Tumorile pancreasului

Cancerul pancreatic

- Tumori maligne primitive solide ale P. exocrin

Epidemiologie:
- Locul 11 intre cancerele adultului
- Crescut in SUA, 9 cazuri noi/1.000.000 loc
- 19% supravietuire 1 an, 4% peste 5 ani
 Etiologie
- Etiologie incerta
- CP 3X > fumatori
- Dieta crescuta in grasimi, colesterol
- CH, colecistectomia, P.C., DZ
- Alcool, cafea, solventi organici, produse petroliere -> nu au fost
confirmate ca factori de risc
- Factor genetic -> exista predispozitie familiala
- Sindroame genetice asociate cu risc crescut C.P.
- cancer mamar, ovarian asociate cu risc crecut C.P -> mutatii gena
BCRA2 risc C.P. 3.5-10X
- sindr. Melanoamelor multiple atipice familiale -> mutatii gena p 16
risc C.P. 12-20X
- Sindr. Peutz-Jeguers -> C.P. 130X
- Sindr. C. C.R. ereditar non-polipozic risc crescut carcinom P. medular
- Pancreatita ereditara mutatii gena PRSS1 risc CP 50X
- Sindr. Ataxie-teleangiectazie risc crescut CP si alte cancere
 Alte tipuri de tumori maligne

Pancreatico-blastomul: pana la 15 ani prognostic favorabil

supravietuire 75% -> 4 ani

Carcinomul acinar: + necroza grasimii subcutanate, .., poliartralgii

- Suprav = adenocarcinomul
- Genetic ~ pancreatico-blastoame
- Neoplasmul solid pseudopapilar apare la femei in a 3-a decada de
viata supravietuire indelungata dupa rezectia tumorii. Sunt diferite de
adenocarcinomul ductal.
 Anatomie patologica
- Adenocarcinomul ductal 80% din CP
- 60-70% - cancer cap pancreas
- Restul corp, coada, difuz
- Exista leziuni precursoare -> adenocarcinom :
- PAN 1N = neoplazia intraepiteliala pancreatica
- MCN = neoplasm chistic mucinos
- IPMN = neoplazia papilara mucinoasa intraductala

- M sectiune albicios-galbui, consistenta ferma, margini imprecis

delimitate
- face compresie si dilata CBP sau/si ductele pancreatice

- m celule epiteliale maligne dispuse sub forma unor structuri

pseudoglandulare de diferite forme si dimensiuni inconjurate de tesut
conjunctiv fibros, dens.
- infiltratie tumorala perineurala, limfatica, vasculara = factor de
prognostic nefavorabil
 Stadializare
Tis - carcinom in situ
T1 - < 2 cm
T2 -> 2 cm
T3 depaseste P. dar nu invadeaza trunchiul celiac
T4 invadeaza trunchiul celiac sau AMS = tumora nerezecabila

No fara metastaze ganglionare regionale

N1 cu metastaze ganglionare regionale

Mo fara metastaze la distanta

M1 cu metastaze la distanta

St. 0 IIA IV
IA IIB
IB III
 Manifestari clinice
A. Manifestari clinice comune:
Scadere ponderala 90% - malabsorbtie
- aport caloric scazut
Durerea difuza, profunda, epig. = obstructia Wirsung + distensie
canalara.
- ameliorata de aspirina
- severa, iradiata lombar, toracal inf -> invazia trunchiului
celiac si AMS
Anorexia datorata maldigestiei. Secundara insuf. Pancreatice
exocrine -> diaree cu steatoree
Astenie fizica si psihica marcata
DZ cu toleranta alterata la glucoza cu debut recent 15% din CP
( pacient >40ani, non-obez -> DZ. -> investigare CP.
Sindr. Paraneoplazice tromboflebite migratorii ( S Trousseau).
In fazele avansate ale bolii:

- Tumora pancreatica palpabila

- Splenomegalie sec HTP -> prin compresia VS
- Ascita neoplazica
- Adenopatie supraclaviculara stg ( s. Virchow- Troisieir)
- Metastaza ombilicala ( s. Joseph)
B. Manifestari clinice specifice in functie de
localizare
1. Tumori cefalo-pancreatice:
a) Sindr. de colestaza
- Icterul progresiv, apiretic, fara dureri
- Pruritul depunere pigm. biliari pe tegum
- insoteste si precede icterul..
- leziuni de grataj
- Urina hipercroma
- Scaune acolice
- Semnul Courvoisier- Terrier + hepatomegalie

b) Sindr. de stenoza digestiva inalta:

- varsaturile stadii avansate
- invazie si compresie
- dilatatie gastrica -> clapotaj matina
 2. Tumorile corpului si cozii pancreasului

Sindr. Pancreatico-solar:
- Durere abdominala intensa, cu iradiere dorsala
- Invazia plexului celiac si a plexurilor nervoase retropancreatice.
 Explorari paraclinice
Laborator:
- Cresc Bl D,I,T
- Cresc FA, transaminaze, amilaze, lipaze
- Tulb coagulare -> scade vit K, scade absorbtia
- Scade HB
- Creste CA 19.9 -> in dinamica VN 0-37 U/ml
- ECHO tumora pancreas, CBP, ficat
- CT -> 85% fidelitate pt rezecabilitate
-> iv -> tumora, extensia, AMS, VMS, TC, VP + meta
- ERCP dg diferential litiaza, neo cai biliare
- ampulom
- stent
- Angiografie -> AHD -> AMS preop.
- Biopsie sau punctie aspirativa cu ac fin ghidat CT -> dg. H.P.
 Diagnostic

Pozitiv: - clinic scadere ponderala + tromboflebita migratorie ? CP

- paraclinic

Diferential: - ampulom, tumora CBP, tumora dd, PC

- adenopatii, litiaza coledociana
- oddita scleroasa, paraziti -> CHH
- C. P.C.C. -> dg dif PC, neo gastric invaziv in trunchiul
celiac
 Tratament
Tratament curativ :
- Rezectia chir T.CP + PU = DPC
- Criterii de nerezecabilitate: - invazia ggl AMS ~VP
- carcinomatoza peritoneala
- metastaze la distanta
- DPC -> rezectia AG dd, CP + PU 10-15cm, jejun + port dist. CBP
- Anast -> P.J, H-J, G-J
- DPC cu prezervarea pilorului Traverso-Longmire. Morbiditate 50% scade
25%. Prognostic mortalitate 20% scade 3%, suprav med = 18l, peste 5ani
sub 25%.
- P.T
- T.C-CP- pancreatectomie corporeo-caudala cu sau fara splenectomie
 Tratament adjuvant
- radio, chimioterapie po, paleativa
- 5 fluorouracil ->sensibilizeaza la RT
- Gentabicina
 Tratament paleativ
TCP -> icter
- Stent
- Drenaj percutan
- Derivatie biliodigestiva c-dd, c-j -> obstructie digestiva inalta
- Endoproteze metalice expandabile in dd
- G-J anastom

Durerea:
- Alcoolizarea plexului celiac

T.C-C
- Durerea alcoolizarea plexului celiac
- splahnicectomie toracoscopica