Un caz de rezolutie completa prin radioterapie externa la un pacient

cu adenocarcinom acinar moderat diferentiat de prostata

C.M. Firtea, O.N. Pagute, C.C. Mirestean, G.C. Mihăilă, T. Calistru, I.D. Cojocaru,
Irina Butuc, Silvana Ojica, Ana Maria Constantin, Alina Rogojanu, C. Buzea, A.
Zara, Anisoara Anghelache, Manuela Oprea, D.T. Iancu, Institutul Regional de
Oncologie Iași, România
Introducere. Adenocarcinomul de prostata reprezinta cea mai frecventa tumora maligna la barbati (USA). Spre aceeasi situatie din
punct de vedere epidemiologic se indreapta si Romania, odata cu introducerea sreeningului PSA (prostate specific antigen). Dintre
factorii de risc implicati, cel mai important este varsta (varsta medie la diagnosticare 68 ani). Incidenta bolii pana la varsta de 65 ani este
de 51,7/100.000 locuitori, iar peste aceasta varsta creste dramatic la 966,4/100.000 locuitori.

Material si metoda. Se prezinta un caz de adenocarcinom la pacientul P.M. in varsta de 69 ani care prezinta la internarea in Spitalul
Clinic Parhon Iasi (noiembrie 2014) o veche simptomatologie urinara joasa iritativ obstructiva, fara tratament, cu valori crescute ale PSA
seric 19,1ng/ml.
EDR (examen digital rectal) evidentiaza o prostata de 4/4 cm, cu un lob drept de consistenta dura, usor neregulat, imprecis delimitat.
PBP (punctie biopsie prostatica) digito-ghidata, urmata de examinarea anatomo-patologica a pieselor, releva adenocarcinom acinar
moderat diferentiat G3 (Gleason 6).
In decembrie 2014, valorile PSA erau de 28,30 ng/ml, moment in care se initiaza hormonoterapia – goselerin acetat (agonist LH-RH).
Examenul IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) efectuat in februarie 2015 la IRO Iasi releva o prostata marita de volum 38/47/45
mm (AP/T/CC), cu hipertrofia lobului median de 31/30 mm (AP/T), cu semnal intermediar extins la nivelul zonei periferice bilateral, cu
discreta extensie extracapsulara postero-lateral stanga. Vezicule seminale fara modificari de semnal nativ si postcontrast. Adenopatie
obturatorie stanga de 12/10 mm. Ganglioni cu axul scurt infracentimetric (5-6 mm) localizati iliac comun bilateral. Ganglion obturator
drept de 7 mm diametru. Absenta adenopatiilor iliace externe siinghinale bilateral. Concluzie: Neoplasm de prostata T3aN1Mx.

Figura 1. Examen IRM la prezentare

In februarie 2015 se initiaza RTE curativa in DT = 74 Gy/37 fractii/PTV-T si 46 Gy/PTV-N 46 cu tehnica RapidArc.

Figura 2. Solutia dozimetrica RTE

Examenul IRM de control efectuat in iunie 2015 la IRO Iasi releva o prostata de 46/52/43 mm, cu hipertrofie si edem al lobului median
(37/55 mm), fara captare patologica a contrastului. Vezicule seminale fara modificari bilateral. Absenta adenopatiilor iliace externe
si inghinale bilateral. Concluzie: Comparativ cu examinarea anterioara se constata regresia completa a leziunilor tumorale,cu edem si
hipertrofie a lobului median.

Figura 3. Examen IRM evaluare

Discutii. Conform clasiificarii TNM (T3a) si a valorilor PSA, conform criteriilor NCCN 2015, pacientul se inscrie in grupa de risc inalt.
Ghidurile NCCN 2015 recomanda RTE cu blocada androgenica (2-3 ani) sau RTE cu brachiterapie ± blocada androgenica. In acest caz
s-a optat pentru RTE cu blocada androgenica (goserelin acetat).
Ca si follow up, NCCN recomanda PSA la 6-12 luni in primii 5 ani, apoi anual. In cazul in care PSA creste ≥ 2 ng/ml sau EDR pozitiv,
fiind un pacient cu T3a, se recomanda blocada androgenica sau observare.

Concluzii. Am prezentat un caz clasic de adenocarcinom de prostata cu ajutorul caruia am dorit sa subliniez doua aspecte importante:
1. Regresia completa a tumorii in urma RTE + blocada androgenica si 2.Importanta acestui tip de cancer prin incidenta si mortaliatatea
sa, mai ales in situatia in care exista un test de screening specific (PSA) care poate diagnostica inca din stadii incipiente
acceasta malignitate.