Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra Otorinolaringologie

Tema:

Otita acut supurat

Antohi Andrei
Conf. univ., dr. t. med.

Definiie
Otita medie acut (OMA) - inflamaia
urechii medii (care cuprinde : cavitatea timpanic,
tuba auditiv - Eustache, antrum i celulele
mastoidiene) i afecteaz semnificativ starea
general.

Clasificarea otitei medii acute

Otita medie acut

Otita medie acut recidivant

Otita medie acut, evoluia prelungit

Otita medie acut latent

Factorii predispozani la copiii de vrst mic

Tuba auditiv scurt, dreapt, relativ larg, uor se
deschide, uneori deschis permanent
Imperfeciunea funciei de barier ale mucoasei
nasului i nasofarinfgelui
abundena de glande care produc mucus
resorbie incomplet a rmielor de esut
miksoid - un teren favorabil de cretere pentru
microorganisme
la copiii mici i de vrst precolar - hipertrofia
i procesele inflamatorii n vegetaiile adenoide
i amigdalele palatine

Etiologie
cauzat de flora microbian sau viral.
Cele mai frecvente:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Branhamella catarralis

OMA Particularitile anatomice i

funcionale la copii
Tuba auditiv mai scurt
relativ mai larg
aproape dreapt
permanent deschis
Mucoasa nasului i cavitii timpanice
mai iritabil de bacterii, virusuri, alergeni
mai uor se dezvolt celulele, care produc mucus

Cile de ptrundere a infeciei n urechea

medie:
Tubar reflux (aspiraia coninutului nazofaringelui la o
presiune negativ n urechea medie de la nazofaringe n
timpul nghiirii cu deficiene de respiraie nazal, suflare
puternic i strnutul
Hematogen (scarlatin, sepsis) i limfagen (tbc)
Traumatic trauma membranei timpanice penetrarea
infeciei prin CAE
Retrograd din craniu
CEA MAI MARE VALOARE N PRACTICA CLINIC
ARE CALEA TUBAR DE INVAZIE.

Tabloul clinic
Sunt trei faze succesive

1. Preperforativ,

2. Perforativ,

3. de regenerare

Semne si simptome:

1. Locale
Otalgie: n stadiu neperforativ se simte n profunzimea
urechei i sub diferite forme (pusativ, colicativ). Durerile
sunt vii, insuportabile, iradiind n diverse regiuni, mai ales n
cap. Durerea este determinat de presiunea lichidului din
cavitatea tempanic i ngroarea, infiltrarea membranei
ramurii nervului trigemen (glosofaringial). Ea se intensific
n actul de deglutiie, strnut, tus, deoarece se mrete
presiunea n cavitatea timpanic. Otalgia diminuiaz dup ce
are loc perforaia membranei timpanice.
febr, dar poate evolua i fr febr.
hipoacuzie de tip transmisie
i acufene.
semnul Vacher (tragus dureros) arc valoare doar orientativa
(istorica).

2. Generale:
insomnie.
inapetena.
surmenaj fizic i psihic.

3. Otoscopic:

timpanul bombat, opac, galbui

sau inflamat.
injectarea vaselor manerului
ciocanaului i a timpanului
la nceput hiperimia timpanului
este localizat apoi devine difuz
mobilitatea timpanului micsorat.
dispare triunghiul luminos.
otoree daca timpanul este
perforat: poate s dureze cteva
sptmni i depinde de mai muli
factori natura i virulena
microbilor, starea imunitii
locale i generale, precocitatea
stabilirii diagnosticului.
nchiderea perforaiei nu
nseamn c procesul inflamator
s-a vindecat

4. Semne funcionale: triada

Bezold
Rinne negativ pe partea
bolnav
Weber lateralizat n urechea
bolnav
Schwabach prelungit

n stadiu neperforativ starea

general este alterat, febra
pn la 39, pulsaul
corespunde febrei,
slbiciune general.
Hemoleucograma:
leucocitoza (12...15), cu
deviaia spre stng, VSH
mrit.

n stadiul perforativ apare

perforaia membranei
timpanice cu elimenri
purulente, la nceput
abundente care mai apoi se
micoreaz. Otodenia este
nepronunat, starea general
se amelioreaz, febra dispare.
n CAE se vizualizeaz puroi.
Contuurul perforaiei nu se
vizualizeaz deoarece se afl
n cadranul antero-inferior a
timpanului, dar se poate
vizualiza reflexul pulsativ de
unde puroiul se elimin sub
forma de picturi.

n stadiul reparativ are

loc reabsorbia
procesului inflamator,
otoreea dispare i poate
fi nchiderea perforaiei.
Membrana timpanic
capt culoarea
caracteristic.

Otita reparativ faza I

Otita n regresie stadiu II

Diagnostic diferential:
- corp strain n conductul auditiv extern,
- traumatisme articulare,
- rinofaringita acuta,
- adenoidita acuta,
- tonzilita,
- afectarea articulatiei temporo-mandibulare,
- lichid restant dupa o spalatura a urechii,
- otita externa,
- otita cronica acutizata,
- tumori.

Scopurile:

Tratament:

combaterea procesului
inflamator, infecios, dureros
i febril
restabilirea permiabilitii
trompei Eustache
dezobstruarea foselor nazale
prin administrarea
vasoconstrictoarelor
drenarea puroiului
nlesnirea absorbiei
exudatului
recuperarea funciei auditive
profilaxia complicaiilor

Se aplic n funcie de faza

evoluiei otitei. n faza
congestiv se administreaz
dezinfectante i
decongestionante
nazofaringiene. Antibioticile
se prescriu n urmtoarele
cazuri:

cnd evoluia otitei acute este

agresiv
la copii i la btrini
la pacieni cu imunitatea
redus

n faza neperforativ se utilizeaz procedura de

paracentez. Indicaiile paracentezei:
cauze locale:
dispariia punctelor de reper ale timpanului
bombarea timpanului
exacerbarea durerilor otomastoidiene,
apariia vertijului i acufenelor
cauze generale:
febra (39...40)
frisoane
cefalee
grea i vom

Tehnica operatorie:
Se efectueaz n condiii aseptice.
n prealabil conduct auditiv
extern se cur i se
dezinfecteaz. Se aplic anestezie
local infiltrativ cu soluie
Lidocaina 1% n regiunea unirii
peretelui posterior cu cel
superior. Incizia timpanului se
face n cadranul posteroinferior,
de jos n sus, va fi ct mai lung
posibil i va traversa toate
straturile. Avantajul paracintezei
este c ea ntrerupe dezvoltarea
clinicei de otit i necrotizarea
membranei timpanice.

Accidentele posibile n paracinteza:

lezarea pielei conductului auditiv extern
lezarea promontoriului i a ferestrei rotunde
luxaia scriei
deschiderea unui golf jugular

Msuri generale:
nu se recomanda ncalzirea urechii bolnave.
se va evita folosirea picaturilor ototoxice, mai
ales pe timpanul perforat.
tratamentul virozelor respiratorii asociate.
tratamentul antibacterian corect.
analgezice, antipiretice.
Mee uscate n urechea afectat.
utilizarea vasoconstrictoarelor nazale (nu mai
mult de 3-5 zile).

Otita extern difuz

Definiie:

OED este o inflamaie

difuz a CAE, care se
poate rspndi i pe
poriunea osoas, la
esutul adipos
subcutanat i pe
membrana timpanic.

Etiologie:

Inflamaia pielii este determinat de o iritaie local mecanic, termic sau chimic din
urmtoarele cauze:

Scurgerile auriculare,ntreinute de otitele medii supurate, produc iritaii la contactul

prelungit al puroiului cu tegumentele CAE i favorizeaz infectarea acestuia.

Eczemele infectate ale CAE pot determina o ezacerbare a germenilor viruleni;

Furunculozele persistente;
Iritaii mecanice locale ale tegumentelor CAE prin bee de chibrit, scobitori, ace de
pr,etc.

Arsurile sau plgile care se pot infecta;

Persistena unor corpi strini pot determina macerarea tegumentelor, iar manevrele de
eztragere produce iritaii care pot determina apariia otitei externe;

Introducerea unor substane medicamentoase iritante n CAE, ca sol. de acid fenic, ap

oxigenat, nitrat de argint, instilaii prelungite cu penicilin,etc
Microorganismele care pot provoca o otit extern sunt Pseudomonas aeruginosa, S.
pyogenes i infecia cu candide

Simptomatologie:
Boala poate decurge sub forma
acut sau cronic. n forma
acut apare mncrime intens
nsoit de o senzaie de
tensiune i cldur la nivelul
conductului, durere la palparea
pe tragus, eliminri purulente
din conduct.

OTOSCOPIC:

hiperemia i infiltraia
pielii conductului, mai
intens n poriunea
cartilaginoas a lui.
ngustarea lumenului
CAE n dependen de
gradul de edem;
epidermul conductului
reprezint eroziuni
epiteliale fine i o
secreie la nceput
seroas, care apoi
devine purulent;

n profunzimea conductului se
pot observa mase cazeoase,
care sunt formate din piele
descuamat i puroi i cu miros
neplcut;
membrana timpanic poate fi
uor hiperemiat i acoperit cu
epiderm descuamat;
ganglionii limfatici regionali
pre-,retro- i subauriculari sunt
tumefiai, sensibili la presiune i
uneori pot s abcedeze.
n formele cronice simtoamele
clinice sunt mai puin
pronunate i pe prim plan se
evideniaz ngroarea pielii
CAEi a timpanului.

Otita extern
difuz
bacterial

Diagnosticul diferenial:

otita medie: hipoacuzie accentuat;

otomicoz:n frotiu se depisteaz candida;
otita provocat de virus: sunt caracteristice erupiile
herpetice pe peretele posterior a CAE.
eczema acut a CAE: pruritul este mai intens leziunile
au un aspect caracteristic; ea nu se limiteaz numai la
conduct ci se extinde i la pavilion.
furunculul CAE: durerea este mai accentuat, iar
tumefacia nu are aspect difuz caracteristic;
erizipelul.

 Evoluia

n formele acute fenomenele evoluiaz pe o

perioad de 2-3 sptmni i retrocedeaz
spontan sau n urma tratamentului aplicat. n
formele prelungite i cronicizate, n care nu s-a
aplicat un tratament corect, se pot produce
cicatrizri vicioase urmate de stenoze a CAE

Tratamentul

diet cu excluderea alimentelor picante i a glucidelor,

dar bogate n vitamine.
preparate disensibilizante
preparate antiinflamatorii
preparate antibacteriene dup ce s-a efectuat
nsmnarea, dar de la nceput se administreaz
antibiotice cu spectru larg de aciune.
Local: se efectuiaz tualeta CAE cu soluie Furacilin,
apoi dup o uscare bun se poate ntroduce o me
mbibat cu sol.Acid acetilsalicilic 1-2%.
Blocade retroaculare n proecia CAE cu preparat
antibacterial i sol.Dexametason.
Pot fi indicate fizioproceduri:raze ultra scurte, raze
ultraviolete.

FURUNCULUL A
CONDUCTULUI AUDITIV
EXTERN

Definiie:

Reprezint o inflamaie acut purlento-necrotic a

foliculilor pilo-sebacei a pielii CAE n poriunea
membranoas, n rezultatul introducerii infeciei,
cel mai des Staphyloccocus aureus.

ETIOLOGIE
Cauze locale:
Este determinat prin inocularea S. aureus fie la nivelul
glandelor sebacee ale poriunii cartilaginoase a CAE.
Eliminrile purulente in otitele medii supurate i eczema
CAE pot favoriza apariia furunculului.
Cauze generale:
Diabetul zaharat
Tuberculoza
Surmenaj accentuat
Alergie
Perioada de convalescen

CLINICA

Semnele subiective:
durerea violent care apare timpuriu, iradiaz n hemicraniu i
se exacerbeaz n timpul masticaiei;
durere la comprimarea tragusului i este n funcie de
localizarea furunculului n conduct;
dac el este localizat pe peretele anterior exist o durere
violent la comprimarea tragusului;
dac este situat postero-superior durerea este mai accentuat
n regiunea retroauricular;
n localizarea pe peretele inferior este sensibil regiunea
sublobular.
poate fi o uoar hipoacuzie sau zgomote auriculare.

Otoscopic:

la nceput apare ca o tumefierea roie,

localizat i cu uor relief.
dup un timp furunculul ncepe s se
mreasc n volum, se edemaiaz i
provoac o obstrucie parial a CAE.
cnd furunculul ajunge la maturitate,
se deschide spontan sau chirurgical i
las s se scurg o secreie purulent
de culoare galben-verzuie i cremoas.
cnd exist o periadenit la inspecia
regiunii periauriculare arat o
mpstare i o congestie a
tegumentelor cu anulretroauricular
ters i pavilionul ndeprtat.
Starea general depinde de gravitatea
furunculului.Febra depinde de
intoxicaia produs de furuncul

Evoluia:

Dup ce a abcedat i puroiul i burbionul s-au

eliminat, furunculul se vindec.De cele mai
multe ori ns se produc nsmnri de
vecintate i apar i mai multe furuncule,
formnd o otit extern furunculoas.
Furunculele apar n pusee succesive, nsoite de
o reacie limfangitic accentuat, care poate s
abcedeze.

Diagnosticul:

Se bazeaz pe anamnez, acuzele pacientului, examenul ORL.

Diagnosticul diferenial:

otita extern eczematoas: acuz senzaie de prurit auricular;

otita extern difuz: diagnosticul este mai dificil cnd ea se
complic cu o furunculoz;
otita medie supurat: se deosebete prin aspectul
puroiului,caracterul durerii, aspectul timpanului i gradul
hipoacuziei;
o adenit sau o parotidit fistulizat n conduct poate provoca
confuzii ns la apsarea regiunii pterigiene mrete secreia
auricular n conduct.
Mastoidita acut: durerea este la apexul mastoidei, hipoacuzie,
modificri radiologice

Tratamentul:

General: antibioticoterapie.Se administreaz

Cefalosporine cte 1 g de 2 ori pe zi.
preparate antiinflamatorii
Local: se pot efectua blocade retroauriculare n proecia
CAE cu antibiotice i sol. Dexametazon; aplicare de
mee n CAE cu sol. de antibiotic, Ac.boric sau Ac.
acetilsalicilic. Dac se formeaz burbionul i nu se
deschide de sinestttor se efetuiaz deschiderea i
drenarea chirurcical a furunculului cu plasarea n
cavitatea lui a unei mee cu sol.NaCl 10%.
n caz de recidive se poate prepara autovaccin care se va
administra dup schem.