Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
L Angurei, 1979
Tipuri de Durere în patologia endocrină
Tipuri de Afecţiune
Durere
Cefalee •TUMORI HIPOFIZARE
•EMPTY SELLA
•APOPLEXIA HIPOFIYARĂ
•HIPERTENSIUNEA “ENDOCRINĂ”
•FEOCROMOCITOM
•HIPERMINERALOCORTICISME
•B. CUSHING
•MEN
•STĂRI HIPOGLICEMICE
•INSUFICIENŢĂ CORTICOSUPRARENALĂ
Tipuri de Durere în patologia endocrină
Tipuri de Afecţiune
Durere
D oculară •Oftalmopatia basedowiană
D cervicală •Tiroidita:
•Acută
•Subacută de Quervain
•Cronică – autoimună
•Riedel
•Specifică :
•tbc
•Micotice
•Cancer
•Chisturi şi polichisturi
Tipuri de Durere în patologia endocrină
Tipuri de Durere Afecţiune
D lombară •B Addison
•orhite
Dadominală •B Addison
•Dismenoree
D pelvină sau •Dismenoree:
abdomeno-pelvină •Primară
•Secundară
•Hipersttimulare ovariană
D mamară •Bărbaţi – ginecomastie dureroasă
•Fem – sde premenstrual
D musculară •Hipoparatiroidie
•Spasmofilie
•hipotiroidie
Tipuri de Durere în patologia endocrină
CEFALEEA
• C ANCER TIROIDIAN
• CHISTURI ŞI PSEUDOCHISTURI TIROIDEIENE
• B BASEDOW-GRAVES - OFTALMOPATIA
•D ÎN PATOLOGIA PARATIROIDIANĂ
MANIFESTATE ŞI PRIN DURERE
• HIPOPARATIROIDIE:
• SEMNE NEUROMUSCULARE
• CRIZE DE TETANIE încep cu parestezii prodromale ţi cont cu
spasme ale m extremităţilor şi feţei; policele e adus în poz d
aducţie puternică, urmz flexia atic metacarpofalangiene,
extindere la interfalangiene (inclusiv police), flexia la niv mâinii şi
cot
• Terapie calcică + sedative
• HIPERPARATIROIDIE:
• Primare – adenom, hiperplazie, cancer
• Secundare - oricărei hipocalceii cronice
• Terţiare – autonomizarea unei H secundare
• POT EVOLUA CA ENTITĂŢI DISTINCTE SAU ÎN CADRUL MEN
D În Osteoporozele endocrine
Calcitonina şi durerea
D în patologia suprarenaliană
B Addison- insuf corticosuprarenaliană primară
Sdr adrenogenitale
B Cushing
În 90%: HTA+cefalee+tahicardie+transpiraţii
Dozarea catecolaminelor
D în patologia gonadică
FE M:
SDR premenstrual
B polichistică ovariană
Dispareunia şi vaginismul
D în patologia gonadică
Testiculară :
Ginecomastia dureroasă
Orhidinia
Neuropatia diabetică dureroasă.
E cea m frecv complic, pete 60%
Amorţeli şi parestezii (uneori cu caracter d arsură
Clasa I. Neuropatia subclinică
Teste electrodiagnostice anormale
T senzoriale cantitative: anormale-vibratorie, tactilă, termică
T funcţionale autonomice anormale
Cl II. Neuropatia clinică
A. n. Difuză
1. Polineuropatia simetrică distală
2. Neropatia autonomă
B. N focală
Patogeneza hiperalgeziei diabetice
Model experimental
Teste nociceptive
T plantar, met HARGREAVES
T de presiune a labei, met RANDALL-SELITT
2° Linie Carbamazepina
1 est. controlat randomizat în
Gabapentina
NP Diabétică
Lamotrigina
> 1 în alte NP Dureroase
Tramadol
Venlafaxina ER
Topice Capsaicina
Lidocaina
alte Bupropion
> 1 în alte NP Dureroase sau Citalopram
alte evidenţe Metadona
Peroxetina
Fenitoina
Topiramato
Acid alpha lipoic
Tratament Oral cu-ac. Lipoic îmbunătăţeşte calit vieţii Diabetic Simptomatic
Polineuropatia. Trialul “SYDNEY 2” pt îngrijirea Diabetici 29:2365-2370, 2006.
Tratament oral cu ALA timp d 5 săpt. Diminuă simptomele neuropatiei şi
deficitele la pacienţii cu DSP. O doză (oral) d 600 mg/zi se pare că furnizează
un risc optim beneficiu-raţie
Sola S, Mir MQ, Cheema FA, Khan-Merchant N, Menon RG, Parthasarathy S,
Khan BV: Irbesartan and lipoic acid improve endothelial function and reduce
markers of inflammation in the metabolic syndrome: results of the Irbesartan
and Lipoic Acid in Endothelial Dysfunction (ISLAND) study. Circulation
111:343–348, 2005
In the Irbesartan and Lipoic Acid in Endothelial Dysfunction (ISLAND) study,
oral administration of 300 mg ALA per day as monotherapy and in
combination with irbesartan (150 mg/day) to patients with the metabolic
syndrome resulted in a significant increase in endothelium-dependent flow-
mediated vasodilation of the brachial artery by 44 and 75%, respectively,
compared with placebo treatment after 4 weeks. This effect was accompanied
by reductions in plasma levels of interleukin-6 and plasminogen activator-1,
suggesting that the drug may improve endothelial dysfunction via anti-
inflammatory and antithrombotic mechanisms
Nagamatsu M, Nickander KK, Schmelzer JD, Raya A, Wittrock DA, Tritschler
HT, Low PA: Lipoic acid improves nerve blood flow, reduces oxidative stress
and improves distal nerve conduction in experimental diabetic neuropathy.
Diabetes Care 18:1160–1167, 1995
Acetil-L-carnitina diminuă durerea, regenerare nv şi percepţia vibratorie la
pacienţii cu neuropatie diabetică cronică: o analiză prin 2 trialuri randomizate
placebo-controlate.
Sima AA, Calvani M, Mehra M, Amato A; Acetyl-L-Carnitine Study Group. Diabetes Care.
2005 Jan;28(1):89-94.
1000 pacienţi; 500 –1000mg/zi per 52 săptămâni
HTA
Agenţi de 1° linie TCA
Cădere sistemică
Agenţi de 1° linie Pregabalina, TCA
Oxycodone CR,
Depresie Duloxetine TCA
pregabalina
Anxietate Agenţi de 1° linie Oxycodone CR
Duloxetine Oxycodone CR
tentative suicidale
pregabalina TCA
Agenţi de linie
Disfuncţii erectile 2°-venlafaxina Agenţi de 1° linie
Duloxetine Pregabalina
Sobrepeso
Oxycodone CR TCA