ALTE BOLI INFECIOASE CU TRANSMITERE

AEROGEN

CURS 6
GRIPA
 Virusurile gripale fac parte din familia
Orthomyxoviridae i sunt clasificate n 3 tipuri:
A, B i C, pe baza diferenelor antigenice majore.

n plus exist diferene semnificative n

organizarea genetic, structur, gazde,
caracteristici clinice i epidemiologice
 V. gripal A V. gripal B V. gripal C

Genom 8 gene 8 gene 7 gene

Structur 10 proteine virale, 11 proteine 9 proteine

M2 specific virale, virale,

Gazde Om, porc, cal, Om Om i porc

psri, mamifere
marine

Epidemiologie Schimbri ag. Doar schimbri Doar schimbri

majore i minore ag. minore ag. minore

Clinica Pandemii cu Boal sever n Boal uoar,

mortalitate mare general la btrni fr
la tineri sau la persoane sezonalitate
cu risc, nu
determin
pandemii
 Nomenclatura standard include:
- tipul de virus,
- locul izolrii iniiale,
- numerotarea tulpinii,
- anul de izolare
Ex: v. gripal A/Porto Rico/8/34.
Caracteristici morfologice

Virusul are un diametru de 80-120nm i este un

virus cu anvelop care prezint la suprafa
proiecii scurte (spiculi).

Pot exista ca particule sferice sau filamentoase

(mai ales pentru tulpinile nou izolate).
 Spiculii sunt glicoproteine reprezentate de
hemaglutinin (HA) i neuraminidaz (NA).

Prelungirile sub form de bastona sunt HA.

Situsurile antigenice i pentru legarea de celule sunt
localizate la captul globular al moleculei.

NA este o enzim care catalizeaz scindarea ac.

sialic. NA este dispus ca o ciuperc. Situsul activ
este localizat n plria ciupercii.

Au fost descrise la v. gripal A cel puin 15 HA

distincte antigenic i 9 NA distincte.
 A treia protein de membran M2 este prezent
n cantitate mic la niv. anvelopei (numai la v. gripal
A).

n interiorul anvelopei se afl matricea, sau

proteina M1, care confer stabilitate virionului.

n interior se gsesc 8 segmente distincte de

nucleocapsid.

Fiecare nucleocapsid este alctuit dintr-un

segment unic de ARN asociat intim cu
nucleoproteina viral (NP), cu 3 proteine
polimeraze legate la un capt.
EPIDEMIOLOGIE

a). Impactul bolii

Gripa este asociat cu un exces de morbiditate i
mortalitate, exprimat printr-un exces de pneumonii
i un numr crescut de decese n timpul epidemiilor.

Aceste evenimente ating maximum iarna i scad n

var.

n general mortalitatea crescut apare n anii cnd

predomin v. gripal A.
 Ratele de atac sunt n general mari la tineri, n timp
ce mortalitatea este mare la btrni.

Excesul de morbiditate i mortalitate este mare la

persoanele cu condiii medicale la risc (aduli i copii
cu boli cardio-vasculare i pulmonare, boli
metabolice cronice, disfuncie renal,
hemoglobinopatii sau imunodeficiene).

Gripa poate determina boal mai sever i cu

simptome prelungite la cei cu infecie HIV.
b). Gripa epidemic
Este o izbucnire de grip care afecteaz un ora
sau o ar.

Epidemia cu v. gripal A are un patern caracteristic:

ncepe abrupt, atinge maximum n 2-3 sptmni
i dureaz 5-6 sptmni.
 n climat temperat, epidemiile apar n lunile de
iarn (octombrie aprilie, n emisfera nordic), n
timp ce la tropice apar pe tot parcursul anului

n anotimpul rece apar condiii care favorizeaz

multiplicarea i/sau rspndirea virusului.
 c). Gripa pandemic: izbucniri severe care
progreseaz rapid i cuprind toat lumea, asociate
cu emergena unui nou virus, fa de care
populaia nu prezint imunitate.

Se caracterizeaz printr-o transmitere rapid,

apariia de mbolnviri n afara sezonului, rate mari
de atac la toate grupele de vrst, niveluri mari de
mortalitate la adultul tnr (sntos).

Intervalul dintre pandemii este variabil, greu

predictibil.
Labilitatea genetic

Genele care codific antigenele de suprafa

(H,N) se modific continuu prin recombinri
genetice ntre mai multe vv. gripale (umane sau
animale), mutaii, deleii i inserii.

Datorit acestor modificri genetice apar continuu

modificri structurale i antigenice, rezultnd noi
subtipuri sau variante antigenice.
Exist dou tipuri de variaii antigenice:

Majore: soldate cu schimbarea antigenic brusc i

complet a N i/sau H, rezultnd noi subtipuri fa
de care populaia nu este protejat.

Ele determin pandemii i sunt caracteristice pentru

v. gripal A.

Se consider c dup 10-30 ani de circulaie a

variantelor subtipului HxNx nivelul de imunitate n
populaie fa de toate variantele aceluiai subtip
este f. mare i sunt create condiii pt. rspndirea
unui nou subtip de virus, HyNy.
Minore sau "alunecri" soldate cu rearanjarea
continu a antigenelor de suprafa i apariia unor
noi variante virale fa de care populaia este
parial imunizat.

Apar la interval de civa ani, determin apariia

epidemiilor de grip i se regsesc la virusurile
gripale A i B.
Anticorpii care apar dup boal: anti-HA, anti-NA,
anti-M, anti-NP; unii dezvolt i anti-M2.

Anticorpii anti-HA de tip IgM, Ig A apar n 2

sptmni de la inocularea virusului, n paralel cu
anti-NA.
Rspunsul imun umoral este maxim la 4-7
sptmni dup infecie.

Anti-HA pot fi msurai prin HAI (reacia HIRST),

ELISA i teste de neutralizare.

Ei protejeaz mpotriva infeciei cu virusul

homolog. Titruri > 1: 40 sunt considerate
protectoare.
 Anti-NA pot fi msurai prin teste ELISA. Ei nu
neutralizeaz virusul ci reduc eliberarea
acestuia din celulele infectate.

Anticorpii anti-protein M2 au efect similar cu

ai anti-NA.

Anticorpii fa de proteina M i NP pot fi

detectai prin RFC. Ei reacioneaz ncruciat
pentru virusurile de tip A, nu sunt neutralizani
i nu joac rol n imunitatea protectoare.
MANIFESTRI CLINICE

Incubaia este scurt: 1-3 zile

Debutul este brusc, muli bolnavi pot preciza ora

la care a nceput boala.

Iniial predomin manifestrile sistemice: febr,

frisoane, cefalee, mialgii, astenie i anorexie.

n cazurile severe se asociaz stare de prostraie.

 Febra atinge valori de peste 3840, 410C n 12 ore
de la debut, concomitent cu dezvoltarea
manifestrilor sistemice; severitatea bolii este direct
proporional cu magnitudinea rspunsului febril.

Este de regul continu, dar poate fi intermitent, n

special dac se administreaz antipiretice.

n ziua 2 i 3 de boal febra scade cu 0,5- 10C fa

de prima zi.

Tipic dureaz 3 zile dar se poate prelungi pn la 4-

8 zile.

Rareori, n ziua 3-4 apare o nou cretere febril,

determinnd un aspect bifazic curbei termice.
 Mialgiile astenia i cefaleea sunt cele mai intense
manifestri.

Mialgiile intereseaz extremitile i muchii

spatelui.

Apar dureri severe ale muchilor oculari, accentuate

la micrile globilor oculari.

Se asociaz artralgii (nu artrit franc), fotofobie i

lcrimare.

Manifestrile generale persist 3 zile.

 Simptomele respiratorii: tuse uscat, durere
faringian sever, obstrucie nazal i rinoree sunt
prezente de la debut, dar sunt puse n umbr de
simptomele sistemice.

Predominena manifestrilor sistemice

difereniaz gripa de alte viroze respiratorii.

Rgueala i uscciunea gtului pot fi prezente, dar

ele tind s apar dup ce manifestrile sistemice
diminu, persistnd 3-4 zile dup ce febra scade.

Tusea este cea mai frecvent i chinuitoare, poate fi

nsoit de disconfort i senzaie de arsur
retrosternal.
 Convalescena dureaz 1, 2 sau mai multe
sptmni. Tusea i astenia sunt frecvente n
aceast perioad.

V. gripal B determin un tablou clinic asemntor

(eventual un pic mai uor).

Virusul C determin tablou clinic uor i nu

evolueaz n epidemii.

Temperatura tinde s fie maxim la copii, care

asociaz frecvent adenopatie cervical i laringit
gripal.

Complicaiile pulmonare sunt mult mai frecvente

la btrni.
Complicaiile gripei
A). Complicaii pulmonare:
Pneumonia gripal primar: debut tipic de grip
urmat de progresia rapid a febrei, tuse, dispnee i
cianoz, expectoraie sanguinolent. Afectare
bilateral de tip interstiial cu component
edematos-hemoragic. Mortalitatea este mare.
Pneumonia bacterian secundar. Grip urmat
de ameliorare de 4-14 zile, apoi recrudescena
febrei + semne/simptome de pneumonie
bacterian. Agenii implicai: H. influenzae/
pneumococ/stafilococ.
Pneumonii mixte virale + suprainfecii cu M.
pneumoniae.
 Broniolita capilar;
Laringita (crupul gripal; virus A i B);
Acutizri ale BPOC sau astmului.

B) Alte complicaii:
Miozita i mioglobinuria: dureri musculare la
nivelul membrelor inferioare + CPK crescut, apar
mai ales la copii dup gripa cu v. A sau B.
Simptomele pot s fie suficient de severe pentru a
determina reducerea capacitii de micare.
 Complicaii cardiace: miocardit i pericardit.
Unii autori au asociat gripa cu IMA. La cardiacii cu
grip exist un risc crescut de deces.

Sindromul ocului toxic: apare la cei aparent

sntoi naintea episodului de grip A sau B.
Mecanism: modificri n colonizarea i
caracteristicile replicative ale stafilococilor
productori de toxin, secundar efectului vv.
gripale.
 Complicaii neurologice: sd. Gullain-Barre,
mielit transvers i encefalit.

Sindrom Reye: encefalopatie cu

degenerescen gras a ficatului i fen. de
insuficien hepatic. Nu se administreaz
aspirin n infeciile virale.
DIAGNOSTIC:

Izolarea virusului din secreiile respiratorii pe

culturi celulare sau pe ou embrionat de gin.

Diagnostic rapid:
- Imunofluorescen n secreiile respiratorii pentru
identificarea ag. viral;
- ELISA (dg. n < 1 or);
- PCR pt. detecia RNA

Teste serologice: RFC i HAI pe seruri pereche

la 10 zile interval.
 1997: gripa aviar H5N1

2009: gripa porcina H1N1

TRATAMENT

Tratament antiviral:
Amantadina i rimantadina acioneaz prin
interaciunea cu proteina M2 a virusului gripal A.
Legndu-se de M2 interfer cu funcia acesteia de
canal ionic, inhibnd eliberarea pH-dependent de
ribonucleoproteine i inhibnd astfel ncapsularea
virionului. Acioneaz i asupra maturrii HA
pentru unele tulpini.
 Dei nu au fost efectuate studii, determin o
reducere a simptomatologiei clinice, a febrei, a
nivelului i a duratei de excreie a virusului.

Se utilizeaz n tratamentul gripei necomplicate la

aduli i la copii (chiar i n unele forme severe s-
au dovedit eficiente).

Rezistena viral este unul dintre factorii care au

limitat larga utilizare a acestor antivirale.
 Zanamivirul i Oseltamivirul sunt inhibitorii ai
NA.
Se administreaz intranazal
(Zanamivirul=RELENZA) i oral
(Oseltamivirul=TAMIFLU) fiind primele antivirale
antigripale cu aciune demonstrat. Reduc cu
50% rata complicaiilor. Apar tulpini cu rezisten
la nivelul NA.

Ribavirina este activ pe vv. A i B. Se

administreaz n aerosoli i IV. Se poate
administra IV. n miocardita gripal.
Alte mijloace terapeutice:
Repaus la pat;
Ingestie adecvat de lichide;
Se utilizeaz alte antipiretice dect aspirina;
Dezobstrucia nazal;
Se combate tusea (cu msur)
Complicaiile pulmonare: antivirale, oxigen,
intubaie, ventilaie mecanic, antibiotice (n
cazul suprainfeciilor bacteriene).
PREVENIRE:

a). Vaccinarea
Au fost dezvoltate vaccinuri inactivate i cu virus
viu atenuat pentru a stimula imunitatea umoral
i celular.
PREVENIRE:

1. Vaccinul gripal inactivat:

Se utilizeaz:
- vaccinul integral,
- vaccinul cu subuniti obinute prin
dezintegrarea virusului (split-product),
- vaccinul cu subuniti HA/NA.

Deoarece ntr-un singur sezon pot s apar

infecii cu virusul A(H1N1), A(H3N2) i B, se
utilizeaz un trivaccin.
 Se culeg tulpinile virale din toat lumea i se
caracterizeaz molecular. Se evalueaz rspunsul
n anticorpi la niv. populaiei. Variantele noi sunt
introduse n vaccin, dar decizia se ia cu 6-9 luni
nainte de distribuia final a produsului.

Se administreaz IM (0,25-0,5ml). La copilul< 9

ani, care a fost imunizat pentru prima dat se
administreaz i a 2-a doz (nu pentru H1N1!).
 Reacii adverse: discomfort, 5% dureri
moderate-severe la locul de administrare i
tumefacie local. Cefalee, mialgii apar rar; febra
este mai frecvent la copil (sub 12 ani se
utilizeaz vaccinul splitat). n primele 4-6
sptmni dup vaccinare apar cazuri de sd.
Guillain-Barre (1/100.000 vaccinri), cu 5 % rat
de deces. Poate determina reacii fals-pozitive
pentru HIV, HTLV-1 i VHC.

Nivelul de eficien de 56-58%.

2. Vaccinul viu-atenuat prezint cteva
avantaje: rspuns imun la niv. mucoasei,
limiteaz rspndirea virusului, mai uor de
acceptat de ctre vaccinat (se adm intranazal).
Poate fi util la copilul mic i pt. personalul
sanitar adult.

La btrni folosirea unei combinaii de vaccin

inactinat i de vaccin viu-atenuat poate crete
gradul de protecie.
Recomandri pt. utilizarea vaccinului.
1. Persoane cu risc crescut pt. dezvoltarea
complicaiilor:
Vrst> 65 ani;
Cei din spitale sau servicii de cronici;
Aduli i copii cu boli cronice pulmonare sau c-
vasculare
Copii i tineri (6 luni 18 ani) care primesc
terapie de lung durat cu aspirin;
Gravide n trimestrul II sau III de sarcin
2. Persoane care pot s transmit gripa la cei cu
risc crescut de complicaii:
Personal medical;
Personal din cmine de cronici;
Contacii persoanelor cu risc crescut de
complicaii.

Trebuie adm. n timp util pt. apariia anticorpilor n

timp util. La adulii sntoi s-a dovedit c ac.
apar dup cteva zile.

Singura CI: hipersensibilitatea la proteina din ou.

Atenie la cei aflai sub tratament cu citostatice
(50% eficacitate). Durata proteciei este limitat,
fiind necesar vaccinarea anual.
b). Chimioprofilaxia
Amandatina i rimantadina au eficacitate de
75-90%.

Zanamivirul i Oseltamivirul au fost introduse

i n profilaxie. Din cauza costului ridicat, a
necesitii de administrare prelungit i a
potenialului de reacii adverse, nu se poate
aplica n masa larg populaional.
Se administreaz la anumite persoane, timp de 5-7
sptmni pe perioada epidemiei:

La cei cu risc crescut de complicaii i care nu pot fi

vaccinai
La cei la care vaccinarea se ateapt s determine
o protecie suboptimal;
La cei cu risc crescut de complicaii la care
vaccinarea s-a efectuat cu ntrziere se
administreaz n primele 2 sptmni dup
vaccinare;
Pentru limitarea cazurilor izbucnite ntr-o instituie;
Profilaxia de mas se poate impune n cazul
apariiei unei variante virale noi (risc de
pandemie).
INFECIA URLIAN
 V. urlian face parte din familia
Paramyxoviridae.
EPIDEMIOLOGIE

Oreionul este endemic n lume, cu epidemii la 2-5 ani.

Boala apare pe tot parcursul anului, cu inciden
maxim ianuarie-mai.
Dup introducerea vaccinrii scderea incidenei cu
99% n SUA.
Peste 90% din cazuri apar pn la vrsta de 14 ani;
afeciunea este rar sub vrsta de 1 an datorit
imunitii transferate transplacentar.
Se constat o deplasare ctre vrste mai mari (15 ani).
Ambele sexe sunt afectate n mod egal.
EPIDEMIOLOGIE

Omul este singura gazd natural.

Virusul este transmis prin secreii respiratorii, prin
contact direct. Este necesar un contact mai intim cu
sursa.
Contagiozitatea este maxim naintea apariiei
parotiditei.
MANIFESTRI CLINICE

Perioada de incubaie: 2-4 sptmni (medie de 16-18

zile).
Perioada prodromal este nespecific: febr mic,
anorexie, cefalee (1zi).
Perioada de stare:
dup 1 zi apar dureri i discret tumefacie la palparea
gl. parotide ipsilaterale. Glanda se mrete progresiv n
urmtoarele 2-3 zile, cu tergerea anului
retromandibular. Tumefacia apare de regul la o gland
i n cteva zile afecteaz i glanda contralateral.
Orificiul canalului Stensen este edematos i eritematos.
 Apare trismus, cu dificulti de vorbire i masticaie.
Citricele exacerbeaz durerea. n primele 3 zile
temperatura atinge 400C.

Dup ce glanda parotid atinge maximum

temperatura i durerea scad rapid revenirea la
mrimea obinuit n 7 zile.
 Afectarea altor glande salivare: 10% din bolnavi
(submandibular, sublingual), asociaz edem
presternal prin obstrucia limfaticelor din aceast
regiune secundar mririi gl. salivare.
Afectarea SNC:

modificri LCR fr alte manifestri clinice.

Meningit: manifestrile clinice apar nainte, n timpul,
dup, sau n absena parotiditei. Sexul masculin este
afectat de 3 ori mai frecvent dect cel feminin.

Meningit + parotidit apare mai frecvent primvara;

Meningit fr parotidit apare mai frecvent vara.

 Encefalita urlian: poate s apar
concomitent cu parotidita (afectare direct)
sau la 10 zile dup aceasta (autoimun).
Febr, convulsii, pareze, afazie, micri
involuntare se rezolv progresiv n 1-2
sptmni.
 Surditate unilateral raportat frecvent, cu
funcie vestibular normal.

Alte manifestri neurologice: ataxie

cerebeloas, paralizie facial, mielit
transvers, poliradiculonevrit ascendent (sd.
Guillain-Barre) i sd. poliomielit-like.
Orhi-epididimita
Este bilateral n 1 caz din 6 bolnavi cu orhi-
epididimit.
Apare rareori nainte de pubertate.
Uneori afectarea gonadal precede
parotidita sau apare ca unic manifestare
clinic.
 Debut brusc cu febr 410C, frisoane, cefalee, vrsturi i
dureri testiculare.
Ex. obiectiv: tumefacie+edem+eritem al testiculului i
scrotului.
Epididimita este prezent n 85% din cazuri i precede
orhita.
Testiculul poate avea dimensiuni de 3-4 ori mai mari
dect normalul.
Febra scade n 5 zile, durerea n 2 sptmni.
Luni - ani de zile dup episod se poate constata un grad
de atrofie n 50% din cazuri.
Chiar la cei cu afectare bilateral impotena nu este o
sechel iar sterilitatea este rar.
 Ooforita apare la 5% din femeile cu infecie urlian
postpubertal. Febr, greuri i vrsturi, dureri
abdominale. Afectarea fertilitii sau menopauza
prematur pot fi raportate ca o consecin a afectrii
ovariene dar sunt rare.
Afectarea articular este rar. Poliartrita migratorie este
cel mai frecvent descris.
Pancreatita: dureri n epigastru, febr, greuri i
vrsturi. Rareori este sever.
Modificri EKG, miocardit. Manifestrile clinice apar
rar.
Nefrit
Alte manifestri: tiroidit, mastit, prostatit, hepatit i
trombocitopenie.
COMPLICAII

Avort spontan cnd apare infecia n

trimestrul I de sarcin,
Malformaii congenitale: fibroelastoz
endocardic (RNA gsit n peste 70% din
cazuri n celula miocardic- PCR),
Diabet juvenil- rol neprecizat.
DIAGNOSTIC

NL normal sau leucopenie cu limfocitoz

relativ; n caz de meningit, orhit sau
pancreatit: leucocitoz cu deviaie la stnga.
Amilaze crescute n afectarea glandular,
Lipaz crescut n afectarea pancreatic,
Modificri LCR,
Izolarea virusului: saliv, LCR, urin, snge.
Reacii serologice: RN, HAI, RFC, ELISA (IgM).
TRATAMENT

Simptomatice: antialgice, antitermice

Aplicaii topice cu antiflogistice
Reechilibrare hidro-electrolitic n meningite i
pancreatit
Orhit: repaus la pat, suspensor, antialgice,
pung cu ghea. Nu exist dovezi c utilizarea
steroizilor este eficien. Interferon -2-
reduce simptomatologia i riscul de atrofie.
PREVENIRE
Izolare,
Imunglobulinele nu reduc manifestrile clinice sau
incidena meningitei i a orhitei.
Imunizarea activ: virus viu atenuat, 1
administrarea sc. protecie n 95% din cazuri. Risc
foarte mic de meningit aseptic. Vaccinul se
administreaz peste vrsta de 12-15 luni: personal
medical neprotejat, brbi adolesceni fr infecie
urlian n antecedente. Imunizarea dup expunere
nu asigur protecie. Nu se administreaz la gravid,
imunodepresii severe, boli febrile.
TUSEA CONVULSIV
AG. ETIOLOGIC:

Genul Bordetella conine 7 specii, B. pertussis

i B. parapertussis fiind responsabile de
majoritatea infeciilor umane.
Sunt cocobacili gram-negativi izolai sau n
perechi, imobili, aerobi, care necesit
nicotinamid pentru cretere la o temperatur
optim de 35-370C.
Mediul de referin: Bordet-Gengou (agar-
snge-cartof-glicerin). Coloniile apar n 3-6
zile.
B. pertussis produce o serie de substane active
biologic care joac rol n patogenia bolii:
- componente de suprafa:hemaglutinina
filamentoas, pertactina i fimbrii;
-toxine:
adenilat-ciclaza,
citotoxina traheal,
toxina pertussis,
factorul de rezisten seric
EPIDEMIOLOGIE

Este o boal cu rspndire universal,

endemic, cu cicluri epidemice la 3-5 ani,
atribuite acumulrii de persoane receptive
n populaie.

Boala are un indice de contagiozitate de 50-

70%.
 Transmiterea apare predominent prin aerosoli.

TC are inciden i mortalitate crescute la sexul

feminin (cauz necunoscut).

Nu exist rezervor animal i nu poate

supravieui timp ndelungat n mediu.

De aceea transmiterea se face direct, de la

individul infectat la persoana susceptibil.
 naintea introducerii vaccinrii TC era o boal a copilului
de 1-5 ani.

Deoarece imunitatea vaccinal este de durat limitat

(<12 ani), copiii corect imunizai sunt bine protejai dar
muli aduli au imunitate redus pentru a asigura un
transfer pasiv adecvat la copil, fapt care determin risc TC
la copilul<1 an.

Adulii cu forme atipice, nediagnosticate reprezint astzi

sursa major de transmitere a infeciei.

n SUA 20-30% din adulii cu tuse prelungit au TC. (Vrf

la 10-14 ani i la 40-49 ani).
MANIFESTRI CLINICE

P. de incubaie: 7-14 zile (maxim 21 zile).

P. cataral: 7-14 zile: stare subfebril, rinoree,

hiperemie conjunctival, lcrimare, astenie; nu
pot fi difereniate de alte infecii acute de ci
respiratorii superioare. Ctre sfritul acestei
perioade apare tusea neproductiv,
suprtoare; ea devine frecvent, spasmodic,
emetizant, accentuat n timpul nopii.
P de stare (convulsiv): 2-4 sptmni.
Apariia accesului paroxistic de tuse, deseori
presimit ("aur"):
ncepe printr-o inspiraie profund,
urmeaz o succesiune de secuse expiratorii cu
glota contractat, cu 5-20 sacade din ce n ce
mai apropiate, urmate sau nu de apnee,
urmeaz o inspiraie lung, prelungit,
zgomotoas (repriz), asemntoare cu
rgetul de mgar, care precede o nou
succesiune de secuse de tuse.
Sacade de tuse

Repriz

Chint

Acces
 Cuprinde 5-15 chinte de tuse i se termin printr-o
expectoraie redus, aderent, dificil de eliminat
(albu de ou) i deseori o vrstur.
n 24 ore pot surveni 10-30 accese de TC.
n timpul acceselor copilul se cianozeaz; apar edem al
feei, hemoragii conjunctivale, purpur.
ntre accese ex. clinic este aproximativ normal.
Febra lipsete n formele obinuite.

P. de convalescen: 4-12 sptmni. Accesele de tuse

se rresc, sunt mai puin intense, vrsturile dispar.
Forme la sugar: grave, cu letalitate de 2-3%, cu
perioade asfixice, apnee prelungit, convulsii.
Complicaii
infecii secundare: otite medii, pneumonii (frecvent
prin aspirarea lichidului de vrstur): febr i
modificarea strii generale ntre paroxisme.
creterea presiunii intratoracice i intra-abdominale:
- hemoragii subconjunctivale i sclerale, peteii faciale i
la nivelul toracelui, epistaxis, hemoragii ale SNC,
emfizem subcutanat, pneumotorax, hernie ombilical
i/sau inghinal, prolaps rectal, ulceraia frenului
lingual.
- incontinen urinar, hernie de disc, precipitarea unei
angine pectorale, fracturi costale, pierderea unilateral
a auzului la aduli i adolesceni.
 anomalii la nivelul SNC: frecven mare.
Convulsii, encefalit i deces la copilul mic
(f. rar la adult). Mecanismul este complex
(hipoxie, aciunea toxinei pertusis,
microhemoragii)

tulburri metabolice: deshidratare i

malnutriie.
DIAGNOSTIC
izolarea B. pertussis nu este absolut specific pentru
diagnostic (se poate izola i de la contacii
asimptomatici). Mediul Borget Gengou suplimentat cu
meticilin i cefalexin pentru a inhiba creterea florei
saprofite. Materialul pentru cultur se obine cel mai
bine prin aspiraie. Se examineaz mediul zilnic, 5-7 zile.
Imunofluorescen direct n frotiul nazofaringian
Teste serologice (aglutinare i RFC). Posibilitatea de a
izola microorganismul scade n timp; se utilizeaz
culturi+teste serologice.
Depistarea ADN prin PCR
Alte modificri de laborator:

Leucocitoz cu limfocitoz NL>50.000/mmc,

cu limfocitoz cu cel B i T (60-90%);
hipertrombocitoz >500.000/mmc
Hipoglicemie (mai ales la copii)
Rx. pulmonar: consolidare pulmonar n
peste 20% din cazuri.
TRATAMENT
Msuri de susinere: internare la copilul< 1 an,
monitorizarea semnelor vitale, cuantificarea
paroxismelor i a vrsturilor, a crizelor de apnee,
aspiraie nasotraheal frecvent, oxigen, hidratare,
nutriie.
Imunglobulinele specifice pt. copilul mic reduc
severitatea bolii,
AB: eritromicina are bun ptrundere respiratorie,
reduce severitatea i durata bolii chiar cnd este
administrat n faza paroxistic. Doze: 40-50mg/kg/zi,
14 zile. Alternative:noile macrolide, CTX (mai puin
eficient). Ampicilina nu se utilizeaz fiind clinic
ineficient!!.
 Corticosteroizii (betametazona, HHC) reduc
severitatea, numrul i durata
paroxismelor. Se adm. sub form de
aerosoli.

Nu sunt eficiente supresoare ale tusei i

antihistaminicele

Salbutamolul i agoniti beta-adrenergici-

eficien discutabil.
PREVENIRE
Izolarea bolnavului,
Imunglobulinele nu sunt eficiente n prevenire.
Eritromicina se administreaz profilactic la
contacii cazurilor active.

Vaccinarea:
cu vaccin corpuscular omort, 95% protecie.
Este reactogen: durere local, febr, anorexie,
vrsturi, encefalopatie i sechele neurologice.
vaccinul acelular: mai puin reactogen, eficien
n 85% din cazuri. Conine toxina pertusis,
hemaglitinina filamentoas, aglutinogene i
antigene proteice.
Schema de vaccinare:
de la 2 luni de via, din 4 n 4 sptmni (3
administrri) de DTP (corpuscular),
rapel I ntre 15- 18 luni vrst cu vaccinul
corpuscular sau cu v. acelular.
Rapel II la 4-6 ani cu vaccinul corpuscular
sau acelular, sau la 11-13 ani cu v. acelular.

Rapelul vaccinal la aduli (n special la femeile

aflate la vrsta procreaiei) n studiu.