Managementul dependenţei

nicotinice – componenta cheie în

programele de reabilitare
pulmonară

Conf. Dr. Antigona Trofor

Clinica Pneumologica Iasi
 Sumar
 Fumat, Fumator- definitii, notiuni generale.
 Diagnosticul de tabagism cronic (dependenta
nicotinica)
 Relatia fumat-BPOC.
 Tratamentul tabagismului cronic (Renuntarea la
fumat)
 Impactul renuntarii la fumat in asistenta medicala
a pacientului cu BPOC.
 1. Cateva definitii
 Fumatul?
 Dependenta nicotinica?
 Statusul fumatului?
 Consumul tabagic?
 Abstinenta tabagica?
 Ce este fumatul?
 Obicei?
DEFINITIE: OBICEI? (preocupare)
- deprindere individuala castigata prin repetarea frecventa a
aceleiasi actiuni
- un mod particular de a face ceva, a se purta, imbraca, comun unei
colectivitati sau categorii de persoane
- obisnuinta, invat
A FUMA
- a aspira, a introduce in caile respiratorii fumul de tutun din
tigara, pipa, trabuc sau alte produse din tutun sau a
consuma tutun in alt mod (mestecat, baut, etc.)
 Ce este fumatul?
 Boala?
Boli Grave
 Cancere, infarcte, amputatii de membre, BPOC,
insuficienta respiratorie; ateroscleroza.
 Dependenta fizica si psihologica (nicotina)

Aspectul Fizic
 Riduri, imbatranire precoce, dinti galbeni,
impotenta.
 Cele mai grave consecinte ale
fumatului :
 La femeile care fumeaza in timpul sarcinii;

 La varste tinere – cu cat varsta initierii fumatului e mai

mica
boli mai grave – CANCER

 Cei care au deja boli grave (cancer, bronsita cronica, boli

cardiace) si care continua sa fumeze.
 DEPENDENTA TABAGICA
O BOALA INREGISTRATA (J13)
 Cei mai multi din
fumatorii de tigari
obisnuite devin
dependenti fizic si
psihic, continua
fumatul si intimpina
dificultati in a renunta
la fumat chiar si atunci
cind sint motivati sa il
opreasca.
 Dependenta tabagica
(WhO ICD 10)
 Dependenta nicotinica
(APA DSM IV)
DEPENDENTA NICOTINICA

1. Nicotina
2. Heroina
3. Cocaina
4. Alcool
5. Cafeina
 Nicotina este
inalt addictiva,
“
intr-un mod
similar si chiar
superior addictiei
drogurilor
“grele” /
puternice ca
heroina si
cocaina”.
 NICOTINA este un drog
psiho activ.

Proprietatile
addictive implica
in special
sistemele de
recompensa
(satisfactie) si
memorie
 Sistemul mesolimbic
dopaminergic

 Nicotina actioneaza preponderent

prin intermediul dopaminei.
 ADDICTIA SI FUMATUL

Criteriile dependentei de drog / Fumat

 auto-administrare la animalele de experienta

 cresterea satisfactiei 
 continuarea utilizarii in ciuda efectelor 
 recadere secundar abstinentei 
 dezvoltarea tolerantei 
 dependenta fizica/psihica 
 RENUNTAREA LA FUMAT
SEVRAJ TABAGIC
 iritabilitate, furie, frustrare
 neliniste
 anxietate/tensiune
 stari depresive 3 – 6 saptamini
 dificultati de concentrare
 insomnie (se trezeste noaptea)
 dorinta sau nevoia de a consuma tutun*
 apetit crescut, in special pentru alimentele
dulci
 crestere ponderala
* Predictie de recadere
 2. Diagnosticul de tabagism
cronic
 Statusul de fumator
 Consumul tabagic (Nr.PA)
 Scorul de dependenta tabagica
 Profilul fumatorului ( motivatia de
renuntare, analiza tentativelor
anterioare, indicatia terapeutica)
 Statusul fumatului

FUMATOR : - zilnic
(de cel putin 6 luni )
- ocazional
- saptamanal
FOST FUMATOR : nu mai fumeaza de cel putin 6 luni;
NEFUMATOR : a fumat < 100 tigari in viata.

Smoking in public it’s like pissing in a

pool!!!
 Consumul tabagic
Numarul de pachete-an(i)
nr.tigarete/zi raportat la 20 x nr.ani
de fumat.
ex: un fumator de 15 tig./zi de 18 ani
are un consum de 15/20 x 18....13,5
PA.
 FISA CONSILIERE ANTIFUMAT
 Nume si prenume ......................................................................
 Varsta ........................................................................................
 Profesia .....................................................................................
 Nr. foii de observatie ..................................................................
 Diagnostic .................................................................................
 Status fumator:
-fumator __
-nefumator (care a fumat mai putin de 100 de tigari in viata) __
-fost fumator (care nu mai fumeaza de 6 luni) __
 Numarul de pachete/an (nr. de tigari/zi, nr. de ani de fumat)
 fumator __________ __________
 fost fumator __________ __________
 Ce tip de tigari preferati?
 cu filtru ___
 fara filtru ___
 romanesti ___
 straine ___
 light ___
 Sunteti expus pasiv la fumul de tigara?
 in familie ___
 la serviciu ___
 deloc ___
 Scorul de dependenta la nicotina: (anexat testul Fagerstrom)
 Ati incercat sa renuntati la fumat?
 da ___
 nu ___
 temporar ___
 Doriti consilierea la cabinetul antifumat din clinica ?
 da __
Testul de dependenta la nicotina
(Fagerstrom - Nadjari)
1. Cate tigarete fumati pe zi?
Sub 15= 0
15- 20 = 1;
Peste 25 = 2.
2. Inhalati fumul ?
Niciodata = 0
Uneori = 1;
Totdeauna = 2.
3. Aveti tendinta sa fumati mai multe tigarete una
dupa alta dupa cateva ore de abstinenta?
Da =1
Nu =0.
4. Care este cea mai buna tigareta ?
Prima = 1
O alta = 0.
5. Ce marca de tigarete fumati (continut de nicotina) ?
Sub 0,8 mg = 0
0,8 – 1,5 mg = 1
Peste 1,5mg = 2.
6. Cand fumati prima tigareta ?
In prima ½ de ora de la trezire = 1
Mai tarziu = 0.
7. Fumati mai mult dimineata decat dupa-amiaza ?
Da = 1
Nu = 0.
8. Va este greu sa nu fumati intr-un loc unde este interzis
(biserica, sala de spectacole, etc.)?
Da = 1
Nu =0.
9. Fumati cand sunteti bolnav si ramaneti in pat o zi intreaga ?
Da =1
Nu =0.
10. Fumati cand simtiti nevoia de a va concentra ?
Da = 1
Nu = 0.
 Interpretarea rezultatelor
testului
 Corespunzator testului sus mentionat,
pana la 3 puncte nu se poate vorbi de
dependenta,
 intre 4 – 6 puncte dependenta este
moderata,
 intre 7 – 9 puncte dependenta este
puternica,
 peste 10 puncte dependenta este foarte
puternica.
3. Relatia Fumat-BPOC
argumente
 Fumatul si aparatul respirator
 Afecteaza dezvoltarea pulmonara (in
caz de expunere prenatala)
 Creste reactivitatea bronsica,
datorita actiunii iritante
 Creste nr.celulelor neuroendocrine in
plaman
 Modifica raspunsul imun
 Aparatul respirator

 Bronhopneumopatia cronică
obstructivă
 Cancerul bronhopulmonar
 Astmul bronşic
 Infecţii respiratorii frecvente
 BPOC
( Bronhopneumopatia cronica obstructiva)

• Principalul factor de risc: Fumatul (toxic si

iritant)
• De 6 ori mai frecventa la fumatori
• Rata de supravietuire la 5-10 ani de la
diagnosticare este de 50%
Petty TL., 2000

Pacient cu BPOC forma severa, Clinica

de Pneumologie Iasi-Dr. A.Trofor(2004)
 BPOC SI FUMATUL
 Cauza BPOC : Gudronul si substante
iritante de tipul acidului cianhidric din
fumul de tutun
 Fumatul & BPOC determina:
- Inflamatie aeriana
- Accelereaza declinul VEMS
- Accentueaza simptomele BPOC (oboseala, lipsa de aer, tuse
si expectoratie, somnolenta, nervozitate)
- Diminueaza eficacitatea medicatiei CS
- Scade calitatea vietii
 Abordarea pacientului
 Va tine cont de particularitatile bolii
(BPOC)
 Va tine cont de complexitatea
implicatiilor biologice si psihice ale
fumatului
BPOC –IMPLICATII PSIHO-SOCIALE

 Renuntare la fumat
 Tratamentul BPOC: medicatie de fond,
medicatie de exacerbare, internari,
controale medicale periodice
 Boala evolueaza, se poate agrava
 Schimbari in viata pacientului
-in activitatea profesionala
-petrecerea timpului liber
-in familie
- pe plan psihic: ANXIETATE, DEPRESIE
 4.Tratamentul dependentei
tabagice
 Metode farmacologice
 Terapia cognitiv-comportamentala
 Metode adjuvante
 Clasificare

 Terapia de substitutie nicotinica

 Bupropion
 Vareniclina
 Mecamylamina
 Acetat de argint
 Glucoza
 Antidepresive: Nortriptylina
 Clonidina
 Rimonabant
 Vaccinul nicotinic
 Sfaturi practice I

 Tu esti cel care stabileste ziua !

 Trebuie sa stii sa refuzi prima tigara
!
 Arunca “trusa” de fumator :
brichete, chibrituri, pachete de
tigari;
 Schimba rutina zilnica;
 Evita consumul de cafea, cola, ceai;
 Cand simti nevoia de a fuma, bea un
pahar mare de apa sau suc natural
de fructe;
 Sfaturi practice II
 3-5 mese/zi
 Mic dejun : sucuri naturale, lactate,
eventual carne, ouă; atentie la
obiceiul cafea-tigara !
 Dejun+cina: de preferat crudităţile,
legumele verzi, fructele;
 De evitat:să mâncaţi între mese,
evitaţi dulciurile: produsele de
patiserie, bomboanele, ciocolata;
 Nu ezitaţi a bea mai mult de 2 litri de
apă/zi;
 Sfaturi practice III

 După pranz, tabietul cafelei si tigarii de dupa-

masa:părăsiţi repede masa şi gasiti-va o ocupatie
noua;
 Exercitii fizice, plimbari in aer liber, invatati
exercitii de relaxare;
 Evitati sa intrati in contact cu fumatori sau cu
situatiile in care ati fi tentati sa fumati;
 Economisiti banii cheltuiti pe tigari, cumparati-va
un cadou!
 Tipuri de intervenţii ale
medicului
 Nivel 1 Sfatul minimal: 3-5 min
MF/Medici Specialisti/Dentisti/
Psihologi/Farmacisti/Asistente
 Nivel 2 Pneumolog Consiliere de
secialitate 10-15 min
 Nivel 3 Consiliere de grup
Medic/Psiholog/Personal auxiliar
Avantajele renuntarii
la fumat
Daca renunti la fumat acum :
20 min.

TA/Pulsul/temperatura
extremitatilor
se normalizeaza

8 ore

Nivel O2 = normal
Nivel CO = normal

48 ore

Ameliorare
gust si miros

72 ore

Respiratie mai buna

 Daca renunti la fumat acum :

Imbunatatirea Imbunatatirea
activitatii creerului circulatiei
15 ani
2-3 sapt.

Tuse/oboseala
se reduc

1-9 luni
Scade riscul de cancer

10 ani
Scade riscul de
boli de inima
> 1 an
Avantajele renuntarii
la fumat in BPOC
 5. Renuntarea la fumat in BPOC

“Daca renuntati la fumat,

boala dv.se va ameliora si veti avea
o viata mai buna ”

= prezentarea beneficiilor renuntarii la fumat

B.W.M. Willemse et al, Eur Respir J 2004

Renuntarea la fumat in BPOC
 Singura modalitate dovedita eficienta de a
incetini evolutia nefavorabila a bolii
(asimptomatic– BPOC sever) = Oprirea
fumatului.
 Cei care continua sa fumeze---declin VEMS
 Chiar daca oprirea fumatului nu vindeca
BPOC, boala se amelioreaza considerabil.
 Beneficiile tratamentului cu
bronhodilatatoare si oxigen cresc dupa
oprirea fumatului
 Probleme!
 Suport psihologic
 Bagaj de informatii care vin in
sprijinul pacientului
 Comorbiditati - pot constitui
contraindicatii ale terapiei
farmacologice.
FUMATUL = DEPENDENŢĂ

Niciodată nu e prea târziu

să vă lăsaţi de fumat

Motivaţii PRO fumat: NU EXISTĂ

Motivaţii CONTRA fumatului
Ce se intampla cand renuntati la fumat
?

Datorita absentei nicotinei din organism :

Proasta dispozitie ( iritabilitate,

morocanosi )
dureaza aproximativ 4 saptamani;
Dificultati de concentrare – dureaza
aprox. 2 saptamani;
Necesitatea imperioasa de a fuma,
mai ales in primele 2-3 saptamani, dupa
care scade treptat;
Ce se intampla cand renuntati la
fumat ?
Foame exagerata care poate dura
cateva saptamani;
Insomnia, care poate fi combatuta
consumand lapte cald la culcare,
exercitii fizice sau de relaxare;
Dureri de cap – contracarate prin
ingestia de lichide;
Tusea : plamanii elimina substantele
nocive / toxice din fumul de tigara.
 Renuntarea la fumat in
BPOC

 Are ca efect:
 Ameliorarea simptomatologiei,
 Incetineste declinul VEMS,
 Reduce hiperreactivitatea bronsica,
 Reduce inflamatia aeriana ( dovedit prin biomarkeri,nu pe
studii histopatologice)

 Rol pozitiv asupra efectelor terapiei specifice?

 Effect of smoking cessation on postbronchodilator forced
expiratory volume in one second (FEV1) decline (o: persistent
smoking cessation; •: continued smoking)

Anthonisen NR et al. JAMA 1994

 Renuntarea la fumat in BPOC

Chiar si cei care au doar tentative de a opri fumatul au

un beneficiu asupra functiei pulmonare:

 abstinentii: rata anuala de reducere a FEV1 prezis este de

0.33%/an

 abstinenta intermitenta : rata anuala de reducere a FEV1

prezis este de 0.58%/an

 continuarea fumatului: rata anuala de reducere a FEV1

prezis este de 1.18%/an

Murray R.P. et al. J Clin Epidemiol 1998

Sir Walter Raleigh’s servant throws a bucket of water over his master
thinking he is on fire. By kind permission of the Wellcome Institute.