USMF N.

Testemianu
Catedra Neurochirurgie

SUPURAIILE
CHIRURGICALE
ENDOCRANIENE (SCE)

d..m., confereniar universitar

Igor Gherman
 DIFINIIA
Supuraiechirurgical endocranian
(SCE) este o colecie purulent
incapsulat sau neincapsulat n
parenchimul cerebral, spaiile
anatomice endocraniene, esutul osos
cranian ce se manifest ca un proces
expansiv pentru esutul nervos din
vecintate.
 Snt divizate n 4 grupuri:

I. Abcese cerebrale
II. Empiem epidural
III. Empiem subdural
IV. Osteomielit cranian
 Frecvena

37.2%
56.9% Abcese
Empieme
Osteomielite
5.9%
 EMPIEME

Coleciipurulente n spaiile
anatomice intracraniene
(epidural, subdural)
 ABCESE CEREBRALE

Coleciipurulente incapsulate
sau neincapsulate n
parenhimul cerebral
Distribuia pe sex

13,9%

86,1% Femei
Barbati
 Distribuia dup vrst a abceselor

28.2%

19.2%
17.9%
15.4%

7.7% 7.7%
3.8%

< 16 ani 17-20 ani 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani >60 ani
 CLASIFICAIA
A. dup etiopatogenia:

I. PRIMARE

II. SECUNDARE
 I. PRIMARE
1. Abcesele posttraumatice
a. acute ( pn la 14 zile)
b. subacute ( de la 14 zile pn la 30 zile)
c. cronice ( de la 30 zile )
d. tardive (ndeprtate mai mult de 1 an
dup TCC)
 II. SECUNDARE
1. Abcese adiacente focar infecios
primar de vecintate, infecia se rspndete
prin continuitate percontineum
(propagare)
a. Rinogene
b. Otogene
c. De geneza altor focare de vecintate
(oftalmogene, odontogene)
 II. SECUNDARE
2. Abcese metastatice focar infecios
situat la distan, insemnarea cerebral
posibil doar pe calea sangvin.
a. Abcese de geneza pleuropulmonar
b. Abcese cianogene ( vicii cardiace cu
unt dreapta stnga)
c. Abcesele cerebrale cu alt punct de
plecare cunoscut la distan.
 II. SECUNDARE

3.Abcese neidetificate (etiologia

nediagnosticat, n majoritatea
cazurilor adiacente sau metastatice
nedepistate)
 CLASIFICAIA
B. bacteriologic:

1. Monomicrobian
2. Polimicrobian
3. Abcese cu patogen neidentificat
4. Abcese cu cultura steril
 CLASIFICAIA
C. morfopatologic:

1. Solitare (izolate)
2. Multiple
3. Multilocular (polichistic)
 Stadiile de formare
abceselor cerebrale:
I Stadie encefalit presupurativ
II Stadie encefalita purulent
nelocalizat (abces necolectat)
III Stadie abces localizat (colectat)
IV Stadie abces incapsulat
( perioada formrii 3-4 sptmni)
 CLINICA
Tabloul clinic este caracterizat de
,,Triada Bergman
1. Sindromul infecios ( s-ne locale i generale)
2. Sindromul de HIC
3. Sindromul neurologic de focar
pot fi alturate i manifestrile clinice
4. sindromului meningian (n I i II stadie)
5. dereglri psihice
 Debutul clinic:

1. n majoritatea cazurilor se ncep cu

HIC

2. La copii cu febr
 Debutul n dependen de
localizare:
A. Supratentoriale (n emisferile mari)

1. Epistatus geniralizat
2. Convulsii limitate tip Jaekson ( motor,
sensorial)
 Debutul n dependen de
localizare:
B. Subtentoriale (n cerebel)
1. Dereglri statico coordonatoare
2. Cefalee cu dereglri piramidale lent
progresive
3. Cefalee cu dereglare insidioas a
cunotinei i dereglri piramidale
moderate
 Examinri i diagnosticul
paraclinice:

1. EhoEG
2. Craniografia
3. Scintegrafia
4. Angiografia
Exclus Rahicenteza lombar !!!
 Examinri i diagnosticul
paraclinice:
1. CT (investigaie de elecie):
a) fr contrast n centru zona cu
densitatea sczut, nconjurat de zona cu
densitatea mrit.
b) cu contrast se deceleaz (contrast)
capsula care-l bine acumuleaz. CT ne
permite a controla n perioada p/operatorie
totalizarea nlturrii abcesului.
CT cerebral, abces intracerebral metatstatic
(pleuropulmonar) incapsulat parietal stnga
CT cerebral, abces multicameral frontal
stnga
CT cerebral, abces cerebelos adiacent
otogen stnga
 Examinri i diagnosticul
paraclinice:

2. RMN ne permite a depista

abcese situate la baza craniului, nuclee
subcorticale, n trunchi.
RMN cerebral, abces adiacent sinusogen
multicameral frontal stnga
 RMN cerebral, abces metastatic
pleuropulmonar frontotemporal stnga
RMN cerebral, abces adiacent otogen
temporal stnga
 TRATAMENT:
I. Conservator

I. simptomatic i antibacterial n
I stadie
II stadie,
i n III stadie (cu apariia grupei
cefalosporinelor de generaia a IV)
 TRATAMENT:
II. Chirurgical (operaie urgent)

n a III i a IV stadie (n dependen de sediul

abcesului i starea pacientului)
deosibesc 3 metode:
1. nchis - prin puncie
2. Deschis
a. drenarea cavitii abcesului
b. nlturarea total abcesului mpreun cu
capcula
3. Combinarea lor n 2 etape
 Postoperator

I. Lavaj nchis permanent a lojei SCE cu

soluie Dioxidin 0,5% 5-6 zile
II. Antibioticoterapie
1. intravenoas,
2. intramuscular
3. endorahidian (la necesitate)
(conform antibioticogramei supuraiei i agentului
microbian depistat colectat intraoperator)