HIV HPV

Prezentare de caz
 Prezentare generala
• femeie de 46 de ani infectata HIV
• s-a prezentat la medic dupa 10 luni de sangerari
postcoitale periodice.
• alte simptome : poliurie, disurie, dureri pelvine,
scurgeri vaginale si prurit.
• a efectuat 2 teste Papanicolau, la intervale de 3
ani, rezultatele evidentiind leziuni intraepiteliale
scuamoase de grad scazut si de grad inalt.
• pacienta primeste tratament antiretroviral de
aproximativ 4 ani, cu supresia virusului si
imbunatatirea numarului de celule T CD 4+
 Istoric
• pacienta a avut o stare generala buna cu 6 ani
inaintea prezentarii la medic
• au aparut pierderea in greutate si dureri
pelvine

• s-a realizat un test de depistare HIV

rezultat pozitiv
 Istoric
• dupa doi ani de la diagnosticul HIV +

• limfocitele T CD4+ se aflau intr-un numar de

193/mm3

• primeste tratament antiretroviral,o

combinatie de tenofovir, emtricitabina si
efavirenz
 Istoric
• la urmatoarea vizita medicala prezinta
scurgerile vaginale, poliurie si disurie
• tratament antibiotic – amoxicilina
• test Babes-Papanicolau

leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scazut

• dupa o luna revine pentru disurie, tratatment
cu antibiotic acid nalidixic
 Istoric
• pe parcursul urmatoarelor 18 luni, ea a avut in
continuare dureri pelvine periodice, disurie si
scurgeri vaginale
• a apelat la medicina traditionala
• cu aproximativ 13 luni inainte de prezentarea
actuala la medic prezinta prurit vaginal
• examen pelvin – pete albe la nivelul cervixului
 Istoric
• alt test Babes-Papanicolau - a evidentiat
leziuni intraepiteliale scuamoase de grad inalt
• o luna mai tarziu pacienta s-a programat
pentru o colposcopie cu biopsie....la care a
ajuns dupa 14 luni
• sangerari vaginale reduse cantitativ dupa
fiecare act sexual
 Istoric
• s-au observat ulceratii la nivelul orificiului
vaginal
• o leziune de 6 cm pe 2 cm, pe peretele lateral
drept al vaginului, extinzandu-se de la fornix
pana la orificiul vaginal, cu minime sangerari
• cervix nodular
• s-au efectuat procedurile diagnostice
 Diagnostic diferential
• Sangerare poscoitala :
 o leziune de suprafata la nivelul tractului
genital inferior
 boli ale endometrului
 cancer
 Diagnostic diferental
• vaginita
• leziunea de la nivelul peretelui vaginal
• cervixul nodular

cancer biopsie
 Cancerul de col uterin si vagin
• este cel mai frecvent tip de cancer in randul
femeilor din Africa subsahariana
• mai ales in randul femeilor care sunt infectate
HIV
• aproximativ 11% care au cancer de col uterin
se prezinta la medic cu sangerari postcoitale
 Cancerul de col uterin
• In acest caz rezultatele citologice au aratat
leziuni intraepiteliale scuamoase de grad
scazut si de grad inalt
• urmate de sangerari postcoitale periodice
• Pacienta fiind susceptibila pentru cancerul de
col uterin
 Factorii de risc pentru bolile genitale
asociate HPV si evolutia catre cancer
• Infectia persistenta cu tipurile de HPV cu risc
inalt, cum sunt tipurile 16 si 18
• Fumatul
• Riscurile sexuale(debut sexual la varsta tanara,
parteneri multiplii si multiparitate)
• Hormonale
• Imunosupresia(HIV sau prin terapie
imunosupresoare)
 Boli genitale aflate in legatura cu HPV

• O mica parte din aceste infectii duc la manifestari

clinice
• Factori de risc ai pacientei:
– multiparitate
– imunosupresie
• infectia cu HPV, tipurile 16 si 18

40% din cazurile aproape toate cazurile de

cancer vaginal cancer cervical
 HIV si HPV

• Femeile infectate HIV au:

– o prevalenta mai mare de infectie persistenta cu
HPV
– o evolutie mai rapida catre boala manifestata
clinic
• ART nu este asociata cu reducerea
procentului de aparitie a cancerului cervical ->
boala pacientei a progresat rapid
 Provocarile screeningului de cancer
cervical in zonele cu resurse putine

• Pacienta nu a primit rezultatul primului test

• A avut o perioada de 14 luni intre rezultatul
celui de al doilea test si evaluarea planificata
 Vaccinarea impotriva HPV in Africa
sub-sahariana
• Vaccinarea impotriva HPV-16 si HPV-18 cu
efect si in cazul pacientilor infectati HIV
• Noile vaccinuri HPV include 5 tipuri oncogene
noi(HPV-31, 33, 45, 52, si 58)
 Necesitatea Colposcopiei
• Infectie HIV + fotiuri Papanicolau anormale

evaluare colposcopica regulata

posibilitatea diagnosticului in stadiul precanceros

• Diagnosticul cel mai probabil ->cancer vaginal
• A doua posibilitate de diagnostic -> cancer
cervical
 Diagnosticul

• Cancer vaginal asociat HPV.

 Discutie patologica
Examinarea
patologica a
frotiului
papanicolau si
a biopsieie de
la nivelul
cervixului si a
vaginului
 2.Testarea
specimenului
biopsic de la
nivelul
cervixului
pentru HPV
 Diagnostic anatomic
• Condylomata acuminata si un grad inalt de
leziuni intraepiteliale scuamoase ale
cervixului.
• Carcinom cu celule scuamoase keratinizate al
vaginului.
• Risc crescut infectie cu papilomavirus.
 Plan terapeutic
• Cancerul s-a extins la 6 cm lungime
• Diametrul tumorii a fost de 2 cm

Obiectiv: 1. maximiza sansele de eradicare completa, permanenta a

cancerului
2.minimiza efectele negative ale tratamentului fata de
tesuturile inconjuratoare normale(nefrotoxicitate: tenofovir+cisplatin)

Doze scazute de radiatii + chimioterapia + brahiterapie

Dupa un an de la terminarea tratamentului, pacienta nu mai acuza

nicio durere si avea o activitate sexuala normala.
Clinic: disparitie completa a cancerului.