Radioterapie curativă la un caz de neoplasm de sinus maxilar inoperabil

C.M. Firtea, O. Păguțe, C. Miriștean, T. Calistru, D. Iancu, Institutul Regional de Oncologie Iași, România
Introducere
Cazul supus atenției dumneavoastră reprezintă un carcinom scuamocelular moderat diferențiat, keratinizat, localizat la CHT - septembrie 2014 - ianuarie 2015 - 6 cicluri Paclitaxel 300 mg + Carboplatin 450 mg cu răspuns favorabil.
nivelul sinusului maxilar stâng. Se consideră că diseminarea limfatică pentru această localizare și acest tip histopatologic
este de 17%, iar diseminarea hematogenă este rară. Radioterapie curativă - ianuarie-martie 2015 - efectuată la Acceleratorul liniar Clinac iX 10 cu fotoni E = 10 MV, în DT =
Riscul de recurență regională după tratament este de 20-30% sau mai mare, în funcție de extensia bolii și de tratamentele 66 Gy/33 fracții/PTV-T, 60 Gy/30 fracții/PTV-T60 (ariile jugulo-carotidiene) și 50 Gy/25 fracții/PTV-N50 (ariile supra-
de elecție. claviculare), tehnica RapidArc.
Prezentare caz
Pacientul A.S. în vârstă de 57 ani a fost diagnosticat imagistic în august 2014 cu o formațiune tumorală localizată la nivelul
sinusului maxilar stâng. Diagnosticarea s-a efectuat relativ tardiv, pacientul fiind suspicionat inițial de sinuzită maxilară
stângă, datorită edemului monstruos al hemifaciesului stâng, hemicraniei stângi.
În cele ce urmează se vor prezenta în ordine cronologică investigațiile, consultațiile și manevrele terapeutice efectuate:
CT cranio-cerebral și de masiv facial - august 2014 - masă tisulară infiltrativă, neomogenă nativ și postcontrast, cu necroză
centrală, cu diametrul maxim de 60 mm, ce interesează sinusul maxilar stâng, ce proemină anterior; osteoliza malarului
stâng, a peretelui anterior al sinusului maxilar stâng, planșeului orbitei stângi, peretelui intern și inferior al sinusului maxilar
stâng, aripa mare stângă a sfenoidului. Procesul infiltrativ proemină în fosa nazală stângă, orbita stângă și spațiul
intracranian temporal, antero-inferior stâng, infiltrează mușchiul temporal și mușchiul maseter.

Figura 3. Soluția dozimetrică Radioterapie

Figura 1. Examen CT la prezentare

BAP - august 2014 - carcinom scuamocelular moderat diferențiat, keratinizat.
Consult Chirurgie OMF - septembrie 2014 - tumoră malignă sinus maxilar stâng extinsă în baza craniului, inoperabilă.
CT cranio-cerebral și de masiv facial - decembrie 2014 - masă tisulară proliferativă de 32 mm, neomogenă care captează
slab substanța de contrast, ce interesează sinusul maxilar stâng și planșeul orbitei stângi; osteoliză neomogenă a malarului
stâng și a peretelui anterior al sinusului maxilar stâng.
De menționat că pacientul este fumător (32 P.A.), iar ca și condiții de muncă trebuie amintit că pacientul a lucrat în mine de
cărbune și cupru timp de 17 ani. De asemenea, investigațiile hematologice și biochimice efectuate în timpul radioterapiei au
arătat valori în limite normale. Nu s-au înregistrat efecte adverse imediate sau la 3 luni postradioterapie. Nu există în prezent
semne de recurență.

Discuții
După cum se poate observa, doar o colaborare pluridisciplinară strânsă (chirurg O.R.L., radiolog, anatomo-patolog, chirurg
O.M.F., oncolog medical, radioterapeut) poate transforma un asemenea caz într-un succes terapeutic (ghidurile NCCN 2015
recomandă în cazurile de acest gen (inoperabile), radioterapie definitivă cu chimioterapie de inducție. Supraviețuirea la 5 ani
în aceste cazuri variază între 22-40%, cu un control local între 22-39%).

Figura 1. Examen CT la prezentare

Figura 2. Examen CT evaluare

Bibliografie
Halperin EC, Perez CA, Brady LW. Nasal Cavity and Paranasal Sinuses. Radiation Oncology fifth ed., 2010; pp. 858-870
Roush G. Epidemiology of cancer of the nose and paranasal sinuses: current concepts. Head Neck Surg 1979;2:3–11.
Lewis JS, Castro EB. Cancer of the nasal cavity and paranasal sinuses. J Laryngol Otol 1972;86:255–262.
Schwaab G, Julieron M, Janot F. Epidemiology of cancers of the nasal cavities and paranasal sinuses. Neurochirurgie 1997;43:61–63
Le Q-T, Fu KK, Kaplan MJ, et al. Lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:541–549.
Jiang GL, Ang KK, Peters LJ, et al. Maxillary sinus carcinomas: natural history and results of postoperative radiotherapy. Radiother Oncol 1991;21:193–200.
Kondo M, Horiuchi M, Inuyama Y, et al. Value of computed tomography for radiation therapy of tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. Acta Radiol Oncol Radiat Phys Biol 1983;22:3–7.
Madani I, Bonte K, Vakaet L, et al. Intensity-modulated radiotherapy for sinonasal tumors: Ghent University Hospital update. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;73: 424–432.