Fibromialgia

Definitie
 = sdr dureros cronic difuz noninflamator, de cauza necunoscuta, care
intereseaza predominant persoane de sex feminin, de orice varsta.
 Istoric
 Anglia –W. Balfour (1816), W. Gowers (1904)
 USA – 1940: fibrozita
 1979 – se adauga la tabloul clinic tulburarile de somn si
fatigabilitatea; se infirma prezenta substratului inflamator.
 1981 – fibromialgie (Hench - 1978)
 1987 – AMA – boala cauzatoarede incapacitate functionala
 1990 – ACR: criterii de diagnostic, adoptate de OMS in 1993
 Simptomatologie
 Durere cronica, generalizata la nivel scheletal, interesand tendoanele>muschii, neinsotita
de modificari ale aparatului locomotor
 Oboseala extrema, invalidanta
 Somn neodihnitor
 Redoare matinala difuza
 Cefalee
 Depresie, anxietate
 Tulburari de memorie si de concentrare
 Manifestari de colon spastic/iritabil
 Mictiuni frecvente
 Tulburari subiective difuze de sensibilitate
 Retentie hidrosalina
 Crestere in greutate
 Alte manifestari: tumefiere subiectiva a extremitatilor, fenomene Raynaud-like,
hipersensibilitate la frig/cald
 Ex. obiectiv
 Aparent normal, cu exceptia punctelor “tender”:
-zone bine localizate la nivelul muschilor/insertiilor musculare,
ligamentare si tendinoase, sensibile la palpare, intotdeauna
reproductibile in arii bine definite dpdv anatomic.
- Examen local EMG, RMN, biochimic – normal
- diferentiate de: punctele “trigger” din SMF, tensiunea musculara din
reumatismul psihogen
 “Tender points” (TPs)

Presiunea digitala: forta de 4 kg (albirea unghiei) => durere importanta, strict localizata, reproductibila
Criterii de diagnostic (ACR: 1993)
 Durere generalizata cu durata de cel putin 3 luni, implicand
simetric trunchiul si membrele.
 Prezenta durerii la palparea a cel putin 11 din 18 puncte
tender. (Sb: 81.1%, Sp: 88.4%)
 Clinic - factori declansatori

• Factori de mediu: modificari de presiune atmosferica, curenti de aer

rece, lumina puternica, zgomot, ceata, praf
• Factori fizici: traumatisme, infectii, munca in pozitii fixe mentinute
prelungit, activitate repetitiva/cu membrele superioare ridicate sau
suspendate, exercitiu fizic sporadic, prost efectuat.
• Factori psihici, emotionali: nu este o reactie la stress ci o suferinta
agravata de orice combinatie de factori de stress
!! Prieteni/contacte sociale putine; solicitare intensa a ajutorului
familiei/medicilor dar cu lipsa de incredere in tratament.
!! Autocaracterizarea durerii si a incapacitatii functionale.
 Substrat etiopatogenic
• Deprivarea de somn profund, odihnitor (EEG: suprapunere de unde alfa/delta
in faza IV).
• Modificarea secretiei de neurotransmitatori (scaderea concentratiei de
triptofan si serotonina => somn, inhibarea durerii, autoreglarea sistemului imun,
depresie) + cresterea concentratiei de substanta P
• Scaderea ratei secretiei de GH si somatomedina C
• Implicarea SNV – alterarea microcirculatiei si hipoxie locala
• Disfunctia sistemului imun – scaderea limfocitelor T-killer
• Factori tisulari locali – reducerea stocurilor de energie si deficit de oxigen,
Mg, Zn => durere, oboseala
• Ipoteza factorului psihic - dificil de diferentiat de depresia ca simptom
rezultat al suferintei cronice (tabloul clinic persista dupa terapia depresiei) =>
trat cognitiv, comportamental, modulare emotionala
Fibromialgia secundara
• Boala artrozica generalizata
• AR
• Guta, pseudoguta
• LES, dermatomiozite, polimiozite
• Hipotiroidie
• Boli psihice
• HIV, boala Lyme
• Miopatii metabolice, virale
Tratament
“there is no cure”
Reguli pt o evolutie favorabila:
• Stabilirea unui dg ferm, cu evidentierea naturii benigne
• Identificarea factorului declansator
• Educarea pacientului pt indepartarea factorilor de stress
• Ghidarea pacientului pt modificarea comportamentului fata de
factorii de mediu
• Stabilirea unui program individualizat de exercitii fizice
• Program adecvat de fizioterapie cu scop antalgic
• Agenti analgetici simpli cu actiune pe durerea cronica si
ameliorarea somnului
• Suport/tratament psihologic
Antialgice
 Aspirina, ibuprofen
 Paracetamol, codeina, tramadol ?
 Antidepresive triciclice (amitriptilina)
 Alte antidepresive: trazodone, Benadril, alprazolam
 !! Prozac (fluoxetina) – fara efect
 Anticonvulsivante: Lyrica
 Inhibitori selectivi ai recaptarii serotoninei: Zoloft (sertralina)
 Miorelaxante antialgice: Flexeril
 Inductoare ale somnului: Gerodorm, Lunesta, Rozerem s.a.
Tratament fizical
 Termoterapie
 Electroterapie
 Masaj
 Kinetoterapie
!! Infiltratiile – fara efect
Kinetoterapie
 Exercitii de tip aerob
 Frecventa cardiaca:
(220 – varsta in ani – AV in repaus) x 0.6 x AV in repaus
- Stretching muscular
!! Efect nu atat muscular, cat pe modularea durerii si mediatorii
chimici ai somnului + secretia de endorfine
Terapia cognitiv-comportamentala
 Dieta usoara, evita fumatul/cafeaua, scade in greutate
 Organizarea spatiului de lucru
 Avertizare asupra caracterului bolii
 “sa invete sa traiasca cu suferinta”