ENDOMETRIOZA

Existena esutului endometrial (gland +

strom) activ funcional n alte regiuni dect
cavitatea uterin.
Afecteaz femeile tinere (20 40 ani), n plin
activitate sexual.
Localizare
a) Genitala
- Miometru - adenomioz sau endometrioz intern
(femei de 40 ani cu nateri i avorturi n antecedente
ovare, trompe, peritoneu pelvin (fund de sac Douglas,
ligamente utero-sacrate)
col, vagin, sept rectovaginal, vulv, perineu (trana de
epiziotomie-rafie)
poriunile inghinale ale ligamentelor rotund
b) Extragenitala:
intestin, vezic, ombilic, cicatrice post
operatorie;
plmn, pleur;
sni, membre
Simptomatologie
dismenoree
dispareunie profund n apropierea menstruaiei
meno- i metroragii neconcludente
Examen clinic
noduli la nivelul ombilicului, perineului, vulvei
Examen cu valve: arat localizarea vaginal /
cervical
Tact vaginal - n timpul menstrei detecteaz:
formaiuni tumorale anexiale (endometrioza
ovarian / tubar);
noduli la nivelul fundului de sac Douglas, foarte
durerosi la palpare, care cresc n timpul
menstrei (endometrioza septului rectovaginal).
Paraclinic
laparoscopie localizare (+ biopsie)
histerosalpingografie - n localizarea tubar
(obstrucii, deformri ale lumenului tubar)
CA 125
Diagnostic diferential
localizare ovarian - chiste ovariene; cancer
ovarian;
localizare rectopelvin: tumori rectale; fibroame
pediculate
Evolutie
pe parcursul ciclului menstrual - mimeaz
modificrile endometriale;
n sarcin - sufer procese de decidualizare,
uneori necroz i resorbia endometrului ectopic
(sarcina este tratamentul natural);
n menopauza - se produce atrofia focarelor
ectopice.
agravare - extinderea la ntregul pelvis, organe
de vecintate sau procese aderentiale severe.
Complicatii
infertilitate tubar
sarcini ectopice
ruptura unui chist endometriozic
ureterohidronefroza prin reacie scleroas
periureteral
transformarea malign a unui endometriom
ovarian
rectoragie / hematurie n focarele rectale /
vezicale
Tratament
Medical:
1. FORME UOARE
analgezice uzuale cu sau fr administrare de
progestative medroxiprogesteron acetat 3-6 luni
(zilele16 26 ale ciclului)
2. FORME SEVERE
progestativ cur continu 6-9 luni (ex.:
medroxiprogesteron acetat)
Danazol (derivat sintetic al testosteronului cu efect
antigonadotrop hipotalamic) Reacii adverse:
simptome tip menopauz (cretere n greutate,
edeme, virilizare), cost ridicat.
Chirurgical:
formele rezistente la tratament medical;
focarele endometriozice voluminoase;
infertilitate cu obstrucie tubar: sindrom
aderenial: salpingoneostomie / adezioliz
rezecie de nerv presacrat n dismenoreea rebel;
excizia chistelor endometriae complicate;
femei peste 40 ani: histerectomie total cu
anexectomie bilateral.