.
Ce crede clientul despre persoana terapeutului este total nedemn de ncredere
(fiind doar manifestri ale transferului).

Teoria intersubiectivitii
Stolorow (1987), Benjamin (1990/1999), Aron (1992, 1996), Hoffman (1983, 1996,
2001), Mitchel (1993, 1997, 2000), Renik (1993, 1999, 1995)
Exist o influen mutual inevitabil (Stolorow & Benjamin, 1987) ntre terapeut
i client (intersubiectivitate)
Dac tratm percepiile clientului despre terapeut si relaie ca pe un set de
distorsiuni, atunci eliminm orice posibilitate ca terapeutul s fie resimit ca o
baz de siguran.
 Transferul
Teoria intersubiectivitii

Transferul nu mai este privit ca o distorsiune, pentru c percepiile clientului

despre terapeut au aproape ntotdeauna o baz plauzibil.

Transferul este un fel de rigiditate = printre numeroasele interpretri credibile ale

comportamentului terapeutului, clientul pare constrns s cread doar una dintre
ele.

Transferul este doar o problem de atenie selectiv i senzitivitate.

Transferul exprim alunecarea persoanei ctre un mod obinuit de trire a unei
relaii.
Modelul familiar modeleaz ateptrile privind ceea ce este la ordinea zilei s
simi ca adult!!!!

! Transferul nu este doar explicat astfel, ci i construit: clienii, n mod frecvent, se

comport n moduri n care obin confirmri ale propriilor interpretri ale realitii
interpersonale
 Contratransferul
Freud
organul receptival incontientului terapeutului care se orienteaz ctre
incontientul care transmite al pacientului (1912).
Asigur un acces vital la experiena disociat a clientului.
Analistul i acorda incontientul cu cel al pacientului, pentru ca apoi s
observe rezonanele interne care se stabileau.
Ascultarea empatic ofer indicii despre dinamica incontient a pacientului!
= elaborarea de interpretri eficiente.
Era perceput ca un impediment ocazional, care ia natere din dificultile
psihice ale terapeutului.

Teoria intersubiectivitii
Contratransferul este o trstur n continu desfurare a relaiei cu
pacientul i o alt cale regal ctre incontient.
Poate aduce ajuta la clarificarea i procesarea transferului, dar poate fi i un
obstacol.
Relaia dintre terapeut i client este co-creat = fiecare poate aduce
obstacole n cursul liber al experienei i explorrii.
Ex. Disocierea terapeutului, dificultatea de a fi prezent, etc. nchide ua
experienei disociate a clientului.
 Rezistena
Freud
Ia natere pentru c ceva din psihicul persoanei trebuie inut la distan de contien.
nseamn opoziia incontient a clientului la progresul terapiei (adic propriilor lor interese).
Originile rezistenei sunt exclusiv intrapsihice.
Semne clasice ale rezistenei:
ntrzierile
Superficialitatea
Distanarea de sentimente a clientului.

Teoria intersubiectivitii
Rezistena clientului la experien mai ales experiena a ceea ce este resimit ca fiind o
durere emoional de nesuportat este legat de frica unui rspuns din partea terapeutului
care s nu fie de ajutor.
Semnele clasice ale rezistenei pot fi un rspuns rezonabil la calitatea acordrii terapeutului
sau la lipsa acesteia!
ncercarea de a lmuri ceea ce simte clientul despre rolul terapeutului n apariia rezistenei
sale poate face posibil descoperirea unor ateptri sau frici preexistente care stau la baza
rspunsului su.
Rezistena =form de comunicare despre aspecte ale experienei clientului care sunt greu de
tolerat i dificil de pus n cuvinte.
n mod indirect, clienii vor transmite sau vor ncerca ncontient s evoce n terapeut ceea ce
nu pot suporta singuri.
Atenia asupra rezistenei este o alt cale de contientizare i integrare a experienei disociate
a clientului!
Orientarea umanist-
experienial
 Asumpia de baz
RELAIA AUTENTIC EMPATIC I
VALIDANT este perceput ca un factor curativ
crucial, dar i ca un factor facilitator al altor sarcini
ale acestei orientri, i anume adncirea experienei
clienilor n terapie.

Piloni
I. Psihoterapia centrat pe client
II. Analiza existenial
III. Gestalt-terapia
IV. Abordrile umaniste actuale
 I. TERAPIA CENTRAT PE CLIENT

Rogers a fost convins c persoana i poate activa forele de

vindecare personale ntr-o relaie care ofer maximum de
libertate pentru exprimarea personalitii clientului.

Aceast tip de relaie poate fi creat dac terapeutul poate

manifesta n mod autentic trei condiii:
1. Empatia
2. Acceptarea pozitiv necondiionat
3. Congruena

Sunt aspecte integrate n PERSONALITATEA

TERAPEUTULUI!
Sunt ATITUDINI, nu tehnici!
 II. ANALIZA EXISTENIAL

Rollo May (1983) definea prezena terapeutului astfel:

Prin aceasta nelegem c RELAIA dintre terapeut i client ESTE
considerat una REAL, terapeutul nefiind doar un reflector ci o fiin uman
vie care se ntmpl s fie preocupat.cu nelegerea i experimentarea ct
mai mult posibil a fiinei pacientului.

Bugental (1987) Relaia terapeutic este cea mai puternic adunare

de fore care energizeaz i susine travaliul lung, dificil i adesea dureros
al schimbrii vieii. Prezena terapeutului nu nseamn existena unui
tehnician-observator dezinteresat, ci un companion uman n totalitate viu
pentru client.
AUTENTICITATEA terapeutului - faciliteaz relaia terapeutic
i permite clientului asumarea propriei autenticitii.
PREZENA terapeutului nseamn mai mult dect congruen.
 III. GESTALT -TERAPIA
Relaia terapeutic ca o surs important de nvare nou pentru
clieni - implic un contact real ntre participani dar i
posibilitatea ca pacienii s i proiecteze experiena anterioar n
relaia terapeutic.
Problemele din relaia terapeutic sunt considerate manifestri ale
transferului i ale tulburrii granielor de contact.
Relaia terapeutic - factor curativ esenial = o surs de contact
autentic - prezen, autenticitate, angajament n dialog, respect reciproc.
Terapeutul
- se focalizeaz pe contactul prezent dintre el i client ,
- este contient de impactul propriu asupra experien ei actuale a
clientului i
- se focalizeaz pe ntreruperile contactului rela ional ca surs de
descoperire i oportunitate de noi experien e.
Creterea clienilor nseamn vindecarea rupturilor din relaie.
IV. ABORDRI EXPERIENIALE ACTUALE

Empatia care ajut este cea care le ofer clienilor un model

prin care pot inva cum s se raporteze la ei nii.

EMPATIA EXPLORATORIE, care merge dincolo de simpla

nelegere este o intervenie de sine stttoare.

RSPUNSURILE EMPATICE pot, n mod specific, s

faciliteze procesul experienial i s repare deteriorrile
acestui proces, survenite n copilrie.
Orientarea cognitiv-
comportamental
 Relaia terapeutic n CBT
Principiile etice ale terapeuilor comportamentaliti
(1977, Asociaia pentru Dezvoltarea Terapiei Comportamentale)
Prima menionare oficial a importanei relaiei.

Cum ajut relaia terapeutic?

Contribuie la schimbarea / reorganizarea schemelor

cognitive vechi i crearea unora noi,

Facilietaz eficiena general a tehnicilor aplicate de

terapeut,

Asigur activarea implicit a mecanismului de

condiionare operant.
 Tehnici de validare
Terapia comportamental-dialectic (TCD, Linehan, 1993, 1994)
dezvoltat n principal pentru pacien ii suicidari.

Poate c n nici o alt situaie capacitatea de a empatiza cu o alt

persoan nu este mai important dect n cazul interac ionrii cu
cineva aflat n pragul sinuciderii.

Capacitatea de a menine o persoan n via, atunci cnd se

impune, precum i de a permite unei persoane care a ales suicidul,
s moar, atunci cnd este necesar, depinde de o apreciere
experienial a viziunii celuilalt asupra lumii .

- Capacitatea i dorina de a accede deplin la experien a

persoanei
+ capacitatea de a nu deveni una cu acea experien .
 Ce nseamn validarea?
Esena validrii: terapeutul
- i transmite clientului faptul c rspunsurile acestuia au sens i
sunt inteligibile n contextul sau situaia de via curent a acestuia
- Accept n mod activ clientul i i transmite aceast acceptare ,
- Ia n serios rspunsurile clientului i nu le minimalizeaz sau
banalizeaz.

Strategiile de validare necesit ca terapeutul s caute, s recunoasc

i s reflecte clientului validitatea inerent din reaciile acestuia la
evenimente.

1. Validarea inseamn confirmarea a ceea ce este valid!! (NU

inseamn transformarea unui lucru in valid! NU inseamn validarea
a ceea ce nu este valid!)
2. Terapeutul observ, resimte i afirm dar NU creeaz
validitate!!!
Aliana terapeutic
 Aliana terapeutic
Conceptul de alian terapeutic i are originea n psihanaliz:
Freud (1912): relaia pozitiv analist pacient este necesar pentru
munca terapeutic.
Multipli psihanaliti neofreudieni au contribuit la dezvoltarea modelului
alianei de lucru, considerat primar n raport cu procesul terapeutic.
Curentul umanist experienial n psihoterapie a adus contribuii
majore la dezvoltarea conceptului:
Rogers (1957): terapeutul este responsabil de crearea relaiei prin
empatie, autenticitate, congruen i acceptare pozitiv
necondiionat a clientului.
Aliana de lucru creeaz un cadru de acceptare, care va facilita
autoactualizarea clientului, fiind considerat primar n raport cu
procesul terapeutic.
Asociaia pentru Dezvoltarea Terapiei Comportamentale (1977):
Principiile etice ale terapeuilor comportamentaliti:
Prima meniune oficial privind importana alianei de lucru.
 Aliana terapeutic
Wolfe & Goldfried (1988), ntr-un articol despre
integrarea n psihoterapie au numit aliana de
lucru VARIABIL INTEGRATIV ESENIAL.

Bordin (1979) a reunit elementele alianei de

lucru ntr-o conceptualizare aplicabil tuturor
tipurilor de teorii sau psihoterapii.
Aliana de lucru:
O conexiune, legtur ntre client i terapeut
Un acord asupra scopurilor psihoterapiei
Un acord asupra sarcinilor necesare pentru a
atinge scopurile.
 Aliana terapeutic
Condiiile unei relaii terapeutice
securizante: (Horvath i Greenberg, 1994):
- s perceap n mod adecvat comunicarea
verbal i nonverbal a clienilor;
- s comunice i s caute confirmarea propriei
nelegeri, s negocieze o nelegere mutual;
- s se abin de la exprimarea unor gnduri
critice, intruzive sau ostile n timpul sesiunii.

Comportamente relevante:
- ascultarea atent i activ;
- reprezentarea vie a sentimentelor clienilor.