USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA URGENE MEDICALE

INSUFICIENA CIRCULATORIE ACUT

OC

Dr. LEV D. CRIVCEANSCHII

D..M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR
 BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid

practic. Ediia a III-a. Chiinu, 2010
 DEFINIIE

Insuficiena circulatorie acut: starea patologic n

care volumul sanvin este sczut pronunat n legtur
de micorarea fraciei de ejecie, ca rezultatul scderii
contractilitii miocardice i presarcinii sczute

Insuficiena circulatorie acut poate fi de origine

cardiac i/sau periferic (noncardiac)

Formele de insuficiena circulatorie acut sunt:

sincop, colaps i oc
 DEFINIIE

Sincopa: un simptom, definit ca tranzitoriu,

autolimitat cu pierdere contienei, care duce la
cdere. Criz de sincop se instaleaz brusc i n
continuare restabilirea contiinei este spontan,
complet i, ca de obicei, rapid
(ESC, 2004)
Conform concepiei moderne, sincop este
apreciat ca starea de insuficiena circulatorie
regional (ex. cerebral) i n prezent este
inclus n noiune de insuficiena circulatorie
acut
 DEFINIIE

Colaps: o form de prbuire acut ale funciilor

circulatorii, sau chiar arest cardiac, ce include

hipoperfuzie inadecvat a organelor vitale, n

special creier, cord, care poate genera leziunea

celular-organic

Colaps este starea patologic reversibil

 DEFINIIE
Strile de colaps pot fi divizate n urmtoarele categorii:
strile de colaps declanate reflex (reflex vago-vasal) de la
nivelul hipotalamusului rostral ce determin insuficiena acut
de reglare homeostazic (oprirea circulaiei pe fondul aritmiei
cardiace)
strile de colaps generate de scderea supraacut a volumului
sanguin (hemoragie masiv, diaree, expunere n mediu cu
temperatur nalt)
strile de colaps iniiate de criz hiperhistaminic, TXA 2
(alergie)
strile de colaps iniiate n cazul obstruciei extracardiace
circulatorii (TEPA, tamponad cardiac)
strile de colaps de origine cardiac (aritmii cardiace, IMA, AI,
ICC)
strile de colaps gravitaional (aviaie, cosmonautic)
strile de colaps terminal (n evoluie tanatogenic a bolilor)

n prezent, conform concepiei moderne, stri de colaps au fost

apreciate ca formele de evoluie ale strilor de oc, deoarece au
patogenez i forme clinice de manifestare unice
 DEFINIIE
ocul: un sindrom fiziopatologic acut sever caracterizat prin
dezechilibrile ale funciilor vitale i dereglrile a homeostaziei n
evoluie, care sunt ireversibile n lipsa tratamentului

ocul: un sindrom clinic definit prin:

Hipotensiuna - tensiunea arterial sistolic sub 90 mmHg
Hipoperfuzia - manifestat prin:
debitul urinar sczut sub 20 ml/or

funcia mintal alterat

vasoconstricia periferic cu tegumentele palide, umede, reci

Disfuncia neuroumoral - manifestat prin:

creterea concentraiei plasmatice a adrenalinei,
noradrenalinei, glucozei, acizilor grai liberi, a cortisonului i
reninei, agiotensinei II i glucagonului i scderea
concentraiei de insulin

Not: La bolnavii cunoscui hipertensivi, hipotensiune este definit

prin reducerea tensiunii arteriale cu 30 mmHg fa de valori
anterioare.
 CAUZELE INSUFICIENEI
CIRCULATORIE ACUTE (OC)

Hemoragie masiv, depleie lichidian, pierdere

proteinelor
Afeciuni cordului: aritmii cardiace, IMA
Bacteriemii (septicemii)
Anafilaxie, produse toxice
Afeciunile sistemului nervos: traumatismul
spinal, anestezie spinal
Obstrucia extracardiac circulatorie: embolia
pulmonar, anevrismul disecat al aortei
Dezechilibrele hormonale: insuficiena
suprarenal acut
 FACTORII AGRAVANI

Diabet zaharat
Ciroz hepatic
Consum de alcool
Limfom
Leucemie
Tumori de diferite localizri
Intervenii chirurgicale abdominale (digestive,
urinale, etc.)
Prezena cateterului n ven subclavie
Tratamentul cu antibiotice, hormoni, citostatice
Ventilaie mecanic
 ETIOPATOGENEZ

Mecanismele principale n evoluie insuficienei circulatorii acute

sunt:
Hipovolemie
Scderea debitului cardiac
Hipoperfuzia tisular
Dereglrile reologice
Dezechilibrele metabolice

Not: Concepie modern n evoluie striilor de oc include

participarea sistemelor funcionale de dirijarea neuroendocrin,
cardiovascular cu alterarea hemodinamic sistemic i de
microcirculaie i celularorganic.
 CLASIFICAREA STRILOR DE OC
(dup Conferina Mondial de Consensus n strile critice, 1992)

ocul hipovolemic caracterizat prin diminuarea volumului

circulant sanguin, generat de hemoragie, traumatismul,
diaree, vom, arsuri, migrare lichidului n spaiul interstiial
sau n sectorul trei

ocul cardiogen caracterizat prin scderea funciei de

pomp a cordului, ca consecin de afectarea acut a
miocardului sau aritmiilor cardiace severe

ocul distributiv caracterizat prin depresie sever a

rezistenei vasculare sistemice, generat de inflamaia
generalizat, ageni toxici, endotoxici, alergici i de afectarea
neurogen

ocul obstructiv extracardiac generat de tamponada

cardiac sau obstrucia vaselor magistrale de tip venos i
arterial
 CLASIFICAREA FORMELOR DE OC
(OMS, 1990)

oc cardiogen
oc hipovolemic:
oc hemoragic
oc traumatic
oc combustional
oc obstructiv extracardiac
oc distributiv:
oc anafilactic
oc toxi-infecios (septic)
oc endocrin
oc neurogen
 CLASIFICAREA ETIOPATOGENETIC
A OCULUI

ocul hiperdinamic (debitul cardiac crescut):

oc toxi-infecios
ocul hipodinamic (debitul cardiac sczut): oc
neurogen, oc anafilactic, etc.
PROFILILE (FORMULILE) HEMODINAMICE
N OC

ocul hipovolemic
PCP sczut
FE sczut
RVS crescut
ocul cardiogen
PCP crescut
FE sczut
RVS crescut
PROFILILE (FORMULILE) HEMODINAMICE
N OC

ocul obstructiv extracardiac

PCP crescut
FE normal sau sczut
RVS crescut
ocul distributiv
PCP sczut
FE crescut
RVS sczut

Not: PCP presiunea capilar pulmonar; FE fracia de

ejecie; RVS rezistena vascular sistemic.
STADIILE CLINICO-EVOLUTIVE N OC

Stadiul de compensare
Stadiul de decompensarea preterminal
Stadiul de decompensarea terminal (ocul
ireversibil)

Not: Pentru aprecierea stadiului se utilizeaz

metodologie lui Shoemaker prin verificarea
urmtorilor parametrii principali: volum circulant
sanguin, index cardiac, presiunea arterial i
consumul de O2, lund n vedere modificri n
serie i reacii (pozitive/negative) la tratamentul
administrat.
 CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATIC

Faza erectil:
Anxietate
Paliditate
Tahipnee
Tahicardie
 CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATIC

Faza torpid:
Gradul I:
Bolnavul n contiin
TAs pn la 90 mmHg
Index de oc Allgower 0,8
Gradul II:
Somnolen
Tegumente palide
Diaforez
TAs 90-70 mmHg
Index de oc Allgower 0,9-1,1
 CLASIFICAREA OCULUI TRAUMATIC
Faza torpid:
Gradul III:
Stupoare
Adinamie
Tegumente palide cianotice
Anurie
TAs 70-50 mmHg
Index de oc Allgower > 1,5
Gradul IV:
Com
Respiraie superficial, frecvent
Ps filiform
TAs sub 50 mmHg
Stare preagonal
Stadiul terminal:
Com depit
TA i Ps nu se determin
Respiraie agonal
 CLASIFICAREA OCULUI HEMORAGIC

Gradul I:
pierderi pn la 10% din volumul de snge circulant (750 ml)
index de oc Allgower 0,5-0,8
Gradul II:
pierderi 10-20% din volumul de snge circulant (750-1500 ml)
index de oc Allgower 0,9-1,5
Gradul III:
pierderi 30-40% din volumul de snge circulant(1500-2000 ml)
index de oc Allgower 1,5-2,0
Gradul IV:
pierderi peste 40% din volumul de snge circulant
(peste 2000 ml)
index de oc Allgower > 2,0
 CLASIFICAREA
OCULUI COMBUSTIONAL

Gradul I:
suprafa arsurilor 15-20% din suprafa corporal

Gradul II (oc sever):

suprafa arsurilor 21-60% din suprafa corporal

Gradul III (oc extrem sever):

suprafa arsurilor peste 60% din suprafa corporal
 CLASIFICAREA OCULUI TOXI-
INFECIOS (SEPTIC)

n funcie de evoluie clinic:

ocul cu debit cardiac normal, volemie normal, timp de
circulaie normal, PVC normal sau crescut, RVS redus

ocul cu hipovolemie, RVS crescut, debitul cardiac sczut

ocul cu volemie normal, PVC crescut, debitul cardiac

normal sau crescut, RVS redus

ocul cu volemie sczut, PVC sczut, debitul cardiac

sczut
 CLASIFICAREA OCULUI TOXI-
INFECIOS (SEPTIC)

n funcie de evoluie fiziopatologic:

Faza de sepsis
Faza hiperdinamic sau sindromul hiperdinamic (ocul
cald)
Faza de ocul rece (starea hipodinamic)
 SEMNELE CLINICE MAJORE
N EVOLUIE OCULUI

Semnele clinice majore ale hipoperfuziei tisulare,

indifferent de forma de oc sunt:
Tahicardie
TA medie sczut
Alterarea strii de contiin
Oligurie
 STADIILE CLINICE N EVOLUIE OCULUI
Stadiul de Stadiul de
Semnele Stadiul de
decompensare decompensare
clinice compensare
preterminal terminal
Starea de Anxietate, agitaie Obnubilare Com
contiin
Pupilile Mioz Midriaz Midriaz
Tegumentele Palide Cianotice Marmorate
Venele Normale Destinse Destinse
periferice
Diurez Oligurie Anurie Anurie
Respiraie Polipnee moderat Polipnee, Polipnee, respiraie
respiraie superficial intens
superficial
intens
Puls Tahicardie, Puls filiform Bradicardie sever
presiune pulsului Puls se palpeaz la a.
sczut carotid
Tensiunea TAs sub 80 mmHg TAs sub 70 mmHg TAs sub 60 mmHg
arterial
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A OCULUI
Istoria medical
CI, IMA, miocardit, cardiomiopatie dilatativ, valvulopatie
cardiac, aritmiile cardiace severe (oc cardiogen)
Hemoragie masiv, depleie lichidian, traumatisme severe,
combustii severe (oc hipovolemic)
Tamponada pericardic, TEPA, hipertensiunea pulmonar
sever (oc obstructiv extracardiac)
Sepsis, bacteriemie (oc toxi-infecios)
Supradozarea remediilor (oc toxi-infecios)
Penetrarea unui alergen n organism (remediu, venin de arpe,
de himenoptere): oc anafilactic
Traumatismul spinal, anestezia spinal (oc neurogen)
Hipertiroidism, mixedema, diabet zaharat, insuficiena cortico-
suprarenal (oc endocrin)
Tratament urmat
Debut de evoluie brusc n ocul anafilactic, ocul cardiogen i
relativ lent n ocul septic i ocul hipovolemic
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A OCULUI

Acuzele:
Oboseal, slbiciunea general
Dispnee
Durere retrostenal
Palpitaie
Sete
Grea, voma incoercibil
Durerea abdominal, diaree
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A OCULUI

Examenul clinic obiectiv:

Inspecia comun:
T corpului crescut (oc toxi-infecios)
Tegumente palide cianotice sau marmorate
Turgescena jugularelor, reflexul hepato-jugular
Extremitile reci (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau calde
(oc toxi-infecios, oc anafilactic)
Diaforez
Timp de recolorarea cutanat peste 3 sec
Prurit, urticarie, rash, edem Quinche (oc anafilactic)
Plgi, fracturi, contuzii (oc hipovolemic, oc hemoragic, oc
traumatic)
Arsurile corporale severe (oc combustional)
Oligurie (debit urinar sub 30 ml/or)
Meteorism, pareza intestinal
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A OCULUI

Inspecia aparatului cardiovascular:

Puls filiform ritmic sau alternant
Tahicardie sau
Bradicardie (n oc neurogen n debut, sau n stadiul
terminal n toate forme de oc)
Aritmiile cardiace severe (oc cardiogen aritmic)
TAs sub 80 mmHg (la hipertensivi sub 100 mmHg)
TA medie sub 30 mmHg
Auscultaie: zgomotele cardiace asurzite (bine btute n
oc toxi-infecios); suflu sistolic apexian, frectur
pericardic, galop protodiastolic
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A OCULUI

Inspecia aparatului respirator:

Polipnee, respiraia superficial intens
Auscultaie: respiraia diminuat, ralurile crepitante (oc
cardiogen, oc toxi-infecios) sau sibilante difuze (oc
anafilactic)

Inspecia SNC:
Tulburrile de comportament: agitaie, prostraie,
somnolen
Tulburrile ale contiinei: de la obnubilare la com
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A OCULUI

Explorrile paraclinice:
ECG:
Tahicardie sau bradicardie, sau aritmiile cardiace de
diverse forme
Semne de ischemie acut
Semne de dezechilibrele electrolitice i metabolice
EcoCord:
FE sczut
Semne de afectare a miocardului
Semne de afectarea aparatului valvular
Dilatarea cavitilor cardiace
Prezena lichidului pericardic
Prezena trombozei sau a neoformaiunilor n cavitile
cardiace
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A OCULUI
X-raz toracic:
Cardiomegalie
Staza pulmonar (oc cardiogen)
Investigaiile invazive:
Presiunea capilar crescut (oc cardiogen, oc obstructiv
extracardiac) sau sczut (oc hipovolemic, oc toxi-infecios,
oc anafilactic)
Fracie de ejecie crescut (oc toxi-infecios) sau sczut (oc
cardiogen, oc hipovolemic)
Rezistena vascular sistemic crescut (oc hipovolemic, oc
cardiogen, oc obstructiv extracardiac) sau sczut (oc toxi-
infecios, oc anafilactic)
Debitul cardiac sczut (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau
crescut (oc toxi-infecios)
Indexul cardiac sczut (oc cardiogen, oc hipovolemic) sau
normal (oc toxi-infecios)
Presiunea telediastolic a VS crescut (oc cardiogen)
 PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A OCULUI

Examenul de laborator:
Leucocitoz (oc toxi-infecios)
Creterea enzimelor cardiace specifice (troponin I i T):
oc cardiogen
Lactacidoz
Bacteriemie (oc toxi-infecios)
Hipopotasemie, hipomagnezemie
Hiperfibrinogenemie
Creterea ureei i creatininei
Analiza gazelor sanguine arterial:
Acidoz respiratorie
Acidoz metabolic
Alcaloz metabolic
 EXEMRLE DE DIAGNOSTIC
FUNCIONAL (PREVENTIV)

Sindromul coronarian acut cu elevaie persistent a

segmentului ST. ICA. oc cardiogen (20.03.09).

Pneumonia infecioas extraspitaliceasc. oc toxi-infecios

gr.III (10.03.09). IR st. III. IC NYHA cl. IV.

Hemoragia acut intern cu etiologie necunoscut. oc

hemoragic gr.II (8.03.09).

Reacia anafilactic la penicilin. oc anafilactic (24.03.09).

Politraumatismul critic. oc hemoragic gr.III. (22.03.09).

 COMPLICAIILE

Lactacidoz
Dezechilibrele electrolitice
Septicemie
Sindromul de detres respiratorie acut
Sindromul de insuficien polivisceral
Sindromul CID
Hipotermie
Stop cardiorespirator
 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial n oc se face cu:

Sindromul vagal (sincop)
Hipotensiunea arterial la hipertensivi pe fond de
supradozare antihipertensivelor
Hipotensiunea arterial
Com
Strile terminale: preagonie i agonie
Moartea subit cardiac
 OBIECTIVELE DE MANAGEMENT

Restabilirea i normalizarea indicelor de parametrii

hemodinamice centrale: debitul cardiac, presiunea
venoas central, presiunea capilar pulmonar
pentru prevenirea agravrii strilor de oc

Meninerea strii de echilibru hemodinamic

Reechilibrarea acidobazic i electrolitic

Prevenirea complicaiilor: CID, SDRA, etc.

Prelungirea vieii bolnavului

 PROTOCOL DE MANAGEMENT

Protecia personalului
Poziia pacientului - poziia n pat anti-Trendelenburg
Fluxul de Oxigen 8 - 10 1/min
n prezena semnelor de detresa vital:
Intubaia endotraheal i ventilaia mecanic dirijat
Abord venos central pentru a aprecia PVC i PCP
Regula trei catetere cateterizarea venei periferice,
vezicii urinare i sonda gastric
Protecia termic
 PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul hipovolemic
Tratamentul de standard:

Volum expanderi (4-7 l n 1-1,5 ore cu viteza 100-120 ml/min):

Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (maxim

15ml/kg/zi) i/sau

Dextran 70 500-1000 ml n perfuzie (maxim 15 ml/kg/zi)

 PROTOCOL DE MANAGEMENT
ocul hemoragic
Tratamentul de standard:
Hemostaza
Compresia manual la nivelul plgii sau garoului
Sonda Sengstaken-Blackemore
Manevrele gravitaionale:
- costumele antioc traumatice (pantaloni antioc)
Reumplerea volemic (cristaloide/snge pierdut 3:1;
coloide/snge pierdut 1:1):
- deficit sub 30% din volumul sanguin:
Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max
15ml/kg/zi) i/sau
Dextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi)

- deficit peste 30% din volumul sanguin (suplimentar se

administreaz):
Masa eritrocitar 200-400 ml n perfuzie

Plasma proaspt congelat 200 ml n perfuzie

 PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul traumatic
Tratamentul de standard:
Corectarea rapid i abordarea concomitent a tuturor leziunilor
Imobilizarea stabil n atele: cervical, scndura scurt i lung
Hemostaza local
Compresia manual la nivelul plgii sau garoului
Manevrele gravitaionale:
- costumele antioc traumatice (pantaloni antioc)
Analgezia suficient:
Morfin 3-5 mg i.v. lent sau
Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent, sau
Tramadol 50-100 mg i.v. lent sau i.m.
Volum expanderi:
Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi)
i/sau
Dextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi)
 PROTOCOL DE MANAGEMENT
ocul combustional
Tratamentul de standard:
Poziia pacientului n decubit dorsal sau pe regiunile neafectate
Se dezbrac pacientul cu excepia hainelor aderente
Tualeta primar a plgii arse cu ap rece curat(steril) de la
robinet: t 6-12C, n timp de 10-20 min, urmat de aplicarea
unui gel de ap, pansament aseptic
Tualeta primar a plgii n arsura chimic:
- acizi: cu ap rece curat(steril) de la robinet: t 6-12C,
timp de 20-30 min
- baze: cu acid boric 0,5-3% sau acid acetic 1%
- fosforul: cu bicarbonat de sodiu 5%
- acid fluorhidric: cu bicarbonat de sodiu 5%
- fenol: alcool etilic 40-70%
- substane de aluminiu: cu benzin
- substane de crom: tiosulfat de sodiu 1%
Se usuc i se panseaz aseptic leziunile
Protecia termic
 PROTOCOL DE MANAGEMENT
ocul combustional
Tratamentul de standard:
Analgezia suficient:
Morfin 3-5 mg i.v. lent sau
Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent, sau
Tramadol 50-100 mg i.v. lent
Volum expanderi (regul lui Evans):volumul perfuzabil:
- n prima or 20-30 ml/kg soluii cristaloide
- n cursul primelor 8 ore: prima jumtate a necesarului pe 24 ore
- dup 24 ore, volumul perfuzabil se njumtete
- dup 48 ore, volumul perfuzabil va fi calculat n funcie de hematocrit,
presiunea venoas central, diurez i greutate corporal
Hidroxietilamidon 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi) sau
Dextran 70 500-1500 ml n perfuzie (max 15 ml/kg/zi)
n caz de combustiile cilor respiratorii superioare:
Prednisolon 1-2 mg/kg n bolus la 6 ore (max 10-20 mg/kg n 24
ore), sau
Dexametason 0,2-0,3 mg/kg n bolus la 6 ore (max 2-4 mg/kg n
24 ore)
n prezena bronhospasmului:
Teofilin 5-6 mg/kg i.v. lent, n 20-30 min., urmat 0,5 mg/kg/ore n
perfuzie
 PROTOCOL DE MANAGEMENT

ocul obstructiv extracardiac

Tratamentul de standard:
Dobutamin 5-10 g/kg/min n perfuzie
(maxim 20 g/kg/min) sau
Dopamin 5-10 g/kg/min n perfuzie
(maxim 20 g/kg/min)
Analgezia suficient:
Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent sau
Morfin 3-5 mg i.v. lent
 PROTOCOL DE MANAGEMENT
ocul toxi-infecios(septic)
Diminuarea absorbiei toxicului prin: spltura gastric;
administrarea crbunelui activate
Tratamentul etiologic
Tratamentul de standard:
Hidroxietilamidon 500 ml n perfuzie sau
Dextran 70 500 ml n perfuzie
Antipiretice:
Aspirin 500 mg oral sau

Paracetamol 1000 mg oral sau 500 mg supozitoare, per

rectum, sau
Diclofenac 75 mg i.m.

Anticonvulsive:
Diazepam 1020 mg i.v. lent sau

Clorpromazin 50 mg i.m.

n caz de eec:
Dopamin 5-10 g/kg/min n perfuzie
 PROTOCOL DE MANAGEMENT
ocul neurogen
Tratamentul de standard:
Tratamentul etiologic (traumatismul medular)
Hidroxietilamidon 500-1000 ml n perfuzie (maxim 15ml/kg/zi)
sau
Dextran 70 500-1000 ml n perfuzie
n caz de eec:
Dopamin 10-20 g/kg/min n perfuzie
Analgezia suficient:
Fentanil 0,05-0,1 mg cu Droperidol 2,5 mg i.v. lent sau
Morfin 3-5mg i.v. lent
n caz de bradicardie sa bradiaritmie:
Atropin 0,5-1 mg i.v. n bolus

Consultaia specialistului de profil

Tratamentul complicaiilor
 CRITERIILE DE STABILIZARE A
BOLNAVULUI

Ameliorarea strii generale a bolnavului

Bolnavul contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri
Sindromul dureros este calmat
Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea tensiunii
arteriale sistolice la nivelul 90-100 mmHg i mai sus la
hipertensivi
Stabilizarea ritmului cardiac n limetele 50110/min
Stabilizarea frecvenei respiratorie n limetele 1225/min
Temperatura corporal cetral este n limetele normale
Diureza peste 50-70 ml/or
 RECOMANDRILE PRACTICE

Determinarea precoce a etiologiei ocului este extrem de

important n conduit terapeutic iniial i n stabilirea
pailor urmtori (monitorizare invaziv, intervenie
chirurgical, etc.)

n multe cazuri etiologie ocului se suprapune: oc septic +

oc cardiogen, oc septic + oc hipovolemic, oc cardiogen
+ oc hipovolemic, de aceea n prima or de la debutul
ocului terapie intensiv se face pentru restabilirea
hipoperfuziei tisulare i const n protocol ABC de RCR i C

Tratamentul n oc reprezint o urgen major i necesit

monitorizarea continu, att clinic ct i radiologic i de
laborator (enzime, ionograma, gazometrie sanguin, etc.)
 RECOMANDRILE PRACTICE

Index de oc Allgower reprezint raportul pulsului la PA

sistolic (ex. Ind. Allgower Ps /PAs - 60/120 = 0,5 (N))

Formula Evens pentru aprecierea volumului (V) de soluii

pentru infuzie n oc combustional cu suprafa arsurilor
sub 50%: V = 2 ml x Suprafa arsurilor n % x Masa
corporal n kg + 2000 ml de Glucoz 5%

La bolnavi n vrst peste 50 ani volum de infuzie n 24 ore

se micoreaz de 1,2-2 ori n comparaie cu volumul
calculat prin formula Evens

n ocul combustional sever volumul de soluii administrat

constituie: 2/3 cristaloide i 1/3 coloide, iar n ocul
combustinal extrem sever raportul se pstreaz 1:1
 RECOMANDRILE PRACTICE

n primele 8 ore de la debutul ocului combustional trebuie

s fie administrat 1/2 volumului de soluii calculat pentru
24 h. Volum de soluii pentru administrare n urmtoarele
zile se micoreaz de 2 ori pentru ziua a II i de 3 ori
pentru ziua a III n raport cu ziua ntia

Administrarea rutin a albuminei n strile critice pentru

corecie de hipoalbuminemie nu este recomandat, n cazul
dat sunt preferabile coloide i/sau cristaloide sintetice

n tratamentul ocului hipovolemic scopul principal este de

a opri sngerarea i de a crete aportul periferic de oxigen

n faz iniial a ocului hipovolemic, aplicarea pantalonii

antioc poate stabiliza tranzitoriu starea hemodinamic
 RECOMANDRILE PRACTICE
n absena ciilor venoase rapide accesibile, Adrenalina
poate fi administrat sublingual sau endotraheal

n ocul toxi-infecios tratamentul antibiotic va fi nceput

numai n mediu spitalicesc dup recoltri bacteriologice, cu
excepie prezenei purpurei fulminans (din start Claforan
sau Penicilin 5 mln U/6 ore)

Remediile inotropice se vor administra numai i.v. n

perfuzie cu ser fiziologic. Perfuzie se regleaz n aa fel,
nct PA sistolic s se menin la valori de 90 mm Hg sau
la o valoare cu 30 mm Hg mai mic dect PA sistolic,
anterioar ocului, considerat ca normal
 RELAII NTRE DATELE CLINICE I
HEMODINAMICE N OC
Datele clinice Datele hemodinamice
Extremiti reci, umede Debit cardiac (DC) sczut, rezistena
vascular sistemic (RVS) crescut
Confuzie, agitaie, Scderea perfuziei cerebrale
obnubilare
Oligurie, anurie DC sczut, perfuzia renal redus
Turgescena jugularelor Presiunea venoas central (PVC)
crescut, presiunea telediastolic a VD
crescut
Dispnee, raluri umede Insuficien VS, presiunea
telediastolic a VS crescut
Galop protodiastolic Insuficiena VS
Galop presistolic Complian VS sczut; presiunea
telediastolic a VS crescut
Puls alternant Presiunea telediastolic a VS crescut
 PRONOSTICUL

Pronosticul ocului depinde de numeroi factori, dar n primul rnd

de: extinderea afectrii, stadiul i durata ocului, vrsta bolnavului,
momentul iniierii tratamentului i rspunsul la tratament n
primele 2 ore.

Se remarc un pronosticul favorabil imediat i ndeprtat la

bolnavii cu oc compensat.

Se nregistreaz mortalitatea nalt la bolnavi cu oc

decompensat, n aproximativ 75-80% i oc ireversibil - la 100%.
 CONDIIILE DE SPITALIZARE
Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii dup stabilizarea indicelor
vitali.
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziia orizontal sau
cu ridicarea extremitii cefalice la 40, sau n poziie anti-
Trendelenburg.
Supravegherea pacientului n timpul transportrii:
Starea de contien
Coloraia tegumentelor
Auscultaia cardio-pulmonar
Controlul: puls, PA, frecven respiratorie
Monitoring ECG
Oxigenoterapia continu
Perfuzia intravenoas continu
Supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, volumul curent,
frecvena, spirometria, presiunea de insuflaie, capnometria
Toi bolnavii se interneaz n spitalele de profil: departamentul de
Anastezie i terapie intensiv).