DEREGLRILE

SISTEMULUI NOCICEPTIV
 DEFINIIE
" Durerea este o experien senzorial i
emoional dezagreabil, provocat de o
leziune tisular veritabil sau potenial,
sau de ali stimuli care sunt receptai
similar de ctre organism.,,

Conforn Societii
internaionale pentru studiul durerii
 Durerea reprezint o form particular a
sensibilitii, determinat de factorii
algogeni i reprezint un complex
psihofiziologic manifestat prin:

1. Reflexe locomotorii necondiionate de

aprare;
2. Modificarea funciilor organelor interne;
3. Comportament psiho-emoional
neadecvat.
 SEMNIFICAIA BIOLOGIC
Pozitiv:
1. Protecia organismului prin iniierea
reaciilor de evitare a agresiunii cauzale.
2. Imobilizarea segmenului lezat.
Negativ:
3. Suprasolicitarea neuro-endocrino-
metabolic, care genereaz tulburri
umorale i leziuni tisulare.
 Clasificarea durerii
I. Conform semnificaiei biologice distingem:

1. Durere fiziologic senzaie de scurt durat ca

rspuns la stimuli de o intensitate suficient pentru
a pune n pericol integritatea tisular.

2. Durere patologic senzaie indus de stimuli, care

dezvolt inflamaie i leziuni ale sistemului de
recepie, propagare i prelucrare a informaiei
dolorigene (sistem nociceptiv).
 II.Conform caracterului de percepie
i transmitere a stimulilor algogeni
1. Durere rapid (primar,epicritic) are ca
prototip senzaia de neptur.
Caracteristicile:
- Bine localizat;
- Imediat resimit;
- Nu depete durata aplicrii stimulului;
- Produce reflexe de aprare;
- Se formeaz la nivel de tegumente.
2. Durerea lent (continu, protopatic)
asociat cu leziune tisular, are caracteristicile:

- Este atroce, conduce la suferin prelungit;

- Este anticipat de durerea primar (apare la
0,1 0,2 sec.)
- Specific tuturor esuturilor;
- Depete durata aplicrii
stimulului algogen.
 III. Conform criteriului
etiopatogenetic
1. Durere prin hipoxie-anoxie, apare
la excitarea de ctre metabolii a
nociceptorilor regiunii ischemiate;
2. Durere prin contracii exagerate a
musculaturii netede (colici);
3. Durere n inflamaii tisulare;
4. Durerea indus de substane
chimice toxice (formaldehid,
compui de mercur, plumb etc)
 5. Durere neuropatic
apare la leziunea cilor senzitive centrale sau
periferice.
Caracteristici:
- Apare spontan, sub form de paroxisme;
- Se suprapune pe durerile cu caracter
continuu;
- Nu se determin focarul lezional n esuturile
periferice.
- Apare imediat consecutiv cauzei sau tardiv
(saptmni, luni).
 IV.Conform sistemului de aferene,
eferene i integrare a nocicepiei
1. Durere visceral
- are origine n organele intraperitoneale;
- este difuz, cu prag nalt;
- exteriorizat prin dereglri vegetative pronunate
2. Durere somatic strict localizat,
mediat de aferene somatice i
neuronii spinali segmentari.
3. Durere referit este heteroto
pic n raport cu sediul leziunii
algogene (zonele Zaharin - Heid)
 Modelul multifactorial al durerii

1. Nocicepia impulsaii venite de la

nociceptori;
2. Durerea integrarea semnalelor nociceptive
la nivelul madivei spinale;
3. Suferina senzaie neplcut generat n
SNC i modulat prin emoii de tip depresie,
stres, furie etc;
4. Comportamentul individual dureros -
reprezint rspunsul motor motivat de toate
componentrele sus-numite.
Nocicepia. Cile extra i intranevraxiale
ale durerii
Nocicepia este realizat de nociceptori.
Nociceptorii (receptorii noxici), reprezint terminaiuni
nervoase dendritice ale neuronilor senzitivi primari.
Acetia sunt rspndii n tot organismul, cu excepia
esutului hepatic, renal, osos i cortical cerebral.

Nociceptorii codific prezena, intensitatea, durata i

localizarea stimulilor nocivi, transformnd orice tip de
energie n impuls electric.
Exist un paralelism ntre descrcarea electric a
nociceptorilor i aprecierea subiectiv a intensitii durerii,
determinat de pragul de durere.
 Clasificarea receptorilor noxici
1. Nociceptori mecanici monomodali excitai
doar de stimuli mecanici. Snt legai de fibrele
mielinice tip A-delta.

2. Nociceptorii termici i mecanici bimodali

excitai de stimuli mecanici i termici. Snt
legai de fibrele mielinice A-delta i C
amielinice.

3. Nociceptori polimodali excitai de stimuli

mecanici,termici,chimici. Snt legai doar de
fibrele C.
Structurile nervoase centrale de integrare
a informaiilor nociceptive

1. Formaia reticular - sediul reaciilor de

orientare cu rol integrativ. Realizeaz o stimulare
tonic i fazic a proieciei hipotalamice, moduleaz
gradul de stare de veghe.

2. Sistemul talamo-hipotalamic
sediul reaciilor de stres, reaci-
ilor reflexe somatice i
viscerale ca rspuns la durere.
3. Riencefalul-deine rol complex modulator,
supresor asupra ateniei, dispoziiei i motivaiei;

4. Cortexul cerebral - regleaz activitatea

subcortical legat de durere indiferent de percepia
durerii.

5. Neocortexul prefrontal
personalizeaz durerea i
determin atitudinea afectiv,
individual, genernd reacii de
adaptare spaio-temporal.
Pragul de durere este cea mai mic
intensitate a stimulului capabil s provoace
senzaia de durere.

Variaiile individuale ale lui reprezint criterii de

apreciere a comportamentului dureros i snt
influenate de starea afectiv-emoional a
individului.

Impulsurile nociceptive (durerea) se propag

prin caile extra- i intranevraxiale (reprezentate
prin fibrele A-delta mielinice i C-amielinice).
 Arcul reflex al durerii
Durerea este un proces reflector, i este
reprezentat prin arcul reflex al durerii.

Componentele arcului reflex:

1. Aparatul receptor;

2. Cile conductoare ale durerii;

3. Structurile creerului i maduvei spinale;

4. Mediatorii, care asigur transmiterea

impulsurilor algogene.
 Arcul reflex al durerii
Arcul reflex al durerii este
format din 3 neuroni.
Primul neuron localizat la
nivelul ganglionului spinal, III
ataat rdcinii posterioare a
mduvei spinrii.
Al doilea neuron-este localizat n
substana gelatinoas (SG) din
cornul posterior al mduvei
spinrii.
Al treilea neuron - este localizat
n nucleii ventrocaudali II
I
talamici.
Axonii neuronilor senzitivi se grupeaz
n fibre nervoase aferente de diferite
tipuri. Conducerea afernelor nervoase
algice se efectueaz prin fibrele
mielinice A - delta i C - amielinice.
Cile sensibilitaii dureroase :

1. Tractul neo-spinotalamic( calea

oligosinaptic) -format din fibrele A-delta
(rapide), care conduc durerea primar, bine
localizat pn la nivel talamic, unde face
sinaps cu cel de-al treilea neuron. Trece
prin cordonul lateral din partea opus a
mduvei.
2. Tractul paleo-spinotalamic format din
fibrele C - amielinice (lente), care conduc
durerea tardiv. Spre deosebire de cel
neospinotalamic nu este localizat topografic
i nu este proiectat somatotropic n cortex,
ceea ce explic caracterul difuz al durerii
transmise prin el.
Prin fibrele tractului
neospinotalamic impulsele
se propag spre talamusul
ventrobazal i regiunea
somatosenzitiv a scoarei.

Prin fibrele tractului paleo-

spinotalamic impulsele se
propag spre formaia
reticular, talamusul medial,
formaiunea limbic i zona
motorie a scoarei.
Axonul neuronului III
face sinapsa cu neu-
ronii corticali ai ariei
girusului postcentral i
al lobului prefrontal,
care este punctul final
al transmisiei
nocicepiei, unde are
loc decodificarea
informaiei nocigene.
 Mediatorii durerii
1. Substana P;
2. Glutamat;
3. Aspartat;
4. Colechininogen (peptid lincat de
gena colecistochininei);
5. Peptidul intestinal vasoactiv;
6. Angiotensina.
 SISTEMUL
ANTINOCICEPTIV
Reglarea aferentaiei nociceptive include 4 niveluri
1. Nivelul integral reprezentat de
opiaceele endogene (endorfine,
enkefaline);
2. Modulator reprezentat de
sistemul dopaminergic,serotonin-
nergic, noradrenalinergic,
histaminergic.
3. Reglator reprezentat de liberine
i statine:
4. Efector reprezentat de tropine
adenohipofizare.
 Sistemul antinociceptiv (S.A)
Sistemul endogen de modulare i control al durerii
este localizat n:
1. Mduva spinrii,
2. Trunchiul cerebral;
3. Scoara cerebral.
n norm S.A este activ continuu,
meninnd pragul de
sensibilitate a durerii.
Scderea activitii S.A induce durere;
Creterea activitii S.A induce hiperalgezie
S.A opiat S.A neopiat
 Sistemul opiat

Sistemul opiat Sistemul opiat

central periferic

I subsistem II-subsistm peptidele

- Metenkefalina - beta-Endorfina proenkefa-
- Leienkefalina - Norendorfina linmimetice
- Endorfinele - Dinorfina
alfa,beta,gama
 Opioidele endogene sunt secretate
de celule localizate in :
- sistemul nervos central,
- hipotalamus,
- lobul intermediar al hipofizei,
- maduva spinarii,
- neuronii vegetati simpatici
- medulara suprarenala.
 Sistemul nonopioid
1. Neuronal
- serotonina,
- dopamina,
- colina,
- noradrenergic
2.Hormonal
- vazopresina,
- somatostatina
 Sistem nonopioid adrenergic
Noradrenalina inhib transmiterea
impulsurilor nociceptive la nivel segmentar i
la nivel de trunchi, datorit interaciunii ei cu
alfa-adrenoreceptorii membranei postsinap-
tice. La nivel de trunchi NA activeaz
neuronii inhibitori a formaiunilor trunculare
(predominant a formaiei reticulare).
La activarea structurilor adrenergice centrale
se formeaz analgezia.
 Mecanism nonopioid serotoninergic
Neuronii serotonin-ergici se atest n medula
oblongat i punte, axonii lor se termin n SG.
Serotonina aprofundeaz analgezia opioid, iar
scderea nivelului ei determin diminuarea efectu-
lui analgezic al morfinei. Excesul de serotonin, n
talamusul medial, inhib zonele ce reacioneaz la
durere la nivelul n. raphe magnum - zona principal
de interferen cu eferenele analgezice, ce au drept
neuromediator - serotonina.
Beta-endorfina produce hipotensiune mediat prin
ci serotonin-ergice.
 Patogenia durerii cronice (patologice)
Mecanismele durerii cronice includ componentele:
1. Sensitizarea aferenelor primare periferice (a
nociceptorilor).
2. Inflamaia neurogen.
3. Sensitizarea central:
- Funcionarea anormal a unor
circuitre nervoase (formarea sistemelor
patologice algice);
- Apariia modificrilor permanente ale
structurilor nervoase (demielinizarea
fibrelor nervoase).
 Sensitizarea periferic
apare ca urmare a leziunii esuturilor/nervilor
(inflamaie) i eliberarea algogenilor:
- Tisulari (histamina, serotonina, prostaciclina,
leucotriene, citokine);
- Plasmatic (bradikinina - secretat din endoteliul
vascular).
Se produce o activare spontan a nociceptorilor,
scade pragul de excitaie i crete sensibilitatea
lor la excitani subpragali.
Clinic sensitizarea periferic se exprim
prin:
- Hiperalgezie (sindrom algic pronunat la
aciunea unui excitant de o intensitate
minim).

- Alodinia -apariia senzaiei dureroase la

aciunea excitanilor nedureroi (ex: tactili)
 Patogenia durerii cronice
Eliberarea algoge Sensitizarea
Leziune neural/
nilor tisulari/ periferic
tisular
plasmatici

Dezvoltarea inflamaiei neurogene

Influxului Sinteza de Excitarea
Eliberarea nociceptiv glutamat NMDA
Substanei P
Moartea Sensitizare
neuronului central

Generatori de Dezintegrarea
Durere cronic
exctaie patologic S.A
 Formele durerii patologice (cronice)
1.Cauzalgia durere acut, insuportabil de tip
arsur.
2. Hiperpatia durere persistent dup nlturarea
stimulului algic.
3. Hiperalgezia durere intens determina de un
stimul subpragal.
4. Alodinia durere aprut la aciunea excitanilor
indolori.
5. Durerea referit - durere proiectat pe un
teritoriu heterotopic n raport cu focarul leziunii
(zonle Heid).
DUREREA ESTE OTRAVA
FRUMUSEII

William Shakespeare