Durerea în patologia endocrină.

Neuropatia diabetică dureroasă. (2h)

CONF UNIV DR CULEA C M

FSMSS BACĂU, 2012

Durerea în patologia endocrină
Experienţa senzorială şi emoţională

dezagreabilă, nu lipse;te nici din tabloul

diverselor afecţiuni endocrine umane

“omul nu e singurul animal care

suferă, dar e singurul capabil să

vorbească despre ea”

L Angurei, 1979
 Tipuri de Durere în patologia endocrină

Tipuri de Afecţiune
Durere
Cefalee •TUMORI HIPOFIZARE
•EMPTY SELLA
•APOPLEXIA HIPOFIYARĂ
•HIPERTENSIUNEA “ENDOCRINĂ”
•FEOCROMOCITOM
•HIPERMINERALOCORTICISME
•B. CUSHING
•MEN
•STĂRI HIPOGLICEMICE
•INSUFICIENŢĂ CORTICOSUPRARENALĂ
 Tipuri de Durere în patologia endocrină

Tipuri de Afecţiune
Durere
D oculară •Oftalmopatia basedowiană
D cervicală •Tiroidita:
•Acută
•Subacută de Quervain
•Cronică – autoimună
•Riedel
•Specifică :
•tbc
•Micotice
•Cancer
•Chisturi şi polichisturi
 Tipuri de Durere în patologia endocrină
Tipuri de Durere Afecţiune
D lombară •B Addison
•orhite
Dadominală •B Addison
•Dismenoree
D pelvină sau •Dismenoree:
abdomeno-pelvină •Primară
•Secundară
•Hipersttimulare ovariană
D mamară •Bărbaţi – ginecomastie dureroasă
•Fem – sde premenstrual
D musculară •Hipoparatiroidie
•Spasmofilie
•hipotiroidie
 Tipuri de Durere în patologia endocrină

Tipuri de Durere Afecţiune

D osoasă •Generalizată:
•Osteoporoze
•Osteomalacii
•Hiperparatiroidii
•hipoparatiroidii
•Localizată
Dtesticulară •“fiziologică” sensibilizată
•Varicocel
•Orhite
•torsiune
D vaginală •Dispareunie:
•vaginism
D colicativă – colica •Hiperparatiroidie
nefritică •MEN
 •D ÎN PATOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFIZARĂ

CEFALEEA

Dur acută Dur cronică

• C ÎN TUMORILE HIPOFIZARE • C ÎN ALTE AFECŢIUNI HIPOFIZARE

• SDR DE ŞA GOALĂ EMPTY
SELLA SZNDROME
• C ÎN APOPLEXIA HIPOFIZARĂ
 •D ÎN PATOLOGIA TIROIDIANĂ
MANIFESTATE ŞI PRIN DURERE
• TIROIDITE:
• ACUTĂ MICROBIANĂ
• SUBACUTĂ DE QUEVAIN
• LIMFOCITARĂ CRONICĂ
• FIBROASĂ RIEDEL
• TUBERCULOASĂ
• MICOTICĂ

• C ANCER TIROIDIAN
• CHISTURI ŞI PSEUDOCHISTURI TIROIDEIENE
• B BASEDOW-GRAVES - OFTALMOPATIA
 •D ÎN PATOLOGIA PARATIROIDIANĂ
MANIFESTATE ŞI PRIN DURERE
• HIPOPARATIROIDIE:
• SEMNE NEUROMUSCULARE
• CRIZE DE TETANIE încep cu parestezii prodromale ţi cont cu
spasme ale m extremităţilor şi feţei; policele e adus în poz d
aducţie puternică, urmz flexia atic metacarpofalangiene,
extindere la interfalangiene (inclusiv police), flexia la niv mâinii şi
cot
• Terapie calcică + sedative
• HIPERPARATIROIDIE:
• Primare – adenom, hiperplazie, cancer
• Secundare - oricărei hipocalceii cronice
• Terţiare – autonomizarea unei H secundare
• POT EVOLUA CA ENTITĂŢI DISTINCTE SAU ÎN CADRUL MEN
D În Osteoporozele endocrine

 Când apare, se datorează microfracturilor trabeculare,

iar modificările musculo-ligamentare, celor posturale

 Fracturile vertebrale “în pană” , de prăbuşire, det d

dorsale acute şi severe, cu sau fără afectarea răd nv,

în gen ameliorate după câteva săpt repaus la pat –

exacerbează proc osteoporotic (cca. 1%)

 Calcitonina şi durerea
 D în patologia suprarenaliană
 B Addison- insuf corticosuprarenaliană primară

 Hemoragia suprarenaliană acută (sdr WATERHOUSE-FRIDERICHSEN)

 Sdr adrenogenitale

 B Cushing

 Hiperaldosteronismul primar (sdr CONN)

D în patologia MEDULOsuprarenaliană

 Feocromocitomul tumoare cromafină

 În 90%: HTA+cefalee+tahicardie+transpiraţii

 Dozarea catecolaminelor
D în patologia gonadică
 FE M:

 SDR premenstrual

 Dismenoree- primară, secundară

 Sdr d hiperstimulare ovariană

 B polichistică ovariană

 Dispareunia şi vaginismul
D în patologia gonadică
 Testiculară :

 Ginecomastia dureroasă

 Orhidinia
 Neuropatia diabetică dureroasă.
 E cea m frecv complic, pete 60%
 Amorţeli şi parestezii (uneori cu caracter d arsură
Clasa I. Neuropatia subclinică
Teste electrodiagnostice anormale
T senzoriale cantitative: anormale-vibratorie, tactilă, termică
T funcţionale autonomice anormale
Cl II. Neuropatia clinică
A. n. Difuză
1. Polineuropatia simetrică distală
2. Neropatia autonomă
B. N focală
 Patogeneza hiperalgeziei diabetice
 Model experimental
 Teste nociceptive
 T plantar, met HARGREAVES
 T de presiune a labei, met RANDALL-SELITT

 PATOGENEZA alterărilor morfo-funcţionale din neuropatia diabetică

dureroasă
 Scăderea vitz d conducere nervoasă
 Tulburări biochimice: ipoteze:
 Sorbitol-monoinozitol – Na+/K+ - ATP-ază
 Ischemie-hipoxie
 Glicare nonenzimatică
 Neurotropism insulinic/transport axonal
 Radicali lib d oxigen
 Mecm imune
 Predispoziţie genetică
 RECOMENDARE FARMACO
1° Linie Duloxetina
> 2 studii controlate Oxycodone CR
randomizate în NP Diabetică Pregabalina
Antidepresive triciclice

2° Linie Carbamazepina
1 est. controlat randomizat în
Gabapentina
NP Diabétică
Lamotrigina
> 1 în alte NP Dureroase
Tramadol
Venlafaxina ER
Topice Capsaicina
Lidocaina
alte Bupropion
> 1 în alte NP Dureroase sau Citalopram
alte evidenţe Metadona
Peroxetina
Fenitoina
Topiramato
 Acid alpha lipoic
 Tratament Oral cu-ac. Lipoic îmbunătăţeşte calit vieţii Diabetic Simptomatic
Polineuropatia. Trialul “SYDNEY 2” pt îngrijirea Diabetici 29:2365-2370, 2006.
Tratament oral cu ALA timp d 5 săpt. Diminuă simptomele neuropatiei şi
deficitele la pacienţii cu DSP. O doză (oral) d 600 mg/zi se pare că furnizează
un risc optim beneficiu-raţie
 Sola S, Mir MQ, Cheema FA, Khan-Merchant N, Menon RG, Parthasarathy S,
Khan BV: Irbesartan and lipoic acid improve endothelial function and reduce
markers of inflammation in the metabolic syndrome: results of the Irbesartan
and Lipoic Acid in Endothelial Dysfunction (ISLAND) study. Circulation
111:343–348, 2005
In the Irbesartan and Lipoic Acid in Endothelial Dysfunction (ISLAND) study,
oral administration of 300 mg ALA per day as monotherapy and in
combination with irbesartan (150 mg/day) to patients with the metabolic
syndrome resulted in a significant increase in endothelium-dependent flow-
mediated vasodilation of the brachial artery by 44 and 75%, respectively,
compared with placebo treatment after 4 weeks. This effect was accompanied
by reductions in plasma levels of interleukin-6 and plasminogen activator-1,
suggesting that the drug may improve endothelial dysfunction via anti-
inflammatory and antithrombotic mechanisms
 Nagamatsu M, Nickander KK, Schmelzer JD, Raya A, Wittrock DA, Tritschler
HT, Low PA: Lipoic acid improves nerve blood flow, reduces oxidative stress
and improves distal nerve conduction in experimental diabetic neuropathy.
Diabetes Care 18:1160–1167, 1995
Acetil-L-carnitina diminuă durerea, regenerare nv şi percepţia vibratorie la
pacienţii cu neuropatie diabetică cronică: o analiză prin 2 trialuri randomizate
placebo-controlate.
Sima AA, Calvani M, Mehra M, Amato A; Acetyl-L-Carnitine Study Group. Diabetes Care.
2005 Jan;28(1):89-94.
1000 pacienţi; 500 –1000mg/zi per 52 săptămâni

Acetil-L-carnitina în tratament neuropatie diabetică. Studiu de lungă-durată,

randomizat, dublu-orb, placebo-controlat.
De Grandis D, Minardi C. Drugs R D. 2002;3(4):223-31.

Benfotiamina în tratament polineuropatie diabetică - Studiu pilot de 3

săpt., randomizat, controlat (studiu BEDIP).
Haupt E, Ledermann H, Köpcke W. Int J Clin Pharmacol Ther. 2005
Jun;43(6):304.
Prodroga vit B1 liposolubile
 Recomendare Contraindicaţii
Glaucom Antidepresive
Agenţi de 1° linie
triciclice (TCA)
Intoleranţă
Agenţi de 1° linie TCA
ortostatică
Alteraţii CV/ECG
Agenţi de 1° linie TCA

HTA
Agenţi de 1° linie TCA

Insuficienţă renală Duloxetine +

Agenţi de 1° linie
30mL/min
Insuficienţă
hepatocitică Agenţi de 1° linie Duloxetine

Cădere sistemică
Agenţi de 1° linie Pregabalina, TCA
 Oxycodone CR,
Depresie Duloxetine TCA
pregabalina
Anxietate Agenţi de 1° linie Oxycodone CR

Duloxetine Oxycodone CR
tentative suicidale
pregabalina TCA

Agenţi de linie
Disfuncţii erectile 2°-venlafaxina Agenţi de 1° linie

Edem Agenţi de 1° linie Pregabalina

Duloxetine Pregabalina
Sobrepeso
Oxycodone CR TCA