Sunteți pe pagina 1din 70

Semiologia articulara si a

tesutului conjunctiv

Prof.Dr.PAUL MITRUT
Anamneza
Durerea: - localizare
- caracter
- iradiere
- intensitate
- durerea provocata (sensibilitatea)
Redoarea articulara
Impotenta functionala
Simptomele extraarticulare (respiratorii, cardiace, digestive,
renale, generale)
Antecedentele
Personale patologice
- patologie infectioasa (ORL- infectie amigdaliana,
stomatologica, scarlatina pentru RAA, TBC, endocardita
infectioasa, artrite septice-gonococ etc.)
- anomalii metabolice (litiaza renala, nefropatie urica)
in guta
- manifestari sistemice diverse (dermatologice-
purpura, leziuni faciale; renale, digestive)
- factori profesionali care pot determina (sindrom
Raynaud la trepidatii) sau declansa simptomatologia (efort
fizic, expunere la frig si umezeala)
Antecedentele
Heredocolaterale
- Patologia ereditara metabolica (guta)
- Boli cu predispozitie genetica:
- Poliartrita reumatoida
- Spondilita anchilopoetica
- Bolile de colagen
Examenul obiectiv
Urmareste urmatoarele aspecte:
- tesuturile moi periarticulare
- volumul articulatiei
- deformarile
- sensibilitatea si
- mobilitatea articulatiilor
Metodele de examinare:
- inspectia
- palparea
- percutia
Semnele clinice evidentiate la inspectie

Eritem localizat: RAA, artrite septice


Echimoze periarticulare: fracturi, luxatii, entorse
Lipomatoza periarticulara: gonartroze-lipartroza
Weissenbach-Francon
Noduli subcutanati: tofi gutosi
noduli reumatoizi (PR)
noduli Meynet (RAA)
Tumefierea articulara
Semne clinice evidentiate la palpare si
percutie
Hidartroza: semnul valului
semnul socului rotulian
Durerea provocata (sensibilitatea):
manevra lui Eriksen (SA)
Semnul lui Illouz Coste semnul trepiedului(SA)
Semnul lui Lasegue (hernie de disc)
Deformarile articulare:
nodulii lui Heberdeen (artroze interfalangiene distale)
nodulii lui Bouchard (artroze interfalangiene proximale)
Boala Dupuytren
Mana in laba de cartita (PR)
Gonartroza (genu varum sau genu valgum)
Mobilitatea articulara si masuratorile clinice

Anchiloza fibroasa sau osoasa


Hipermobilitatea articulara
Masuratori:
- ale unui segment
- articulare
- pentru evidentierea desfasurarii unei regiuni in
timpul miscarii testul Schober
- unghiulare cu goniometru
Tehnica de examinare
Simetrica
Initial centripeta si apoi centrifuga
Se incheie cu examinarea mersului
Examinarea mainii se face cu ambele maini pe masa de
examen in fata examinatorului pacientul stand pe scaun
Inspectie (eritem localizat, noduli subcutanati, tumefierea
articulara)
Durerea articulara provocata
Deformari articulare (noduli Heberdeen si Bouchard)
Mobilitatea articulara activa si pasiva: flexie-extensie,
adductie-abductie, rotatie pentru mana si police,abductia
si adductia degetelor ,miscarile de opozitie ale policelui
Tehnica de examinare
Examinarea cotului se face in extensie si in pozitie anatomica
cu palma orientata anterior
Normal unghi deschis extern valgus fiziologic: 5 grade la
barbati si 10-15 grade la femei
Se pot observa deformari, tumefactii si palpa proeminentele
osoase, capul radial si partile moi.
Mobilitatea articulara:
- flexie-extensie (135 grade 0 sau 5 grade)
- pronatie-supinatie cu cotul flectat la 90 de grade fixat pe
torace
Tehnica de examinare
Examinarea umarului
Articulatia cu cea mai mare mobilitate
Inspectie, palpare, miscari active si pasive
Trei grade de libertate de miscare a articulatiei determina 6 miscari:
- abductie-adductie
- proiectie inainte (flexie)
- proiectie inapoi (extensie)
- rotatie interna si
- rotatie externa.
Tehnica abductie+rotatie externa pacientul atinge unghiul superointern al
scapulei opuse trecand cu mana prin spatele capului.
Rotatie interna+adductie pacientul atinge acromionul opus prin fata
capului sau unghiul inferior al omoplatului opus prin spatele toracelui.
Tehnica de examinare
Examinarea coloanei vertebrale se face in ortostatism cu
capul ridicat si barbia inainte, membrele inferioare lipite in
extensie si cele superioare pe langa corp (pozitie de drepti)
Inspectie: cifoza toracala, scolioza, torticolis,
Palparea proeminentelor osoase si a partilor moi.
Mobilitatea pentru fiecare segment in parte:
- coloana cervicala: menton-stern, occiput-perete,
ureche-umar
- coloana toracala; perimetru toracic pe linia
mamelonara in inspir si expir fortat 7 cm
- coloana lombara: testul index-sol si testul Schober
Tehnica de examinare
Examinarea articulatiilor sacroiliace: palpare pe linia
articulara sau manevre indirecte: semnul trepiedului si
manevra Eriksen (apasare puternica pe spinele iliace
anterosuperioare cu bolnavul in decubit dorsal).
Examinarea articulatiei soldului apreciaza simetria prin
inspectie si mobilitatea prin:
- departarea picioarelor (abductia) (N:45 grade)
- picior peste picior (flexia si adductia)
- marginea externa a piciorului pe genunchiul opus
(flexia, abductia si rotatia externa)
- ridicatul de pe scaun (extensie activa)
- semnul cheiei (rotatie, flexie, adductie, abductie)
Tehnica de examinare
Examinarea genunchiului se face in decubit dorsal in
extensie completa. Se verifica flexia, extensia, miscari de
rotatie, mobilitatea rotulei.
Inspectie: genu varum, genu valgum, genu flexum si genu
recurvatum.
Flexia pasiv sau activ (bolnavul se invita sa stea pe vine).
Extensia pasiv sau activ (bolnavul se invita sa se ridice din
pozitia pe vine in ortostatism).
Mobilitatea rotulei (semnul rindelei-miscarea rotulei in sens
craniocaudal determina cracmente).
Tehnica de examinare
Examinarea gleznei si piciorului
Inspectie picior in valgus sau in varus. Bolta plantara
disparuta: picior plat. Haluce deformat inflamator (guta) sau
ortopedic (halux valgus).
Miscarile in articulatia gleznei: flexie dorsala si plantara.
Miscari in articulatia subtalara (subastragaliana): inversiune -
ridicarea marginii interne a piciorului si eversiune - ridicarea
marginii externe a piciorului.
Miscari in articulatia mediotarsiana adductia si abductia
antepiciorului.
Miscari in articulatiile degetelor(flexie si extensie).
Explorarea paraclinica in bolile reumatologice
A. Probele biologice
a. In sange
1. Sindromul inflamator nespecific
- VSH
- Fibrinogen
- Proteina C reactiva
- Electroforeza (alfa2 globuline)
2. Sindromul disimunitar
Nespecifice: - Gamaglobulinele (electroforeza)
- Imunoglobulinele (imunelectroforeza)
- Complement C3 sau hemolitic total
- CIC
- Test Coombs (atc antieritrocitari, antitrombocitari)
Specifici: - Factorii reumatoizi (FR) anticorpi de tip IgM fata de IgG seric. Se
evidentiaza prin reactia Waaler Rose (N:1/32-1/64) prin fixare de hematii sau
pe particule de latex (N:1/40). Specifici 85% in PR si mai redus in colagenoze
si boli autoimune.
- Anticorpii antinucleari (AAN) evidentiati prin imunofluorescenta
indirecta (inelar, omogen, patat sau nucleolar). Tipuri: Atc anti ADN dublu
catenar (nativ) specific LES si Atc anti ADN histone numiti si factori LE
implicati in formarea celulei lupice.
- Atc anti-SS A (Ro) si anti-SS B (La) sindrom Sjogren.
- Atc anti-Scl 70 Scleroza sistemica progresiva.
- Atc anticentromer Sindrom CREST.
- Atc anti Jo-1 Polimiozita.
- Atc anti-U1-RNP Sindrom Sharp.
3. Teste pentru evidentierea infectiei streptococice (RAA)
- Exsudatul faringian
- Titrul ASLO > 330 ui
4. Antigenul HLA-B 27 util in diagnosticul spondilartritelor seropozitive
5. Acidul uric seric si urinar util in diagnosticul gutei
b.Examenul lichidului articular (citologic, bacteriologic, biochimic)
c. Biopsia membranei sinoviale (PR)

B.Explorari paraclinice
1. Examen radiologic articular conventional
2. CT articular
3. RMN
4. Scintigrafia osteoarticulara
C. Consulturi interdisciplinare (examen ORL, oftalmologic, cardiologic,
pneumologic)
Reumatismul articular acut (RAA) Boala
Bouillaud-Sockolsky
Boala cronica cu evolutie in pusee a copilului si adolescentului
cu primul atac pana la 20 de ani, dar cu recidive pana la 40 de
ani.
Determinat de infectia cu streptococ beta hemolitic de grup A
cu mecanism autoimun.
Tabloul clinic: criteriile lui Jones de diagnostic a RAA:
- Artrita
- Cardita
- Manifestari neurologice Coreea minora Sydenham
- Manifestari dermatologice: noduli subcutanati Maynet si
eritem marginat
- manifestari generale febra 38-39 grade.
ARTRITA caractere:
- Prinde articulatiile mari, asimetrica (genunchi, pumn,
glezna si cot, foarte rar umar si sold niciodata coloana)
- Apar fenomene inflamatorii locale (artrite) eritem, edem
si impotenta functionala. Uneori numai artralgii.
- Durata prinderii unei articulatii 3-4 zile
- Caracter migrator
- Durata atacului reumatismal 3-4 saptamani cu vindecare
fara sechele.
- Raspunde rapid la medicatia antiinflamatorie.
CARDITA severa da sechele valvulare. Este o pancardita. RAA
linge articulatiile si musca inima. Cuprinde:
- Miocardita tahicardie, tulburari de ritm si conducere
- Pericardita uscata sau lichid minim
- Endocardita leziuni valvulare cu sufluri cardiace
- Sechele valvulare insuficiente valvulare (IM si IA) se
constituie in 6 saptamani, iar stenozele valvulare (SA, SM) se
constituie intre 6 luni si 3 ani.
Paraclinic
- Semne de inflamatie nespecifica
- Teste pentru evidentierea infectiei streptococice (titrul
ASLO, exudat faringian)
- EKG bloc AV grad 1
- Eco cord leziuni cardiace
Poliartrita reumatoida (PR) Artrita
reumatoida
Frecventa la femei 35-50 de ani
Cauza bolii necunoscuta: factor genetic HLA DR4 si DR1, factori
infectiosi, endocrini si autoimuni
Artrita se caracterizeaza prin:
- prinderea articulatiilor mici ale membrelor cu caracter proximal
(MCF si interfalangiene proximale)
- caracter simetric si intensitate crescuta la mana dominanta
- durata prinderii articulare crescuta 6 saptamani - 2 luni
- se insoteste de redoare matinala si impotenta functionala
- initial fenomene inflamatorii locale (eritem, tumefiere) si in timp
fenomene destructive articulare cu deformari, deviatii si anchiloze.
Manifestari extraarticulare
- Noduli reumatoizi subcutanati
- Afectare pleuropulmonara (pleurita sau pleurezie cu
lichid redus sau fibroza interstitiala difuza)
- Afectare cardiaca (pericardita, miocardita, endocardita
insuficienta aortica)
- Afectare oculara pol anterior (irita, iridociclita,
scaderea secretiei lacrimale Sindrom Sjogren).

Forme clinice
- Sindromul Felty: PR + splenomegalie + adenopatii +
citopenie sanguina
- Forma juvenila de PR (Schaufard - Still): febra,
hepatosplenomegalie, adenopatie, eruptie petesiala.
Paraclinic
- Sindrom de inflamatie nespecifica + anemie
normocitara normocroma sau hipocroma
- Specific FR > 1/64-W Rose sau 1/40 Latex (forme
seronegative primii 2 ani)
- Radiografia articulara arata in evolutie: pensarea
spatiului articular, distrugeri articulare (eroziuni marginale si
geode) si anchiloze cu deformari si devieri. Uneori se face CT
si RMN.
- Examen lichid articular specific Ragocite
- Biopsia sinoviala leziuni specifice.
Spondilartrite seronegative
Afectarea frecventa a coloanei vertebrale si a
articulatiilor sacroiliace
Absenta FR
Prezenta antigenului de histocompatibilitate HLA B27 la
majoritatea cazurilor cu angrenare familiala
Manifestari extraarticulare frecvente (oftalmologice,
pleuropulmonare, cardiace)
Artropatii inflamatoare periferice diferite de cele din PR
in sensul afectarii asimetrice a articulatiilor mari,
predominant la membrele inferioare.
1. Spondilita anchilopoetica (anchilozanta)
SA
Afecteaza predominant coloana vertebrala
Procesul inflamator debuteaza frecvent la nivelul articulatiilor
sacroiliace si progreseaza ascendent
Evolueaza spre fibroza, osificare si anchiloza a coloanei
vertebrale.
Frecventa crescuta la barbati.
HLA B27 prezent la 90-95% din pacienti
Tablou clinic
Subiectiv - durere lombara cu aspect inflamator (sciatica in bascula)
- 20% artrite periferice localizate la sold si genunchi
Forma periferica sau scandinava
- talalgiile care sugereaza prezenta entesopatiei si sunt
determinate de fasciita plantara sau tendinita achiliana.
Obiectiv - durerea spontana si la presiune (semnul trepiedului si
manevra Eriksen) pe articulatiile sacroiliace si regiunea calcaneana
- diminuarea mobilitatii coloanei vertebrale de jos in sus:
lombara (index-sol, Schober), toracala (circumferinta in inspir si expir) si
cervicala (menton-stern, occiput-perete, ureche-umar, miscari de rotatie ale
capului). Final-coloana complet rigida: pozitia de schior (bolnavul nu mai
vede cerul).
Manifestari extraarticulare
- oculare pol anterior: irite, iridociclite
- cardiace: aortita si tulburari de conducere cu blocuri AV
si sincopa Adams Stockes
- pulmonare: fibroza pulmonara, TBC pulmonar
- renale: amiloidoza, GN cu depunere de IgA
- neurologice prin compresiuni radiculare sau medulare
Paraclinic
A. Biologic
- Sindrom inflamator nespecific in fazele evolutive
- HLA B27 pozitiv 90-95%
B. Radiologic
- Modificari sacroiliace progresive: pseudolargirea spatiului
articular (margine de timbru), osteocondensare, pensarea spatiului articular
si in final disparitia spatiului articular prin sudare.
- Modificarile vertebrale precoce: prezenta sindesmofitului
care se dezvolta in plan vertical intre doua vertebre ca un spicul, aspectul
patrat al vertebrelor, rectitudinea coloanei lombare (coloana de bambus) in
final
C. CT + RMN detecteaza modificarile sacroiliace si vertebrale in
stadiile precoce
D. Scintigrafia cu Technetiu (Tc 99m)-hipercaptare la nivelul
articulatiei inflamate.
2. Sindromul Reiter
Spondilartrita seronegativa determinata de infectia genitala
cu Chlamydia trachomatis si Mycoplasma sau enterala cu
Shigella dysenteriae sau Salmonella enteridis.
HLA B27 este prezent la 65-90%.
Tabloul clinic este reprezentat de triada:
1. Uretrita sau enterocolita dizenteriforma (cervicita la femeie)
adesea ignorata cu aspect discret.
2. Artrita intalnita la toti bolnavii
3. Conjunctivita bilaterala cu durata de cateva zile sau
saptamani. Rar irite sau iridociclite.
Pot sa apara si leziuni dermatologice cutanate palmoplantare cu
aspect hipercheratozic si manifestari cardiace ca in SA.
Artrita din Sindromul Reiter
- Este intalnita la toti bolnavii.
- Apare dupa 3 saptamani-1 luna de la episoadele
uretrale sau enterale.
- Prinde articulatiile mari, frecvent este monoarticulara,
localizarea cea mai frecventa este la genunchi si glezna.
- Este asimetrica
- Are caracter acut cu fenomene inflamatorii locale
(eritem, tumefactie, durere).
- Este persistenta cu durata peste 1 luna.
- In 20% din cazuri se asociaza cu prinderea articulatiilor
sacroiliace, formele cu durata peste 1 an evoluand spre SA.
- Frecvent se insoteste de suferinte enteropatice cu
tendinita achiliana, fasciita plantara si dureri la nivelul insertiei
tendoanelor pe os.
Paraclinic
- Sindromul inflamator nespecific cu leucocitoza
- HLA B27 prezent 65-90%
- Agentii infectiosi detectati in secretia uretrala (Chlamydii,
micoplasme) sau scaun (Salmonella, Shigella).
Formele cu evolutie lunga peste 1 an evolueaza intr-o proportie
crescuta spre SA.
3. Artrita psoriazica
Reprezinta asocierea leziunilor de psoriazis cu leziuni de
artrita seronegativa.
Este o afectiune mai frecventa la barbati.
Artropatia psoriazica asociaza leziunile de psoriazis la:
- afectarea articulatiilor interfalangiene distale + psoriazis
unghial (47% - Deget in carnat )
- afectarea articulatiilor mari genunchi, sold, glezna
(25%).
- afectarea coloanei vertebrale de tip spondilitic in 23%
din cazuri, uneori numai cu afectarea articulatiilor sacroiliace.
Paraclinic
- Sindrom inflamator prezent in perioadele de acutizare
- HLA B27 prezent (spondilartrita seronegativa)
- Examen radiologic de mare utilitate pentru diagnosticul
bolii. Seamana cu cel din PR, dar are exceptii si anume:
- afectare oligoarticulara
- distructii de articulatii mici cu predilectie pentru
articulatiile interfalangiene distale, dar cu protejarea articulatiilor
metacarpofalangiene si metatarsofalangiene.
4. Sindromul Behcet
Descrisa initial ca o afectiune dermatologica caracterizata
printr-o aftoza bipolara bucala si genitala, alaturi de o afectare
oculara (Hulusi Behcet- dermatolog din Istanbul).
Afectarea articulara este redusa la 30-40% din cazuri si are
caracterul celei din Sindromul Reiter.
Uneori apar si leziuni tegumentare (eruptii asemanatoare
eritemului nodos, tromboflebitei superficiale, pustule).
Colagenozele majore
Colagenoza = termen care are ca substrat anatomopatologic
degenerescenta fibrinoida a substantei fundamentale a
tesutului conjunctiv (Klemperer 1941).
Entitati:
1. Lupusul eritematos sistemic (LES)
2. Sclerodermia (SD)
3. Dermatomiozita si Polimiozita (DM, PM)
4. Boala mixta a tesutului conjunctiv (Sindromul Sharp)
5. Sindromul Sjogren
1. Lupusul eritematos sistemic (LES)

Afectiune caracterizata printr-un proces inflamator cronic difuz


cu caracter autoimun care afecteaza multiple organe, piele,
articulatii, sistem nervos, seroase, etc.
Boala a femeii tinere (raport femei/barbati: 7/1 9/1) grupa de
varsta 15-45 ani. Actual se constata o crestere a incidentei.
Etiologie necunoscuta. Implicati factori genetici (HLA DR2,
DR3), hormonali, de mediu (raze UV, virusuri), medicamente
(hidralazina, procainamida).
Patogenie autoimuna de tip reactie imuna de tip 2 (anticorpi
citotoxici) si mai frecvent de tip 3 (prin complexe imune
circulante).
Tablou clinic
Polimorf cu perioade de exacerbari si remisiuni.
Pot apare:
- Febra (la debut sau in exacerbari)
- Manifestari osteoarticulare si musculare, artralgii si artrite (90% din
bolnavi)
- Afectare osoasa (necroza aseptica de cap femural) 10 %
- Manifestari cutaneomucoase
- Poliserozita
- Manifestari renale nefropatia lupica
- Manifestari cardiovasculare
- Manifestari pulmonare
- Manifestari neuropsihice
- Manifestari oculare (retiniene si corneene)
- Manifestari digestive si ganglionare (adenopatie,
hepatosplenomegalie, tulburari dispeptice)
Manifestarile osteoarticulare si musculare artrita
din LES
- Este simetrica
- Afecteaza in general articulatiile mici, cel mai frecvent IFP
si MCF si pumnii, coatele, genunchii.
- Se insoteste de redoare matinala (50%)
- Nu determina eroziuni osoase ca in PR, deoarece
procesul inflamator este exsudativ si nu proliferativ si ca urmare
nu lasa sechele, este reversibila si fara deformari.
Manifestarile cutaneomucoase
- Clasic eritem in fluture la nivelul fetei vespertilio sau
buterfly rush pe eminentele malare, piramida nazala, santul
nazolabial usor reliefata si exacerbata de expunerea la soare.
Se extinde si pe alte zone expuse la soare si apare in timp
eruptie eritemato maculo papulara.
- Alte manifestari dermatologice:
- leziuni discoide (hipercheratoza, atrofie)
- leziuni vasculitice (purpura, eritem periunghial)
- leziuni urticariene, edem angioneurotic
- sindrom Raynaud si livedo reticularis
- alopecia frecvent circumscrisa si rar difuza si
completa, frecvent reversibila. Parul uscat, lipsit de luciu si se
rupe la mica distanta de emergenta.
Poliserozita
- Pleurezia prezenta la o treime din bolnavi
- Pericardita frecventa determina dureri toracice si
frecaturi pericardice
- Peritonita rara 5-10% dintre pacienti cu
pleuropericardita.
Manifestarile renale Nefropatia lupica
- Este cea care determina prognosticul bolii
- Este in primul rand GN focala sau difuza si poate duce
la IRC, necesitand hemodializa.
Manifestarile cardiovasculare
- Pericardita
- Miocardita
- Endocardita verucoasa Libman si Sacks (intereseaza
predominant valva mitrala)
- Afectare coronariana (AS si arterita) IMA la femei
tinere
- Vasculite cu ulceratii tegumentare
- Tromboflebite recurente
Manifestari pulmonare
- De tip interstitial pneumonia lupica
- Risc de TBC si pneumonii bacteriene sub corticoterapie
Manifestari neuropsihice
- Encefalopatia lupica cu afectarea SNC frecventa (30-
50%)
- Cele mai ferecvente manifestari: convulsii, psihoza
lupica, fenomene neurologice: AVC, meningite aseptice, paralizii
de nervi cranieni.
Explorari paraclinice
- Teste de inflamatie nespecifica crescute
- Anemie + leucopenie + trombocitopenie
- Tulburari de coagulare: Anticoagulantii lupici (Atc fata de
fosfolipide FVIII,IX,XII) dau reactii fals pozitive pentru lues,
incidenta crescuta a trombozelor, sindrom antifosfolipidic.
- Anomalii imunologice: AAN cei mai importanti pentru
diagnostic 95%. Specifici Atc anti ADN dublu catenar
Celule lupice 60-80%
Test Coombs pozitiv direct si
indirect (Atc antieritrocitari si antitrombocitari)
Complementul fractiunea C3
scazuta semn de implicare a reactiei imune de tip 3.
- Explorari pentru determinarile sistemice ale LES: renale,
cardiace, cerebrale.
2. Sclerodermia Scleroza sistemica

Sclerodermie = piele dura


Boala cronica a tesutului conjunctiv caracterizata prin
obliterarea arterelor mici si capilarelor, fibroza si leziuni
degenerative care intereseaza pielea si posibil unele viscere.
Mai frecventa la femei intre 25-50 de ani
Etiopatogenie necunoscuta (implicati factori nervosi,
imunologici, toxici si genetici).
Tabloul anatomoclinic
- Manifestari la nivelul pielii
- Sindromul CREST
- Afectarea tubului digestiv
- Afectarea pulmonara: 50% (fibroza pulmonara, HTP)
- Afectare renala: 25-35% prin vasculita duce la HTA si
IRC
- Afectare cardiaca: fibroza miocardului si a pericardului
- Afectarea articulatiilor si muschilor (artralgii, artrite)
predominant la articulatiile mici ale mainilor.
Manifestarile la nivelul pielii (dermatologice)
- Initial leziuni de tip inflamator si in final de fibroza si
atrofie cutanata
- Degetele mainii se subtiaza si isi pierd mobilitatea si in
formele avansate pe pulpa degetelor se observa zone de
necroza, ulceratii sau cicatrici stelate si chiar scurtarea falangei
distale (in muscatura de soarece)
- Fata cu aspect de icoana bizantina: imobila, stergerea
pliurilor tegumentare de pe frunte, nas subtiat, fin, buze stranse
cu pliuri radiale ce impiedica deschiderea larga a gurii (aspect de
punga cu pliuri radiale - microstoma)
In formele avansate procesul atinge trunchiul si
abdomenul. Tegumentele membrelor inferioare sunt mai rar
afectate.
Sindromul CREST
- C = calcificari cutanate (degete)
- R = sindrom Raynaud
- E = esofagita
- S = sclerodactilie
- T = telangiectazii pe mucoase si tegumente
Afectarea tubului digestiv
- Esofag de sticla cu atrofie si peristaltica scazuta
- BRGE
- Sindrom de malabsorbtie
Paraclinic
- Anemie prin malabsorbtie
- Atc antiribonucleoproteina (anti RNP) de tip nucleolar
- Crioglobuline de tip IgG
- Specific BIOPSIA CUTANATA permite un examen
histologic amanuntit care evidentiaza fibroza, leziuni vasculare,
infiltrat inflamator perivascular in derm si hipoderm.
- Capilaroscopia reducerea numarului de anse capilare
3. Polimiozita si dermatomiozita
Polimiozita boala inflamatorie nesupurativa a muschiului
scheletic cu mecanism de producere imunologic si cu
predispozitie genetica (HLA DR3 si HLA B8)
Tabloul clinic este dominat de miopatie
- Poate afecta orice muschi si se manifesta prin astenie
musculara, durere, scaderea fortei musculare instalata lent.
- Afecteaza simetric si initial segmentele proximale ale
membrelor (centuri) si determina dificultati la urcatul si
coboratul scarilor, ridicatul mainilor, ridicarea capului, disfonie,
disfagie, dificultati respiratorii
Dermatomiozita
- Reprezinta asocierea manifestarilor tegumentare la
suferinta musculara. Se prezinta ca rash in ochelari localizat la
fata, periorbital si la buza superioara cu edem al pleoapelor de
culoare rosie violaceu liliachie. Mai rar apare pe fata de
extensie a antebratelor, dosului mainii, genunchi, glezne sau pe
gat si in zona decolteului ca un sal.
- Teleangiectazii prin dilatarea anselor capilare
periunghial
- Calcificari musculare
- Fibroza pulmonara + pneumonii de aspiratie
- 20% sindrom paraneoplazic
Paraclinic
- Teste de inflamatie nespecifica crescute
- Enzime musculare crescute (CPK-MM si mioglobina)
- Atc specifici: anti Jo 1, anti PL 7, anti PL 12
- EMG: miopatie inflamatorie
- Specific BIOPSIA MUSCULARA cu examen
anatomopatologic care arata leziunile musculare.
4. Boala mixta a tesutului conjunctiv
Sindromul Sharp
Entitate clinica controversata care contine elemente clinice specifice pentru
LES, SD, PM si PR. Specific este prezenta anticorpilor circulanti
antiribonucleoproteina nucleara nRNP, prezenti in ser la titru inalt Test
specific de diagnostic (si teste specifice bolilor inrudite).
Etiologie necunoscuta, mecanism autoimun fecventa crescuta la femei
tinere.
Tablou clinic polimorf cu elemente din aceste boli:
- Sindrom Raynaud
- Leziuni cutanate ca in SD sau LES
- Poliartralgii sau artrite ca in PR dar nu lasa sechele
- Polimiozita ca in PM cu crsterea enzimelor musculare
- Specific AFECTAREA PULMONARA cu dispnee de efort si durere
de tip pleural se confunda cu astmul bronsic
- Rar afectare cardiaca, renala si nervoasa
5. Sindromul Sjogren
Se caracterizeaza prin inflamatia cronica a glandelor salivare si
lacrimale ce duce la o scadere a secretiei lor exocrine cu producerea de
cheratoconjunctivita si xerostomie (sindrom sicca)
Mecanism autoimun
Se asociaza frecvent cu PR sau SD 50% sau primitiv
Afecteaza femeile in jur de 50 de ani
Clinic apare: - scaderea secretiei lacrimale si salivare (uscaciunea
ochilor, gura uscata) Plange fara lacrimi si gusta fara saliva
- scaderea mirosului
- afectare renala, gastrita atrofica, hepatosplenomegalie
(CBP si HCA)
Tablou biologic
- Teste de inflamatie nespecifica crescute
- Crioglobulinemie mixta
- SPECIFIC: Atc anti SS-A
Atc anti SS-B
Atc anti SS-C specifici pentru formele
secundare sau PR
Artritele infectioase si reactive
Artritele infectioase propriu-zise sunt determinate de un germen
microbian care se izoleaza din lichidul articular
Artritele bacteriene apar numai la imunosupresati (cirotici, DZ) sau dupa
traumatisme articulare si duc la distrugerea articulatiilor.
Clinic semne de inflamatie generala si locala.
Paraclinic culturi pozitive din lichid + PMN > 50 000/ml si hemoculturi
pozitive
Tipuri: artrita gonococica, artrite cu stafilococ, E coli si artrita TBC
Artritele tuberculoase dau abces rece la nivelul articulatiilor mari ale
membrelor sau coloanei vertebrale (cifoza angulara)
Artritele reactive si cele virale se manifesta ca artralgii ce apar in
contextul unor boli sistemice (HVA, RUH)
Guta
Suferinta cu determinism genetic sau castigata a
metabolismului acidului uric.
Clinic bolnavii pot prezenta: episoade recurente de
artrita acuta, nefropatie interstitiala cronica, litiaza
renala, depuneri tisulare periferice (tofi gutosi)
In evolutie prezinta 4 stadii:
- faza de hiperuricemie asimptomatica
- artrita acuta gutoasa
- perioada intercritica 1-5-10 ani
- guta cronica tofacee
Artrita acuta gutoasa
- Apare numai la 5% din bolnavii cu hiperuricemie
asimptomatica
- Declansat de ingestia de alcool, exces alimentar,
traumatisme.
- 85-90% debut monoarticular, articulatia cel mai frecvent
afectata fiind ARTICULATIA MTF a halucelui. In ordine
descrescatoare mai pot fi afectate glezna, calcaiul, genunchiul,
pumnul, degetele mainii, cot
- Debut exploziv in plina sanatate de obicei noaptea cu
durere foarte mare ce trezeste bolnavul din somn.
- Articulatie calda, rosie, tumefiata cu aspect
pseudoflegmonos.
- Regreseaza integral pacientul fiind recuperat complet.
Guta cronica tofacee
- Se constituie la 10-11 ani dupa primul atac de guta.
- Localizarea clasica a tofilor gutosi este la nivelul
pavilionului urechii, epiglota, corzi vocale, cartilaj aritenoid, aorta,
SNC.
- Nefropatia urica se prezinta sub 2 aspecte: Nefropatia
cu urati de tip interstitial prin depunere de acid uric in interstitiul
renal, care in timp duce la IRC si Litiaza urica caracterizata prin
formarea de calculi urici in arborele pielocliceal.
Paraclinic
- Definitoriu ACIDUL URIC CRESCUT IN SANGE SI
URINA
- Teste de inflamatie nespecifica crescute in formele acute
- Radiografia articulara nu arata modificari in fazele
initiale, dar arata modificari in fazele avansate de guta cronica
tofacee.
- Explorarea renala este obligatorie in faza cronica
Artrozele (Boala artrozica)
Reumatismul degenerativ
Se caracterizeaza prin deteriorarea cartilajului articular insotita
de cresterea activitatii osului subcondral cu aparitia de
productiuni osoase (osteofite = ciocuri).
Cea mai frecventa suferinta reumatica a varstnicului 55-75 ani
(10% din populatia peste 60 ani)
Mai frecventa la femei F/B = 2/1
Etiologie necunoscuta (varsta, solicitarea mecanica, modificari
biochimice ale cartilajului).
Anatomopatologic are loc distrugerea cartilajului articular,
deteriorarea osului subcondral cu microfracturi si formarea de
osteofite (proliferari marginale de os).
Tablou clinic
- Semne si simptome de obicei localizate la una sau doua
articulatii.
- Durerea articulara este de tip mecanic, apare dupa
efortul fizic, se atenueaza prin repausul articulatiei si este
agravata de frig si umezeala.
- Redoarea articulara este prezenta dupa repaus prelungit
si de obicei dispare dupa 10-15 minute de mobilizare a
articulatiei.
- Impotenta functionala este accentuata in perioadele de
acutizare.
Tablou paraclinic
- Semne de inflamatie nespecifica de obicei absente. VSH
usor crescut numai in perioadele de acutizare.
- Examenul radiologic articular aduce cele mai multe
informatii diagnostice:
- Ingustarea spatiului articular prin deteriorarea
cartilajului articular.
- Osteoscleroza subcondrala
- Osteofitoza marginala
- Osteoporoza epifizara inconstanta si
necaracteristica.
Artroza coloanei vertebrale Spondiloza
(Spondilartroza)

Localizare la nivelul zonelor de maxima mobilitate a coloanei


vertebrale (C5, T8, L3).
Poate determina artroza disco-vertebrala cu producerea
herniei de disc sau artroza articulatiilor intrapofizare uneori cu
eroziuni cartilaginoase si alunecari anterioare a corpilor
vertebrali spondilolisteza.
Localizari frecvente cervicale, dorsale si lombare.
Spondiloza (Spondilartroza) cervicala
- Intereseaza vertebrele C5-C6 si mai rar C2-C3 si
C3-C4.
- Clinic apare Sindromul de insuficienta circulatorie
vertebro bazilara Sindromul Barre-Lieou
- Durere cefalee occipitala
- Ameteli si chiar vertij
- Tulburari vizuale - rare
Spondiloza (Spondilartroza) dorsala
- La copii si adolescenti are aspectul Bolii
Scheuermann (indusa de mici necroze ale corpilor vertebrali
cu modificari de inaltime a corpilor vertebrali sau hernii discale
intraspongioase noduli Schmorl)
- La batrani Spondiloza hiperostozanta prin
formarea de punti osoase cu aparitia cifozei
Spondiloza (Spondilartroza) lombara
- Durere lombara de tip radicular de tip lombosciatica
(durere acuta iradiata pe traiectul nervului sciatic in functie de
radacina afectata).
- SPECIFIC MANEVRA LASEGUE sau semnul de
elongatie al sciaticului pozitiva.
- Manevre specifice pentru stabilirea localizarii compresiei:
- Reflex rotulian modificat interesarea L3-L4.
- Reflex achilian modificat interesarea S1
- Mers pe varfuri imposibil + durere in calcai si deget
5 interesarea L5-S1.
- Mers pe calcai imposibil + durere in haluce
interesarea L4-L5.
- Paraclinic diagnosticul se pune radiologic sau prin
examen RMN pentru interventie chirurgicala.
Artroza mainii
- Artrozele interfalangiene distale nodulii Heberdeen
- Artrozele interfalangiene proximale nodulii
Bouchard
- Artrozele la nivelul primei articulatii carpo-
metacarpocarpiene (rizartroza)
- Cotul si umarul rar afectate deoarece nu exista
presiuni asupra cartilajului
Artroza piciorului
Artroza primei articulatii metatarsofalangiene a halucelui la femei halux
valgus cu deviere externa
Gonartroza (artroza genunchilor)
- Frecventa la femei
- Hidartroza + deformari (genu varum, genu valgum)
- Semnul socului si semnul rindelei
- Dureri la flexia si extensia piciorului
- Mers dificil si dureros pe teren plat, instabil
Coxartroza (artroza soldului)
- Frecventa la barbati
- Durere la urcatul si coboratul scarilor
- Uneori scurtarea membrului inferior
- Semnul cheiei pozitiv