morfologic și/sau funcțional cu ajutorul unor fragmente osoase, cu metal sau cu material plastic. Transplantarea liberă osoasă sau cartilagionasă implică utilizarea următoarelor tipuri(conform originii) de grefe: Autogene – unde situsul prelevării este însuși recipientul. În dependență de locul preluării se împart în intra- și extraorale. Izogenă – unde situsul recoltării grefei este geamănul monozigot al recipientului. Alogene – unde donatorul grefei constitue un organism diferit de cel recipient, însă sînt de specie identică Tipuri de grefe osoase după apartenența histologică: Grefe vascularizate Corticale Songioase Cortico - spongioase Tipuri de grefe cartilaginoase după apartenența histologică: Hialină Elastic Fibros Indicații către transplantarea grefelor osoase libere: Drept metodă de augumentare osoasă în reabilitarea implanto-protetică în caz de edentații totale sau subtotale. În intervenții de reconstrucții faciale după accidente. În reabilitarea estetică și funcțională după afecțiuni care implică rezecții osoase masive, ca procesele tumorale, osteomielite, osteoradionecroze, etc. Indicații către transplantarea grefelor cartilaginoase libere: În reabilitarea ATM cînd a avut loc degenerarea sau distrucția cartilajului articular în urma osteoartritelor, artritelor reumatoide, artritelor gutoase, etc. În intervenții chirurgicale de rinoplastie și otoplastie. Contraindicații către transplantare liberă: Insuficiență cardiovasculară. Insuficiență renală. Insuficiență hepatică. Dereglări psiho-neurologice severe. Diabet zaharat decompensat. Leucemii acute. Procese tumorale în reg. OMF care ar compromite rezultatele transplantării. Alcoolism și tabagism cronic avansat. Etc. Avantajele transplantării libere osoase: Este un un material de augumentare cu proprietăți osteogenetice, osteoconductive și chiar osteoinductive majore. Integrare rapidă. Risc de respingere practic nul în cazul autogrefei, scăzut în cazul izogrefei. Dezavantajele transplantării libere osoase: Presupune în același timp 2 situsuri operatorii: unul de recoltare și unul de inserare a grefei. Timp operator mai lung. Disconfort crescut postoperator. Condiții de lucru speciale și utilaje performante Posibilitatea transmiterii cărorva afecțiuni în cazul grefei izogene și celei alogene. Condiții pentru efectuarea transplantării libere osoase și cartilaginoase:
În primul rînd este nevoie de o echipă bine
pregătită atît teoretic cît și practic în domeniul chirurgiei. Dibăcia practicienilor implicați în intervenție are un rol esențial din cauza incomodității lucrului într-un spațiu redus. Utilajele performante sînt și ele o verigă indispensabilă în procedeul de transplantare. Astfel avem nevoie de o serie de instrumente precum freze, discuri pentru os, piese drepte și contraunghi asociate cu un fiziodispenser, dăltițe, ciocănașe, osteotoame, piezotom, etc. O altă condiție extrem de importantă este respectarea absolută a asepsiei. Metode de transplantare a cartilajului Metoda grefei osteocondrale (mozaicoplastie) presupune transplantarea unor cilindri de cartilaj recoltați dintr-o zonă donatoare, și anume din părțile laterale ale cartilajului, în zonele cu defect de cartilaj. După inspectarea zonei cu leziune de cartilaj și tratarea leziunilor asociate (leziune de menisc sau de ligament), dacă acestea există, se trece la pregătirea zonei lezate pentru transplant. După debridarea acesteia, medicul va recolta cartilaj sănătos din zona donatoare și-l va transplanta în zona afectată. Diametrul cilindrilor de cartilaj sănătos trebuie să fie cu aproximativ 1 mm mai mare decât diametrul zonei în care vor fi grefați, iar lungimea acestora cam de 1,5 mm. Metoda implantării condrocitelor autologe constă în prelevarea de condrocite pentru a fi cultivate in vitro, urmând ca acestea să se reimplanteze în defectul cartilaginos. Metoda presupune, așadar, două intervenții chirurgicale, prima fiind efectuată în scopul prelevării de celule, iar cea de-a două în scopul reimplantării acestora. Rezultate pozitive se obțin în cazul a 80-85% dintre pacienți, însă dezavantajul major al acestei metode de refacere a cartilajului articular este prețul ridicat. Autotransplantarea grefelor vascularizate presupune recoltarea unei grefe cu o porțiune de vas care inițial alimenta acea zonă. În procesul transplantării, porțiunea de vas care însoțește grefa, se suturează către un vas local existent de calibru similar, creând astfel o anastamoză ”artificială”. Avantajul procedeului constă în integrarea mai rapidă a grefei osoase. Dezavantajul însă, este necesitatea intervenirii microchirurgilor care crește vădit costul și timpul operator.