Tbc cutanata – leziuni diferite clinic si prg , provocate de b.

- polimorfismul clinic det. – grd de virulenta a susei infectante

- modul de propagare a infectiei
- statusul imun al gazdei

Incidenta :
tbc 60-100/100 000 loc.
tbc cutanat doar 1/100 000 loc.

Epidemiologie :
- oriunde ; mai frecv in climatul rece ,
- in conditii socio-economice precare ,
- sursa: om /animal bolnav,
- gazda primitoare
Agent patogen

- μorg G+ , L= 2.5-3.5 μm/ 0.3-0.6 μm

- creste incet , nu formeaza spori , fara miscari
- invelis bogat lipidic → rezistenta la acizi , alcool
- rezista - 6-8 luni la adapost de lumina ,
- 30 h la U.V. ;
- 10-20 zile la lumina solara si uscaciune
- 10’ la 60 grd C si 80 ” la 80 grd C

Transmitere : - exogen : inoculare

- endogen : limfogen , hematogen , prin
contiguitate
- autoinoculare
Tbc primare
Sancrul tuberculos

Tbc de reinfectie
lupusul vulgar
Tbc verucoasa
Tbc periorificiala
tuberculoza miliara cutanata
scrofuloderma (goma tbc)
 Status imun – virulenta bK → factor cord
- capacitatea antigenica → tuberculo-proteine (30 subst. diferite)

R la tuberculina (IV Gell si Coombs)

- anergie ‘pozitiva’
- alergie/hiperergie
- anergie ‘negativa’
Clasificare :
Status imun RT Cant. Manifestari cutanate Manifestari
Patog subcutanate

Anergie 0 +++ complex primar(sancru tbc) -

pozitiva
Anergie 0 +++ TBC cutis orificialis -
negativa TBC miliara cutanata
TBC fongoasa si serpiginoasa
Alergie + + Lupus vulgar Scrofuloderma
TBC verucoasa
Hiperergie ++ 0/+ Lichen scrofulosorum Eritem indurat
(reactii ‘id’) Tuberculide papulo-necrotice Bazin
 Complex primar tuberculos (sancru)

Conditii necesare pt aparitie

- Absenta contactului anterior cu BK

- Prezenta unor bacili in contact direct cu pacientul
- Existenta unei leziuni cutanate = poarta de intrare

Clinic : - incubatie 3-4 sapt. →papula inflamatorie

→ulceratie→limfadenopatie
- vindecare spontana in 2-3 luni
- virajul reactiei la PPD dupa 3-8
saptamani
Dg +: copil + ulceratie unilaterala fara tendinta la
vindecare + adenopatie ,
+ hp. necesar + PPD negativ (initial)
- bK in leziune

Forme speciale : - amigdale + ggl limfatici gat →

abcese → cicatrici
- circumcizati + ggl inghinali
 Lupus vulgar

forma cronica → distructii mari

Pat. - uneori la locul inocularii (ORL , scrofuloderma)

- contiguitate de la focare subiacente (articulatii)
- diseminare limfatica ; rar hematogena

- poate ramane in piele latent→ o modificare inflam. locala poate

reactiva germenul

- zone cu circulatie proasta (nas , obraji, vf. urechii)

 Clinic
- cutanat : - lez primara : nodul lupic, rosu brun , moale-gelatinos

– extindere lenta periferica → forma girata / discoida

eritematoasa , cu descuamari pe suprafata si cicatrici atrofice ,
in care apar tuberculi de recidiva
– diascopie → ‘ jeleu de mere ’ / nu se vede in lues / sarcoidoza
– 3 forme majore : - plane
- hipertrofice
- ulcerate (ulcero-crustos, ulcero-vegetant,
ulcero-serpiginos,terebrant-lupus vorax)
– 2 forme care nu ulcereaza : - tumidus
- mixomatos

- mucoase :
- muc. nazala , vestibul, sept cartilaginos, cavitate bucala,
conjunctiva
- noduli mari, albi-gri, moi → ulcerare (sangerare) → cicatrici
deformante
- respiratie dificila , sangerare nazala ; stenoze , fistule
Evolutie : - lunga , cu recurente (decade)
- cicatrici , atrofii, deformari ; ! Osul nu este afectat !
( ectropion, microstomie, epiteliom spinocelular cu
metastazare rapida , sarcoame )

Hp: - granulom + cazeificare

- bK rar

Dg≠ : - alte granuloame : sarcoidoza , rozacee, lepra, sifilis, LE

Dg+ : - anamneza, noduli lupici (diascopie) ,

- Hp,
- inoculare cobai , cultura pt bK + .

Trat.: - polichimioterapie : HIN (5-10mg/kgc/zi) + RFM (10mg/kgc/zi) +

EMB (15-25 mg/kgc/zi ) , timp de 9 luni
 TBC verucoasa
Suprainfectie exogena la cei imunizati

Pato.-suprainf accidentala (anatomisti, veterinari, chirurgi, stud.)- -

autoinoculare cu sputa (la bolnavi)

Clinic:-pe zone expuse->papule->papulo-pustule cu halo inflamator si

hiperkeratoza (asem. verucilor); creste lent
- 3 zone -central-cicatrice atrofica, fara recidive
-mijlociu: papilomatos, verucos; puroi la presiune
-periferic: halo rosu-violaceu

Hp.-prolif. epidermica pseudoepiteliomatoasa, fara tuberculi tipici;

-bK ocazional

Dg.dif:veruci, spino, piodermita vegetanta, LP hipertrofic, lues III

Trat: chimioterapie generala;

chirurgical
 Scrofuloderma (goma TBC)

Def.- forma subacuta de TBC cut. la cei ce au avut primo inf; IDR+;

nodul subcut ferm, mobil, nedureros→ fluctuent,ramolire

perforare secundara → ulceratie, fistule, cicatrici bizare.
Aparitie: tineri, la cei cu inf cu M. bovis (TBC gangl. limf. gat); si la
batrani cu rezistenta imunologica scazuta.

Pat: - exogen (introducere prin ac);

- contiguitate (de la gangl. limfatici, oase, artic., muschi, epididim),
- hematogen (de la un organ intern afectat, la imunocompromisi).
Clinic:

– z. afectate, bogate in vase si gangl. limf: reg. parotidiana,

submandib. , supraclav., zone laterale gat, presternal, axilar;

– la debut, nodul subcutanat, bine delimitat, mobil → adera la

piele, culoare rosie-violacee → fluctuenta, ramolitie → ulceratie
adanca, anfractuoasa, fund murdar, margini neregulate,
decolate, fistule → cicatrici vicioase.

– adulti, de regula batrani imunocompr. - disem.hematog. →

focare multiple (gat, torace, fese, abdomen, limba) → fluctuenta,
perforatie, fistule, cicatrici inestetice

– forma speciala: TBC subcut. si fistuloasa (reg. anogenitala); se

identifica mycobact. in culturi si la inoculare animala;
Hp: - cazeificare centrata,
- granuloame tuberculoide in periferie;
- ocazional se vad Mycob.

Dg≠:- cruditate: fibrom, lipom, chist;

- fluctuenta: abces rece ne TBC;
- ulceratie: goma sifilitica, limfogranulomatoza veneriana, sporotrichoza,
actinomic.; forme severe de acnee conglobata, hidradenita
supurativa,

Dg+: - clinic,
- identif. bK. in secretiile purulente sau in materialul excizat
(microscopie, cultura, inoculare la animale).

Progn. - favorabil: raspuns bun la tratament;

- cicatrici inestetice;
- evol. cr. recidivanta.

Trat: polichimioterapie ; chir. pl. gangl. copii.